Основи нейропсихології

Нейропсихологія - наукова дисципліна, створена

видатним вітчизняним вченим А. Р. Лурією, на перетині
неврології та нейропсихології. Розкриває мозкові
механізми вищої розумової діяльності людини.
 У Росії XX століття висвітлювалися іменами блискучої
плеяди вчених: І.П. Павлов, В.M. Бехтерєв, А.А. Ухтомський,
Л.А. Орбелі, П.К. Анохін, Л.С. Виготський, Н.А. Бернштейн,
А.Н. Леонтьєв, А.Р. Лурія і багато інших.
 Особливе місце серед них
займає ім'я А. Р. Лурії. Він має
велику заслугу в розробці
основних теоретичних
принципів сучасної
нейропсихології - проблеми
вищих психічних функцій
(ВПФ), з самого початку.

формується під впливом практичних потреб

нейрохірургічних і неврологічних клінік - необхідності
діагностики локальних уражень головного мозку.
Олександр Лурія народився 16 липня 1902 року в
Казані в сім'ї лікаря. Після закінчення гімназії
вступив на факультет соціальних наук Казанського
університету.

З 1921 року Олександр Романович почав працювати в

області експериментальної психології. У 1923 році
його запросили в Москву, де він став науковим
співробітником Інституту психології і одночасно
Академії комуністичної освіти імені Н.К. Крупської.
Потім він швидко переходить від доцента до
професора, завідувача кафедри психології.
Перший цикл своїх досліджень А. Р. Лурія присвячує психофізіології
афективних процесів і конфліктів. Вперше вдалося показати, що
експериментально індуковані конфлікти призводять до
функціонального розпаду поведінки, визначені способи їх корекції. Ці
результати були опубліковані як монографія в США, а потім захищені
як докторська дисертація з психології.
Олександр Романович, проводячи дослідження в області генетичної та
клінічної психології, відчув гостру потребу в медичній освіті. Вступив до
1-го Московського медичного інституту, поєднуючи навчання студента і
роботу професора. Закінчивши в 1937 році з відзнакою, Лурія повністю
пішла в медицину.
В Українській психоневрологічній академії, а потім в Інституті
неврології АН МЕДИЧНИХ НАУК СРСР, очолюючи лабораторію
патопсихології, професор Лурія розробляє доктрину функцій мозкових
систем і їх порушень при ураженнях головного мозку. Створені основи
теорії роботи домоторної зони людського мозку, вивчені порушення
гностичних процесів при ураженні лобових систем і обґрунтовано нове
розуміння проблеми афазії. Олександр Романович захистив монографію
«Тимчасова афазія» в 1943 році як дисертацію на здобуття наукового
ступеня доктора медичних наук.
 За видатні наукові заслуги в 1947 році обраний
академіком Академії педагогічних наук СРСР. А.Н.
Леонтьєв і А.Р. Лурія прагнули створення незалежного
факультету психології в МДУ. Лурія викладає на
факультеті психології МДУ, де засновує кафедру
нейропсихології і очолює її. Академік Лурія створює
велику не тільки вітчизняну, а й міжнародну школу
нейропсихологів.
На знак визнання виняткових заслуг вченого Академія
наук СРСР нагороджує його найвищою нагородою -
золотою медаллю М.В. Ломоносова.
«... Лабораторія експериментальної психології Інституту нейрохірургії,
яку я очолюю, повністю ліквідована. Таким чином, в системі Академії
медичних наук перестав існувати пункт, що представляє цю галузь
науки і ставить завдання розвитку експериментальної психології при
застосуванні в медицині.
Я не можу погодитися з правильністю цього рішення. Існування
лабораторії експериментальної психології в системі Академії медичних
наук СРСР виправдовується не тільки тим, що вона систематично
працювала над з'ясуванням діагностики уражень головного мозку і
розробкою методик відновлення функцій порушеного мозку. Ввівши в
клініку об'єктивний психологічний експеримент, перебудувавши свою
роботу на основі вчення Павлова і наблизивши експериментальне
психологічне дослідження до вивчення патологічних змін динаміки
вищої нервової діяльності, лабораторія тим самим практично
намагалася виконати ті завдання нав'язування психологічної картини
на патофізіологічному полотні і того зближення, злиття психологічних
досліджень з фізіологічним, на важливість якого вказав І.П. Павлов.
 У той же час в житті А. Р. Лурії були вкрай складні періоди. Важливо навести
спогади видатного невролога професора Л.B. Ліхтермана, який віддав все своє
життя Інституту нейрохірургії імені Н.Н. Бурденка, свою історію, яка багато
років працювала з Олександром Романовичем. Професор Л.B. Ліхтерман
вперше опублікував лист А. Р. Лурії. Сьогодні важливо знати зміст цього
листа, який характеризує похмурі події тих років в історії держави. Не всі
могли зробити такий сміливий вчинок.
У тридцяті роки були закриті педагогічні інститути, які проводили
дослідження з розвідки і корекції. У 1950 році був закритий Інститут
спеціальних шкіл Академії педагогічних наук, директором якого був М.Л.
Шкловський, Ленінградський інститут психології Академії педагогічних наук
(директор Б.Г. Ананьєв). Боротьба з безкорінними космополітиками і
переслідування вчених, які розгорнулися в кінці 40-х і початку 50-х років,
торкнулися і Олександра Романовича. 29 грудня 1951 року завідувач
лабораторії експериментальної психології був звільнений з Інституту
нейрохірургії, а його підрозділ повністю ліквідовано. 8 січня 1952 року він
спробував боротися за свою справу і написав записку президії Академії
медичних наук СРСР:
 Природно, що усунення цієї роботи в системі АМС не
тільки зупиняє цю важливу роботу, яка далеко не
байдужа до перебудови медичної психології на
наукових павловських основах, але і позбавить її
співробітників можливості реагувати на критику на
їхню адресу і практично виправляти помилки,
допущені в попередніх роботах.
Прошу Президію Академії медичних наук СРСР
підняти це питання на Павловській координаційній
комісії і обговорити можливість збереження роботи з
експериментальної психології в системі Академії
медичних наук СРСР».
Це звернення всесвітньо відомого
вченого в ті часи не розглядалося,
воно просто списувалося в архіві. Але,
незважаючи на перешкоди,
нейропсихологія продовжувала
розвиватися, і не тільки в нашій
країні..
Велике значення мають фундаментальні
дослідження А. Р. Лурії, викладені в його основних
працях: доктрина динамічної локалізації вищих
психічних функцій, їх системна багаторівнева
структура, ієрархічна організація вищих психічних
функцій, особливості міжгемісферної взаємодії,
класифікація афазії, мислення і психічних процесів;
принципи відновлювальної роботи і закономірності
компенсації порушених функцій. Ці твори
залишаються класичними і донині..
У повоєнні роки в Москві під керівництвом А.Р. Лурії
була зосереджена науково-практична робота в Інституті
нейрохірургії імені М.Н. Бурденка АКАДЕМІЇ
МЕДИЧНИХ НАУК СРСР і в Інституті неврології АН
МЕДИЧНИХ НАУК.
У Ленінградському психоневрологічному інституті імені
В.M. Бехтерева і в клініці Інституту фізіології АН СРСР
імені І.П. Павлова (керівник проф. Н.А. Кришова) почала
розвиватися система лікування і нейрореабілітації
хворих з наслідками інсульту і черепно-мозкової травми,
яка була введена в практику лікувально-профілактичних
установ Ленінграда (в 4 лікарнях і 4 поліклініках).
Завдяки зусиллям А. Р. Лурії був створений перший в
країні Центр патології мови..
Взаємозв'язок нейропсихології з іншими
дисциплінами

