* Fibrinolitici

Prethodno predavanje obrađivali smo hemostazu, i lijekove

koji se koriste u liječenju poremećaja hemostaze.
Rekli smo da se ti lijekovi dijele u tri grupe:

1) ANTIKOAGULANSE
(lijekovi koji sprječavaju nastanak
fibrina)

2) FIBRINOLITIKE
(lijekovi koji “otapaju” fibrin)

3) ANTITROMBOTIKE
(lijekovi koji utječu na
agregaciju trombocita)
U našoj prethodnoj prezentaciji obradili smo 1)
skupinu – ANTIKOAGULANSE.

Ovoga puta nastavljamo sa

2) FIBRINOLITICIMA

i
3) ANTITROMBOTICIMA
 *Fibrinolitici
*Za održavanje normalne hemostaze bitno je ne samo
da krv može da se zgruša, nego i da stvoreni ugrušak
može biti razgrađen. U krvi zbog toga postoji, osim
koagulacijskog, i FIBRINOLITIČKI SUSTAV. U
normalnom (fiziološkom stanju) ova dva sustava se
nalaze u stanju dinamičke ravnoteže.
FIBRINOLITICI su lijekovi koji mogu ukloniti već stvoreni tromb,
dok antikoagulansi mogu samo spriječiti njegovo nastajanje. Kao i
primjena antikoagulanasa, i primjena fibrinolitika sa sobom nosi
opasnost od krvarenja, pa su neophodne laboratorijske kontrole.

Aktivator Inhibitori

PLAZMINOGEN-------------- PLAZMIN ----------- NEAKTIVNI ENZIMI

(Profibrinolizin) (Profibrinolizin)

FIBRIN (UGRUŠAK) ------- RASPADNI PRODUKTI

Shema fibrinolitičkog sustava (dobro proučiti i razumjeti)

Idemo pojasniti prethodnu shemu.

U fibrinolitičkom sustavu fibrinski ugrušak se razgrađuje

djelovanjem plazmina.
Plazmin je proteolitički enzim koji nastaje djelovanjem aktivatora
na njegov prekursor plazminogen.
Njegovim djelovanjem na fibrinogen i fibrin raspada se ugrušak i
nastaju razgradni produkti.

VRATITE SE NA SLIKU I POGLEDAJTE PONOVNO,

TE POVEŽITE OVO PROČITANO SA KORACIMA U
SHEMI!
*Lijekovi predstavnici
skupine fibrinolitika

* STREPTOKINAZA
* UROKINAZA
* ALTEPLAZA (tkivni aktivator plazminogena)
* ANISTREPLAZA
STREPTOKINAZA je protein koji se sintetizira u
kulturi hemolitičkih streptokoka grupe C. Ona
katalizira pretvaranje neaktivnog plazminogena u
aktivni plazmin, a stvoreni plazmin prouzrokuje
fibrinolizu i rastvaranje tromba.

Streptokinaza se aplicira intravenozno u obliku

spore intravenske infuzije. Moguće je i
ubrizgavanje direktno u krvnu žilu u kojoj se nalazi
tromb (SAMO U SPECIJALIZIRANOJ USTANOVI).
UROKINAZA je prirodni aktivator
fibrinolitičkog sustava koji se kod čovjeka
sintetizira u bubrezima, i izlučuje se
mokraćom, iz koje je prvobitno i izoliran za
terapijske svrhe. Urokinaza direktno pretvara
neaktivni plazminogen u aktivni plazmin.

ALTEPLAZA je prirodni aktivator

plazminogena koji je već vezan za fibrin.
Razumljivo je da će alteplaza uglavnom
djelovati na tromb, a manje u cirkulaciji, pa
je manja opasnost od sistemske fibrinolize i
krvarenja.

ANISTREPLAZA je aktivniji oblik ALTEPLAZE.

INDIKACIJE za streptokinazu i alteplazu:
• Akutni infarkt miokarda
• Akutna plućna embolija
• Tromboza dubokih vena (do 7 dana od nastanka simptoma)
• Akutna embolija arterija

NAJTEŽI NEŽELJENI UČINCI:

• Krvarenja
• Alergijske reakcije