Middle Ear Diseases

Dr Sarab Yassin
Arab board (MD)
ORL , Head & Neck surgery
Acute Otitis Media
Definition:
Acute otitis media (AOM) is an acute pyogenic inflammation of the middle ear cleft.
.‫) هو التهاب تقيحي حاد في شق األذن الوسطى‬AOM ‫التهاب األذن الوسطى الحاد‬

It is mainly the disease of children as the ET is shorter, wider and more horizontal and opens
at a lower level in children.
.‫ أقصر وأوسع وأكثر أفقية ويفتح على مستوى أقل عند األطفال‬ET ‫هو أساسا مرض األطفال ألن‬

Causes
• Eustachian tube obstruction and Infection
• Tympanic membrane perforation
• Fracture of temporal bone
• Blood borne infection: Rare.
Acute Otitis Media

Causitive organism includes:

• Bacterial infections
Streptococcus pneumonia,
Homophiles influenza
Morxilla catarrhalis.
• Viral infection
 Acute Otitis Media (cont .)
Symptoms
• Otalgia
• Fever
‫األعراض‬
• Hearing loss ‫ ألم في االذن‬.1
Most cases needs ‫ الحمى‬.2
NO INVESTIGATIONS. ‫ فقدان السمع‬.3

‫معظم الحاالت تحتاج التحتاج الى فحوصات‬

If not responding to treatment,or symptoms donot resolve
1. Culture & sensitivity test from aural discharge ‫ان لم تستجب للعالج‬
‫اخذ عينه للمزرعه‬
or during Myringotomy.
‫قياس السمع وقياس ضغط الطبلة‬
2. Pure tone Audiometry & Tympanometry ‫قد تكون هناك حاجة إلى األشعة السينية إذا كانت‬
3. X –ray maybe needed if complicated by mastoditis ‫معقدة بسبب التهاب الخشاء‬
Acute Otitis Media (cont .) ‫عالج التهابات االذن الوسطى يتضمن‬
:‫عام‬
‫ الراحه‬.1
‫ أيام‬10 ‫ المضادات الحيوية واسعة الطيف لمدة‬.2
Treatment .‫ المسكنات لأللم‬.3
A. General: ‫ مزيالت االحتقان األنفية الموضعيه او العامه‬.4
‫موضعي لالذن‬
1. Rest
‫ شق الطبلة إذا توذمت الطبله واشدد ألم األذن للتصريف وتخفيف األلم‬.5
2. Broad spectrum antibiotics for 10 days ‫ واخذ عينه لفحص مزرعي‬.6
3. Analgesics for the pain. Myringotomy
4. Systemic and local nasal decongestants ‫قطع صغير في الغشاء الطبلي لتصريف القيح‬
.‫التنظيف الموضعي المتكرر ووضع قطرات األذن بالمضادات الحيوية‬
B. Local to the ear
1. Myringotomy if bulging TM if sever otalgia for drainage and relieve pain
2. Culture and sensitivity from the discharge.

Myringotomy if small cut in the Tympanic membrane for drainage

Repeated local cleaning and antibiotic ear drops.
Chronic Otitis Media
Definition:
Chronic otitis media (COM) is an chronic pyogenic inflammation of the
middle ear cleft.
:‫• تعريف‬
.‫) ) هو التهاب تقيحي مزمن في األذن الوسطى‬COM ‫• التهاب األذن الوسطى المزمنه‬
Otitis media with effusion
Definition :Otitis Media with effusion an insidious condition characterised by accumulation of
non purulent effusion in the ME cleft.