Медици
на

Нейроп
Психоло сихоло Лингвис
гия гия тика
Френологічні карти Ф. Гала (по А. Р. Лурії)
Карта локалізації К.Клейста
ВАГА МОЗКУ

► При народженні вага

головного мозку становить
близько 0,3 кг, тоді як у
дорослої людини він важить
близько 1,5 кг.
Нерозділений мозок (за
Блумом і т.д.)
Головного мозку

► Мозок є симетричною структурою, як і більшість інших

частин тіла. При зовнішньому огляді мозку увагу в першу
чергу привертають дві великі півкулі, приховуючи під ними
більш глибокі освіти. Поверхня півкуль покрита борозною і
згортками, які збільшують поверхню кори (зовнішній шар
головного мозку). Ззаду поміщається мозочок, поверхня
якого більш тонко зрізана. Нижче півкуль головного мозку
знаходиться стовбур головного мозку, який переходить в
спинний мозок. Нерви відходять від стовбура і спинного
мозку, через які в мозок надходить інформація з внутрішніх
і зовнішніх рецепторів, а сигнали м'язам і залозам йдуть в
зворотному напрямку. 12 пар черепних нервів відходять від
мозку.
Рамон-и-Кахал

Сад неврології - це захоплююча, незрівнянна

вистава. У ньому всі мої естетичні почуття
знайшли повне задоволення. Як ентомолог,
що ганяється за яскраво забарвленими
метеликами, я полював в барвистому саду з
сірої речовини з їх тонкими, витонченими
формами, таємничими метеликами душі,
побиття крил яких, можливо, колись було –
хто знає? - прояснить таємницю духовного
життя.
І.А.Скворцов
► Клітини ЦНС називаються нейронами; Їх функція - обробка
інформації. У людському мозку від 5 до 20 мільярдів нейронів. До
складу мозку також входять гліальні клітини, їх приблизно в 10 разів
більше, ніж нейронів. Глія заповнює простір між нейронами,
утворюючи опорні рамки нервової тканини, а також виконує
метаболічні та інші функції.
Центральна нервова система дорослої людини (від 16-17 років) має
140 мільярдів нервових клітин (у новонародженого 10 мільярдів).
Якщо витягнути їх в ланцюг, а точніше в міст, то можна подорожувати
по ньому на Місяць і назад. За все життя людина втрачає близько 4
мільярдів нейронів.
Відстань від синапсу до синапсу (2 м) нервовий імпульс долає за 1/50
секунди. Свідомість не встигає виправити цей час. Таким чином,
швидкість мислення вище, ніж швидкість світла.
НЕЙРОН, СИНАПСЕ

► На кінці аксона, який утворює пресинаптичну частину

синапсу, з'являються невеликі бульбашки з
нейромедіатором. Коли імпульс досягає пресинаптичної
мембрани, нейромедіатор з бульбашки виділяється в
синаптичну щілину. Кінець аксона містить тільки один тип
нейромедіатора, часто в поєднанні з одним або декількома
типами нейромодуляторів.
 Периферичні нерви

ПЕРЕДАВАТИ ІНФОРМАЦІЮ НА
головний і спинний мозок і спина.
Сенсорні волокна периферичних нервів отримують інформацію з зовнішнього
світу, зі шкіри і внутрішніх органів.
Нюховий
Моторні нерв (I) викликають
волокна
• Зрительнй нерв (II)
скорочення скелетних м'язів.
Околомоторний (III) блок (IV),
Водіння (VI)
•Равлика ( VIII)
Тройніч
Ny (V)

Додаткові
(XI) Мова-глотка
(VII),

Блукав Щелепа (IX)

нерво Сублінгвальний
вий (XII)
(X)
Найважливіші області і деталі будови мозку
(згідно з Блумом і т.д.)
Таламус і гіпоталамус, з нижньої
частини
від яких відходить гіпофіз.
Міст, довгастий мозок і спинний мозок
є розширенням задньої сторони
Таламус. З ними пов'язане око.
Ліва сторона мозочка - це
під лівою півкулею головного мозку,
але не покриває нюхову цибулину.
Верхня половина лівої півкулі
вирізати, щоб ви могли бачити деякі
базальні ганглії (панцир) і частина
лівої
бічний шлуночок.
Підкіркові структури

► Під корою лежить ряд важливих структур мозку, або ядер,

які являють собою скупчення нейронів. До них відносяться
таламус, базальні ганглії і гіпоталамус.
Таламус є основним сенсорним передавальним ядром; він
отримує інформацію з органів чуття і, в свою чергу,
перенаправляє її на відповідні частини сенсорної кори, а
також на свій виконавчий орган - гіпоталамус. Він також
містить неспецифічні зони, які пов'язані майже з усією
корою і, ймовірно, забезпечують процеси для її активації та
підтримки неспання та уваги. Базальні ганглії - це
сукупність ядер (так звана оболонка, бліда куля і хвостате
ядро), які беруть участь в регуляції скоординованих рухів
(починають і зупиняють їх).
ТАЛАМУС

Таламус - це ділянка переднього мозку.

Анатомічно таламус (зоровий горбок) - це парний
орган, утворений в основному сірою речовиною. Це
підкірковий центр всіх видів чутливості, він має кілька
десятків ядер, які отримують інформацію з усіх органів
чуття і передають її в кору головного мозку. Таламус
пов'язаний з лімбічною системою, ретикулярним
утворенням, гіпоталамусом, мозочком, базальними
гангліями. Таламус - яйцеподібна маса сірої речовини
з заднім потовщеним кінцем.
Як вже було сказано, таламус - це парне утворення: є
спинний таламус і вентральний таламус .. Між
таламусом знаходиться порожнина III шлуночка.
Поверхня таламуса, звернена порожниною III
шлуночка, покрита тонким шаром сірої речовини.
 ТАЛАМУС
Медіальні поверхні правої і лівої таламуса з'єднані
міжгаламічним злиттям, що лежить майже посередині.
Медіальна поверхня таламуса відокремлюється від
верхньої тонкою мозковою оболонкою. Верхня частина
зорових горбків вільна і звернена до порожнини
центральної частини бічних шлуночків. У передній
частині таламус звужується і закінчується переднім
горбком. Задній кінець таламуса потовщений і
називається подушкою таламуса. Назва «подушка»
виникла через те, що півкулі кінцевого мозку лежать
на таламусі, і вони спираються на потовщення, що
нагадують подушку. Бічна поверхня таламуса
примикає до внутрішньої капсули і межує з хвостатим
ядром кінцевого мозку. Нижня поверхня таламуса
розташовується над ногою головного мозку,
зливаючись з кришкою середнього мозку.
Гіпоталамус

► Гіпоталамус - це невелика область біля основи мозку, яка лежить

під таламусом. Рясно забезпечений кров'ю, гіпоталамус є
важливим центром, який контролює гомеостатичні функції
організму. Він виробляє речовини, які регулюють синтез і
вивільнення гормонів гіпофіза. У гіпоталамусі є багато ядер, які
виконують специфічні функції, такі як регуляція водного обміну,
розподіл накопиченого жиру, температура тіла, сексуальна
поведінка, сон і неспання.
Мозочок

► Мозочок розташований під потиличними частками півкуль головного

мозку. Через шляхи моста він пов'язаний з надмірними частинами
мозку. Мозочок регулює тонкі автоматичні рухи, координуючи
діяльність різних груп м'язів при виконанні стереотипних
поведінкових дій; він також постійно стежить за положенням голови,
тулуба і кінцівок, тобто бере участь у підтримці рівноваги. За
останніми даними, мозочок відіграє дуже значну роль у формуванні
моторики, сприяючи запам'ятовуванню послідовності рухів.
Мозочок
Лімбічна система і
ретикулярне утворення
► Таламус і гіпоталамус, мигдалина, гіпокамп і базальний
ганглій складають лімбічну систему. Це зв'язок між корою
головного мозку і тілом. Забезпечує фізичні тілесні ознаки
емоцій (фарба сорому, посмішка радості). Ці емоції або
зміцнюють, або послаблюють імунну систему. Лімбічна
система також сприяє навчанню та запам'ятовуванню.
Ретикулярне утворення - це мережа нейронів, яка
простягається по всьому стовбуру до таламуса і далі
пов'язана з величезними ділянками кори. Він бере участь в
регуляції сну і неспання, підтримує активний стан кори і
допомагає зосередити увагу на певних предметах.
► Хоча існують різні медіатори, всі вони мають або збудливий, або

гіперполяризація
гальмівний вплив на постсинаптичний нейрон. Збудливий ефект
реалізується за рахунок збільшення потоку деяких іонів, в основному
натрію і калію, через мембрану. В результаті зменшується негативний
заряд внутрішньої поверхні - відбувається деполяризація. Гальмівний
ефект здійснюється в основному за рахунок зміни потоку калію і
хлоридів, в результаті негативний заряд внутрішньої поверхні стає
більше, ніж в стані спокою, і відбувається гіперполяризація.
Провідні шляхи

► Усередині мозку проводиться відмінність між сірою

речовиною, що складається в основному з нервово-
клітинних тіл і формування кори - сірої речовини, і білої
речовини - нервових волокон, які утворюють провідні
шляхи (тракти), які з'єднують різні частини мозку, а
також утворюють нерви, які виходять за межі
центральної нервової системи і йдуть в різні органи.
Нейровізуалізація

► В останні роки для отримання зображення (візуалізація) Мозок

використовує складні технології. Таким чином, комп'ютерна
томографія (КТ) зробила революцію в клінічній неврології,
дозволивши отримати довічне детальне (багатошарове)
зображення мозкових структур. Інший метод візуалізації,
позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), дає уявлення про
метаболічну активність мозку. При цьому людині вводять
короткочасний радіоізотоп, який накопичується в різних частинах
мозку, і чим більше їх метаболічна активність. За допомогою ПЕТ
також було показано, що мовні функції більшості досліджуваних
пов'язані з лівою півкулею. Оскільки мозок працює з
використанням величезної кількості паралельних структур, ПЕТ
надає інформацію про функції мозку, яку неможливо отримати за
допомогою одиночних електродів.
Кортикоретикулярні зв'язки