‫التهاب األذن الوسطى مع تجمع السوائل خلف الطبله هي حالة تتميز بتراكم االنصباب غير‬
. ‫القيحي في االذن الوسطى‬
• The effusion is thick and viscid but sometimes it may be thin and serous.
• The fluid is sterile.
• Most common in children
Otitis media with effusion
Pathogenesis
• Two main mechanisms are responsible:
1 . Malfuctioning of Eustachian tube
• Eustachian tube fails to aerate the ME and is also unable to drain the fluid.
2. Increased secretory activity of the ME mucosa
‫المرضية‬
:‫هناك آليتان رئيسيتان مسؤولتان‬
‫ خلل في قناة استاكيوس‬. 1
.‫فشل أنبوب استاكيوس في تهوية االذن الوسطى او أنه غير قادر على تصريف السوائل‬
‫ زيادة النشاط اإلفرازي للغشاء المخاطي لالذن الوسطى‬.2
 Causes of Otitis media with effusion
‫خلل وظيفي في قناة استاكيوس‬ .1
1 . Malfuctioning of Eustachian tube .‫تضخم الغدة الدرقية‬ •
.‫التهاب األنف المزمن والتهاب الجيوب األنفية‬ •
a) Adenoid hyperplasia. .‫التهاب اللوزتين المزمن‬ •
b) Chronic rhinitis and sinusitis. .‫األورام الحميدة والخبيثة في البلعوم األنفي‬ •
c) Chronic tonsillitis. .‫ مثل الحنك المشقوق والشلل الحنكي‬، ‫العيوب الحنكية‬ •
‫الحساسيه‬ .2
d) Benign and malignant tumors of nasopharynx. . ‫ التي لم يتم حلها‬AOM .3
e) Palatal defects, e.g. cleft palate, palatal paralysis . ‫عدوى فيروسية‬ .4
2. Allergy
3. Unresolved AOM
4. Viral infection
Otitis media with effusion cont
Symptoms
• Hearing loss
• Otalgia
Findings
• Otoscopic findings
Dull opaque TM loss cone of light fluid level or air bubbles
• Hearing evaluation CHL
 Otitis media with effusion cont ‫العالج‬
• Treatment ‫ باالدويه‬.‫• أ‬
• A. Medical ‫ إزالة االحتقان موضعي وجهازي لتخفيف الوذمة‬.1
1. Decongestions Topical and systemic to relieve edema o f ET. .‫في قناة استاكيوس‬
2 . Anti allergic drugs ‫ األدوية المضادة للحساسية‬.2
‫ المضادات الحيوية وهي مفيدة في حاالت التهابات‬.3
3. Antibiotics They are useful i n cases o f ‘URTI or unresolved
acute suppurative otitis media. ‫الجهاز التنفسي العلوي أو التهاب األذن الوسطى‬
4 . Middle e ear aeration Patient should repeatedly perform .‫القيحي الحاد الذي لم يتم حله‬
Valsalva manoeuvre. ‫ تهوية األذن الوسطى يجب على المريض إجراء‬. 4
B. Surgical .Valsalva manoeuvre
2. Myringotomy ‫ الجراحية‬.‫ب‬
3. Grommet tube ‫ شق الطبله‬.4
4. Cortical mastoidetomy grommet ‫ أنبوب‬.5
5. Adenoidectomy & tonsillectomy ‫ استئصال العطم الخشائي‬.6
‫ استئصال اللحمية واستئصال اللوزتين‬.7
 Myringotomy
Definition : It is incision of the drum membrane to drain pus or
fluid present in the middle ear.
It could be with or without aeration tube (grommet tube)
Indications
1. Otitis media with effusion with poor hearing persists for over 3
months, myringotomy (UGA in children) with aspiration of the fluid is
necessary.
2. Bulging TM.
3. Complication as facial paralysis.
4. Drainage if perforation is small or high.
5. Failure of medical treatment persistent pain or fever for more than
24 hours
6. As a part of cortical mastoidectomy
Complication of Chronic Suppurattive
Otitis Media
• Complications Can occur in both acute or CSOM but mostly in
case of acute exacerbation on top of CS0M.
 Complication of Chronic Suppurattive
Otitis Media

III. Extracranial:
II. Intracranial: 1)
I. Cranial 1)
(Temporal bone): External otitis.
Extradural 2) Jugular
1) Mastoiditis. abscess vein thrombosis.
2) Petrositis. 2) Meningitis. 3)
3) Brain Bezold’s abscess.
3) Facial abscess.
paralysis. 4)Retropharynge
4) Lateral sinus al abscess
4) Labyrinthitis. thrombosis