A - діаграма шляхів висхідних активуючих впливів;

B - діаграма спадних впливів кори;
СП - це специфічні аферентні шляхи до кори з
заставами до ретикулярного утворення.
(Згідно з Магуном)
Артерії, які постачають мозок кров'ю. Дві передні і дві задні
артерії з'єднуються біля основи мозку, утворюючи артеріальне
кільце під назвою Кільце Вілліса. Розгалужені кровоносні судини,
що відходять від нього, забезпечують мозок насиченою киснем
кров'ю..
Кровопостачання

► Кровопостачання головного мозку забезпечується в першу

чергу сонними і хребетними артеріями; біля основи мозку
вони діляться на великі гілки, що йдуть в різні його частини.
Хоча вага мозку становить всього 2,5% від маси тіла, він
постійно, вдень і вночі, отримує 20% крові, що циркулює в
організмі і, відповідно, кисень. Енергетичні запаси самого
мозку вкрай малі, так що він вкрай залежить від подачі кисню.
Гематоенцефалічний бар'єр

► Особливістю мозкового кровообігу також є наявність так

званого гематоенцефалічного бар'єру. Він складається з
декількох мембран, які обмежують проникність судинних
стінок і надходження багатьох сполук з крові в речовину
головного мозку; таким чином, цей бар'єр виконує захисні
функції. Наприклад, через нього не проникають багато
лікарських речовин.
Захист мозку
► Головний і спинний мозок захищені кістковими відмінками -
черепом і хребтом. Між речовиною головного мозку і
кістковими стінками є три оболонки: зовнішня - жорсткі мозкові
оболонки, внутрішня - м'яка, а між ними - тонка арахноїдна
мембрана. Простір між мембранами заповнений
спинномозковою рідиною, яка за складом схожа на плазму
крові, виробляється в внутрішньочерепних порожнинах
(шлуночках головного мозку) і циркулює в головному і
спинному мозку, забезпечуючи його поживними речовинами та
іншими факторами, необхідними для життєдіяльності.
 ЗАХИСТ МОЗКУ

► в результате слишком сильного

удара. Однако спинномозговая
жидкость внутри черепа
поглощает и амортизирует
механические воздействия,
которые в противном случае
могли бы привести к серьезной
травме головного мозга. Анализ
химических компонентов и
давления спинномозговой
жидкости помогает
диагностировать многие болезни
и нарушения деятельности мозга,
например, такие, как менингит.
Прочные кости черепа могут
повреждаться
Півкулі головного мозку
(згідно з Синельниковим)
Півкулі головного мозку (за
Синельниковим)
Області мозку
«Маленька людина» Джексона
МЕЖПОЛУШАРНАЯ АСИММЕТРИЯ
МОЗГМІЖГЕМІСФЕРНА АСИМЕТРІЯ
ГОЛОВНОГО МОЗКУ
А
Принципи роботи:
права півкуля -
Чуттєвість
Гештальт
Індивідуалізації
Ліва півкуля –
абстракціонізм
дискретність
універсалізація
VPF - вищі психічні функції

ВПФ визначаються як складні саморегулюючі рефлекси,

соціальні за походженням, опосередковані за
структурою і свідомі, довільні на шляху реалізації..
КАРТА БРОДМАНА
Первинні сенсорні та моторні поля

Зорова (поле 17, або стиратальна

кора)

Слухові (поля 41, 42)

Соматосенсори (поля 3, 1, 2, основне

поле Zb)

Двигун (поле 4)
 Вторинні сенсорні та моторні поля

Візуальні [поля 18–19, 20–21, 37 (?)]

Слуховий (поле 22)

Соматосенсорі (поле 5, переднє поле 7

Премотор [поле 6, заднє поле 8, поле 44 Третинне

Префронтальні (поля 9, 10, 45, 46, 47, передні

частини полів 11, 12, 32)

Тім'яно-часове [поля 39, 40, задня межа 7, задня

межа верхнього скроневого сулькуса, поле 36
 Локалізація функцій в корі головного
мозку
У корі головного мозку є зони - поля Бродмана
(німецький фізіолог).).

1-а зона - моторна зона - представлена центральною

звивиною і прифронтовою зоною перед нею - поляМи
Бродмана 4, 6, 8, 9. Коли він роздратований - різні рухові
реакції; при його руйнуванні - порушення рухових функцій:
адинамія, парез, параліч (відповідно - ослаблення, різке
зниження, зникнення).
У 50-х роках ХХ століття було встановлено, що в руховій
зоні різні групи м'язів представлені нерівномірно. М'язи
нижньої кінцівки - у верхній частині 1-ї зони. М'язи верхньої
кінцівки і голови знаходяться в нижній частині 1-ї зони.
Найбільшу площу займає проекція лицьових м'язів, м'язів
мови і дрібних м'язів руки..
 2-а зона - чутлива - ділянки кори головного
мозку задні від центрального сулкуса (1, 2, 3,
4, 5, 7 полів Бродмана). При подразненні цієї
зони - виникають відчуття, при його
руйнуванні - втрата шкіри, пропріо-,
інтеросентивність. Гіпостезія - знижена
чутливість, анестезія - втрата чутливості,
парестезії - незвичайні відчуття (мурашки по
шкірі). Верхні частини зони - шкіра нижніх
кінцівок, представлені статеві органи. У
нижніх відділах - шкіра верхніх кінцівок,
голова, рот.
 3-я зона - зорова зона - потилична область кори
головного мозку (поля 17, 18, 19 Бродмана). При
руйнуванні 17-го поля - втрата зорових відчуттів
(коркова сліпота).

Різні області сітківки проектуються нерівномірно в

поле Бродмана 17 і мають різне розташування, коли
точка руйнування поля 17, бачення навколишнього
середовища випадає, яке проектується на
відповідні частини сітківки ока. При ураженні 18-го
поля Бродмана страждають функції, пов'язані з
розпізнаванням візуального образу і порушується
сприйняття письма. При ураженні 19-го поля
Бродмана виникають різні зорові галюцинації,
страждає зорова пам'ять та інші зорові функції.
 4-а - слухова зона - скронева область кори
головного мозку (поля Бродмана 22, 41, 42).
При ураженні 42 полів - порушується
функція розпізнавання звуку. При
руйнуванні 22 полів - спостерігаються
слухові галюцинації, порушення слухових
орієнтувальних реакцій, музична глухота.
Коли руйнується 41 поле, виникає коркова
глухота.

5-а зона - нюхова - розташована в

грушоподібній звивині (поле Бродмана 11).

Зона 6 - Смакова зона - Бродман Поле 43.

 7-а зона - мовно-моторна зона (за словами
Джексона - центр мови) - у більшості людей
(права рука) розташована в лівій півкулі.
Ця зона складається з 3 відділів.
Мовно-моторний центр Брока - розташований в
нижній частині лобової звивини - є руховим
центром м'язів мови. При ураженні цієї області
- моторна афазія.
Сенсорний центр Верніке - розташований в
часовій зоні - пов'язаний зі сприйняттям усної
мови. При поразці виникає сенсорна афазія -
людина не сприймає усну мову, страждає
вимова, так як порушується сприйняття власної
мови.
 Центр сприйняття письмової мови -
розташований в зоровій зоні кори
головного мозку - 18 Бродман польових
аналогічних центрів, але менш
розвинених, є і в правій півкулі, ступінь їх
розвитку залежить від кровопостачання.
Якщо ліворука людина пошкодила праву
півкулю, функція мови страждає менше.
Якщо ліва півкуля пошкоджена у дітей, то
її функцію бере на себе права півкуля. У
дорослих втрачається здатність правої
півкулі відтворювати мовні функції.
Всього налічується 53 поля (за
Бродманом).
 Ідея Павлова про локалізацію функцій в корі головного
мозку
Кора головного мозку - це набір відділів головного мозку,
аналізаторів. Різні частини кори головного мозку можуть
одночасно виконувати як аферентні, так і еферентні функції.
Церебральна частина аналізатора складається з ядра
(центральної частини) і розсіяних нервових клітин. Ядро являє
собою набір високорозвинених нейронів, розташованих в строго
певній області кори головного мозку. Поразка ядра призводить до
втрати певної функції. Ядро зорового аналізатора розташоване в
потиличної області, мозкова частина слухового аналізатора - в
скроневій області.

Розсіяні нервові клітини - це менш диференційовані нейрони,

розкидані по всій корі. У них виникають більш примітивні
відчуття. Найбільші скупчення цих клітин знаходяться в тім'яній
області. Ці клітини необхідні, тому що у них є відчуття, які
забезпечують виконання функції в разі пошкодження ядра. Як
правило, ці клітини забезпечують зв'язок між різними сенсорними
системами.
Сучасні уявлення про локалізацію функції в
корі головного мозку

Існують проекційні зони в корі головного мозку.

Основна проекційна зона - займає

центральну частину ядра мозкового
аналізатора. Це сукупність найбільш
диференційованих нейронів, в яких
відбувається більш високий аналіз і синтез
інформації, з'являються чіткі і складні
відчуття. До цих нейронів наближаються
імпульси по певному шляху передачі
імпульсів в корі головного мозку
(спіноталамічний шлях).
Вторинна проекційна зона - розташований
навколо первинної, входить до складу ядра
церебрального відділу аналізатора і отримує
імпульси з первинної проекційної зони.
Забезпечує складне сприйняття. При
ураженні цієї зони відбувається комплексне
порушення функції.

Третинна проекційна зона - Асоціативні -

це полімодальні нейрони, розкидані по всій
корі головного мозку. Вони отримують
імпульси від асоціативних ядер таламуса і
сходяться імпульси різної модальності.
Забезпечує зв'язки між різними аналізаторами
і відіграє роль у формуванні умовних
рефлексів.
 Тім'яні частки головного мозку поділяються на
три зони відповідно до їх функціональної ролі:
•верхня тім'яна область
•Нижня тім'яна область
• тимчасово-потилично-потиличний субрегіон

Верхня і нижня тім'яна області межують з

постцентральною зоною (загальною чутливістю), тобто
корковим центром шкірно-кінестетичного аналізатора.
При цьому нижня тім'яна область примикає до області
представлення екстра- і інтероцепторів рук, обличчя і
мови артикуляційних органів. Скронево-тім'яно-
потиличний субрегіон - це перехід між кінестетичною,
слуховою і зоровою зонами кори (тро-зона, задня
група третинних полів). Крім інтеграції цих
модальностей, тут передбачений комплексний синтез в
об'єктивній і мовній діяльності людини (аналіз і синтез
просторових і «квазіпросторових» параметрів об'єктів).
 Синдром порушення соматосенсорних
аферентних синтезів (СПСАС)

Цей синдром виникає при ураженні верхньої і

нижньої тім'яної областей, підставою для
формування його складових симптомів є
порушення фактора синтезу шкірно-
кінестетичних (аферентних) сигналів від екстра-
і пропріоцепторів.

1. Нижній тім'яний синдром розладу CПAС

виникає при ураженні постцентральної
середньої нижньої вторинної області кори,
які межують з зонами представлення руки і
мовного апарату.
 Симптоми:
• астереогноз (порушення ідентифікації об'єктів на
дотик) • «тактильна агнозія текстури об'єкта»
(більш груба форма астерегнозу) • «агнозія пальців»
(неможливість розпізнати власні пальці закритими
очима), • «тактильна алексія» (нездатність
розпізнавати цифри і букви «написані» на шкірі)

Можливий:
• дефекти мови у вигляді аферентної рухової афазії,
що проявляються в труднощах в артикуляції
окремих мовних звуків і слів в цілому, при
змішуванні близьких статей
• інші складні рухові розлади добровільних рухів і
дій, такі як кінестетична апраксія і апраксія
порожнини рота
 Синдром порушення просторових синтезів

Також відомий як "синдром TRO" - синдром

ураження третинно-тім'яно-потиличної кори, які
забезпечують одночасний (одночасний) аналіз і синтез на
більш високому надсучасному рівні ("квазіпросторовий"
згідно з Лурією).
Поразка зони ТРО проявляється в:
•порушення орієнтації в зовнішньому
просторі (особливо справа наліво) •
дефекти просторової орієнтації рухів і
візуально просторових дій (конструктивна
апраксія)

.
 У візуально-конструктивній діяльності
спостерігаються бічні відмінності, які легко
виявити в зразках для малювання (або
копіювання) різних об'єктів. Значні
відмінності виникають при малюванні
(копіюванні) реальних об'єктів (будинку,
таблиці, людини) і схематичних зображень
(куб або інші геометричні конструкції). При
цьому важливо оцінити не тільки кінцевий
результат візуально-конструктивного
завдання, але і динамічні характеристики
самого процесу виконання.
Рівні побудови рухів по Н.А. Бернштейну
 З ВИДОМ НА ВПФ ТА ЇХ ЗОБРАЖЕННЯ МОЗКУ
Вид ВПФ Офіс мозку

Гностично-праксична Вторинна кора переважно лівої (домінуючої) півкулі

діяльність

Символічні функції
(мислення, використання Третинна кора лівої (домінуючої) і правої (субдомінантної)
мовних інструментів, робота півкуль
немовного символу), модально-
специфічна пам'ять

Неспецифічний пам'ят Підкіркові структури

(гіпокамп) + кора

Емоції Кора + підкіркові структури

Спонтанність Фронтальні секції

Діяльність Глибина мозку

(верхні стовбурові структури)
Увага Глібонні структури
(ретикулярне утворення
ПО Р У Ш Е Н Н Я ВПФ

• Агнозія виникає при ураженні

вторинної кори в «задній
частині» )
Апраксія виникає при
ураженні вторинної кори в
«передньому мозку».
Порушення символічних
функцій - мислення, пам'яті,
емоцій - виникають при
ураженні третинної кори і зон,
що перекриваються
Візуальна агнозія

► Зорове сприйняття - це ► Сформоване сприйняття

активний процес, який має властивості свавілля,
формується в житті. об'єктивності,
Основою зорового категоризації. Загальним
принципом зорової
сприйняття є системи є одночасність
рефлекторний акт, що аналізу і синтезу
містить аферентні і візуальної інформації.
еферентні зв'язки
Форми зорового сприйняття
► Візуальні агнозії є наслідком
► Об'єкт, простір, рух, колір,
символ.
Візуальна агнозія
характеризується
порушенням
розпізнавання об'єктів і
образів реальності, що
сприймаються візуально
при відсутності
елементарних порушень
зору..
пошкодження коркової ланки
зорового аналізатора, в
основному 18 і 19 полів по
Бродману, частіше
порушення в зоровому
сприйнятті виявляються в
двосторонніх, але іноді
односторонніх ураженнях
темпоукципіталевих і
тім'яно-потиличних зонах
головного мозку.
Види візуальної агнозії

►В соответствии с ► а) суб'єкт агнозії;

формами зрительного б) оптично-просторова
агнозія (апрактогнозія);
восприятия
в) буквено-цифрова і
клинические числова агнозія;
наблюдения позволили г) агнозія на кольорах;
выделить следующие д) агнозія на обличчі.
виды зрительных
агнозий:
Об'єктивна агнозія
► Даний вид агнозії ► Об'єктивна агнозія виникає
характеризується при двосторонніх ураженнях
темпоокципітоідних частин
порушенням головного мозку, але також
розпізнавання об'єктів може бути викликана
або їх зображень. В його одностороннім
основі лежать дефекти в пошкодженням правої або
розпізнаванні форми, лівої півкулі.
контури об'єкта
Односторонні скронево-потиличні вогнища

► З односторонніми вогнищами ► З односторонніми

дефекти правої півкулі
ідентифікації проявляються в
вогнищами , ліва півкуля,
основному в: пацієнти не розпізнають
– фрагментарне сприйняття об'єкти, зображені
зображення; стилізованими,
– тенденції доповнювати образ в
цілому домислами;
закресленими і
– нездатність визначити накладеними один на
індивідуальні особливості, одного предметами.
властиві даному, конкретному
предмету.
«Оптична тематика агнозія»
► Варіантом опто-гностичних
розладів є одночасна агнозія ►Одночасна агнозія
(синдром Балінта). Даний вид виникає при правому
розладу характеризується
звуженням обсягу сприйняття мозку-поворотних або
до одного об'єкта. Пацієнти двосторонніх
добре сприймають окремі
предмети, але не здатні ураженнях
побачити групу предметів, потиличних систем
висвітлити ситуацію, зображену
на сюжетній картині. головного мозку.
 Оптико-просторова агнозія
► Функція оптично-
просторового гнозу ► А. Р. Лурія розглядав
здійснюється за рахунок оптично-просторові
складної взаємодії декількох
розлади як дефект синтезу
систем аналізатора.
Просторовими інформації різних
особливостями візуальних модальностей: зорових,
зображень є: розмір, вестибулярних,
віддаленість, спрямованість, кінестетичних.
інтерпозиція об'єктів.
 Лівопівкульні осередки
► Вони призводять до порушень
просторово-орієнтованої діяльності, а
саме до недостатності:
– схематичні уявлення просторових
взаємозв'язків об'єктів реальності
(пацієнти не здатні обертати фігуру в
просторі, не орієнтуватися на
географічну карту, годинники,
просторові ігри і т.д.);
– узагальнене сприйняття
просторових взаємозв'язків об'єктів
(пацієнти не можуть співвіднести
схематичне зображення тієї чи іншої
просторової ситуації з реальним
зображенням);
► – різні види конструктивної діяльності,
малювання;
– діаграми тіла (автотопоягнозія);
– іменування та розуміння слів, що позначають
просторові відносини, прийменники з
просторовим значенням – «увімкнено», «в»,
«під», «над» тощо, прислівники, такі як «далеко»,
«вбік», «нижче» тощо На основі цих словесних
труднощів виникає аграмматизм, характерний
для пацієнтів із семантичною афазією
(детальніше дивіться опис мовних статусів у
частині I);
- ідентифікація і найменування пальців рук
(цифрова агнозія);
– функції письма і читання (виходячи з дефекту
аналітично-синтетичного, одночасно проводяться
дії по звуково-буквеному аналізу складу слова).
Правопівкульні осередки
► Визначати:
– одночасна агнозія, при якій
пацієнти не в змозі оцінити
значення сюжетної картини через
фрагментарність образу ситуації,
хоча розпізнавання окремих
об'єктів, як правило, залишається
недоторканим;
– порушення розпізнавання звичної
просторової ситуації, неможливість
відтворити її з пам'яті;
► - порушення схеми організму, коли
хворий не орієнтується в розташуванні
частин тіла, сприймає їх спотвореними
в розмірах, непропорційними, особливо
в контралатеральному вогнищі
ураження лівої половини тіла. Як
наслідок порушення схеми організму і
ослаблення візуального контролю
виникають труднощі в будівельному
русі в просторі, тобто апрактоагносія,
що проявляється в дезінтеграції
загартованих побутових навичок.
Синдром ОПА
► Характерним симптомом ► Явище ігнорування лівої
оптико-просторових
порушень, які виникають
при ураженні правої
півкулі головного мозку, є
одностороння просторова
агнозія (ОПА).).
половини простору з
пошкодженням правої півкулі
мозку відбувається так само
часто, як афазія з
пошкодженням лівої півкулі
Характеризується тим, що
пацієнти не сприймають зорові,
слухові, тактильні подразники,
що виходять з лівої половини
простору..
Літерна агнозія

► Це порушення ► Пацієнти з буквеною агнозією

узагальненого сприйняття плутають букви за оптичною
близькістю, дзеркальним
і іменування букв, розташуванням елементів букв і
внаслідок ураження, т.д. Виходячи з цього, первинна
розташованого в оптична алексія виникає з
тимчасово-потиличних характерною для неї
частинах лівої, буквальною паралексією, тобто
обмінами букв, схожими за
домінуючої в мовній графічним малюнком.
півкулі.
Агнозія на обличчі (прозопагнозія)
► Представляет собой
избирательное гностическое
расстройство, проявляющееся в
трудностях опознания
знакомых лиц. В отдельных
случаях при грубом проявлении
дефекта больные не узнают
своих близких, фотографии из
семейного альбома, не могут
представить, описать знакомое
лицо,
► оцінювати людей за випадковими
ознаками (родимки, зачіска і т.д.),
за голосом, жестами. У рідкісних
випадках пацієнтам з такими
розладами важко оцінити міміку
емоцій, виражених на обличчі, а
також побачити їх спотвореними, в
гримасі.
Агнозія на обличчі викликана
ураженням тимчасово-потиличних
частин правої півкулі
Агнозія на кольорах
► Цей тип агнозії викликаний
пошкодженням скронево-
потиличної частини як лівої,
так і правої півкуль. Колірна
агнозія в лівій півкулі типу
характеризується порушенням
абстракціонізму, загальності в
сприйнятті кольору.
► Агнозія для кольорів за типом
правої півкулі проявляється в
елементарному невизнанні
кольорів, неможливості їх
ідентифікації. Порушення
сприйняття кольору, якщо воно
пов'язане з не периферійними
дефектами в сприйнятті кольору,
являє собою комплекс з декількох
факторів: сенсорного, мовного,
мністичного і гностичного
правильного
Слухова (невербальна) агнозія
► На відміну від одночасного
характеру зорового і тактильного
сприйняття, слухове сприйняття
здійснюється послідовним аналізом
і синтезом послідовних акустичних
подразників. Слухове сприйняття,
як і інші вищі форми гнозу, є
активним процесом, який включає
моторні компоненти (спів голосом
для музичного слуху і вимову для
мовного слуху).
► Сприйняття невербальних
звуків здійснюється в
основному правою півкулею. Є
переконливі докази, що
свідчать про те, що в організації
мозку невербальної, в тому
числі музичної, слухової, правої
скроневої області переважає
роль.
Слухова агнозія
► У пацієнтів з пошкодженням
правого скроні відзначаються
дефекти виразного і вразливого
музичного слуху (amusia). Деякі
пацієнти мають підвищену
чутливість до шуму (гіперакузис).
Іноді відбувається зміна
інтонаційно-мелодійної сторони
мови, зміна голосу, елементів
дисартрії ("акцентів").
► При ураженнях правої півкулі страждають і
такі невербальні слухові функції, як
розрізнення тривалості звуків, сприйняття
тембру звуку, здатність локалізувати звуки в
просторі, диференціювати об'єкт і природні
звуки (шум вітру, дощ, дзвін скла, скрип,
стуки і т.д.). Іноді порушується здатність
розпізнавати голоси знайомих людей,
особливо по телефону, по радіо.
Найскладнішим проявом слухової агнозії є
мовного слухового агнозія. Сприйняття мови
здійснюється за рахунок суглобової
активності двох скроневих ділянок мозку
(правої і лівої). Односторонні ураження
скроневої частки зазвичай не викликають
повної слухової агнозії.
Тактильна агнозія - астереогноз
► Тактильне сприйняття (тактильний гноз) - це
складна форма чутливості, яка
характеризується всіма законами вищих
психічних функцій.
При відчутті об'єкта рукою відбувається
поступовий перехід від оцінки окремих
знаків до розпізнавання цілісного об'єкта.
При цьому послідовно (послідовно) вхідна
інформація про окремі особливості об'єкта
перетворюється в його інтегральне
(одночасне) зображення. Для здійснення
процесу тактильного розпізнавання форми
об'єкта необхідна злагоджена робота
аферентних (кінестетичних) і еферентних
(виконавчих) ланок шкірно-моторного
аналізатора.
► Коркові кінці аналізатора розташовані в
постцентральній і прецентральній зонах
півкулі головного мозку.
Явища астереогнозу виникають в результаті
пошкодження вторинної і третинної частин
кори кори тім'яної області.
При правосторонніх ураженнях тім'яної
області у пацієнтів спостерігається
двостороннє (в двох руках) зниження
тактильного гнозу; при цьому у пацієнтів з
лівосторонніми вогнищами порушення
тактильного сприйняття відзначається тільки
в правій руці.
При клінічних проявах симптом астереогнозу
часто супроводжується аферентною руховою
афазією і кінестетичною апраксією.
Пофарбуйте кульки в червоний колір, піраміди
зелені, відра сині.
Порахуйте, скільки різних коней намальовано.
Пофарбуйте їх у свої кольори.
Фігурв Тейлор
Фігура Рея-Остерріца
Галасливі (перекреслені) зображення)
Приховані фігури та
зображення
Накладені фігури (малюнки В.
Поппелрайтера)
«Накладені фігури» для дослідження
зорового сприйняття та дитячої мови
(Т.В. Ахутіна, Н.M. Пилаєва)
Фрагментарні зображення об'єктів
Приховані фігури та зображення
Невербальні фігури

Невербальні фігури
Галасливі літери
Абсурд
Тест на визначення безпеки соматогносії: дотик до
комбінації фаланг пальців без візуального
контролю. З її допомогою виявляється потенційна
дислексія.
Апраксія

► Практика є однією з найвищих психічних функцій людини.

Це система високоорганізованих, скоординованих свідомих
дій, на основі якої будується весь набір практичних
людських навичок. Найвища рухова активність людини
забезпечується скоординованою взаємодією рухової
(прецентральної) і сенсорної (постцентральної) областей
головного мозку, які тісно пов'язані в філо- і
онтогенетичному розвитку і утворюють єдину
сенсомоторну зону головного мозку. Ця область кори
головного мозку забезпечує повноцінну спільну роботу
еферентних і аферентних ланок рухового апарату.
Кінестетична апраксія
я
► Коли ураження вражає первинні поля
постцентральної зони, які є представленням
шкірно-кінестетичного аналізатора, пацієнт
відчуває порушення чутливості у відповідних
сегментах тіла. У свою чергу, порушення
припливу кінестетичних імпульсів призводить
до явища «аферентного парезу», при якому
втрачається здатність контролювати тонкі рухи
рук.
Кінестетична апраксія
► Ураження вторинних полів (1, 2, 5, 7, 40) призводять до більш складних
видів порушень в організації рухових процесів. Дефекти кінестетичного
аналізу і синтезу призводять до явищ аферентної (кінестетичної) апраксії.
У клініці такі порушення називають поставою апраксії або явищем
«ручної лопати». Вони полягають в тому, що рука, яка не отримує
зворотного зв'язку у вигляді аферентних сигналів, не здатна виконувати
тонкі рухи; відбувається пошук необхідної пози, помилки, дифузії
виконання, особливо при відсутності візуального контролю.
Особливим випадком аферентної апраксії є орально-артикуляційна
апраксія, яка, що виникає при ураженні нижніх частин постцентральної
зони лівої (домінуючої) півкулі, призводить до мовних порушень, званих
афазією аферентного двигуна.
Кінетична апраксія
Ще один вид порушень рухового акту виникає через пошкодження кори
►
прецентральної зони головного мозку. Це фактично моторна, еферентна область.
Пошкодження первинних полів цієї області призводить до втрати або порушення
рухової здатності (параліч або парез у відповідних кінцівках або сегментах тіла).
Вторинні зони моторної кори розташовані ще більш віддалено від центральної
звивини (премоторна область, поле Бродмана 6) і інтегрують еферентні (кінетичні)
імпульси, синтезуючи їх в «кінетичні структури», «рухові стереотипи» і навички,
які плавно замінюють один одного. Ураження премоторної зони супроводжуються
розпадом послідовно організованих рухових актів, призводять до порушення
плавності, неавтомації рухів, перемикання труднощів і наполегливості. Всі ці
явища називаються кінетичною (еферентною) апраксією. Ураження нижніх
частин премоторної області лівої півкулі (зони Брока) призводять до порушень
однотипного типу в мовно-руховому апараті. Еферентна моторна афазія виникає в
результаті порушення кінетичної організації мовного акту
Просторова апраксія
► Порушення просторової організації рухового акту - просторова
апраксія - виникають при ураженні тім'яно-потиличних відділів
головного мозку. У цих структурах мозку здійснюється синтез
зорової, вестибулярної, шкірно-кінестетичної аферентації і на цій
основі проводиться аналіз основних просторових координат дії.
Порушення просторового синтезу, пов'язані з третинними
формуваннями мозку, лежать в основі порушень орієнтаційно-
просторової діяльності різних модальностей. У руховій сфері ці
порушення проявляються в труднощах прямої право-лівої орієнтації,
при порушенні координації рухів рук суглобів, при порушеннях
різних видів конструктивної діяльності (малювання, деякі побутові
дії, конструктивні завдання). Ці симптоми включаються в більш
глобальний апракто-гностичний синдром..