Hirurgija

POVREDE VRATA I VRATNIH

ORGANA, JETRE I SLEZINE,
GRUDNOG KOŠA, BUBREGA I
MOKRAĆNIH PUTEVA

Branko Vojnović, Stefan Valah, Ana

Pavlov i Jovana Knezi IV ps
 POVREDE VRATA I VRATNIH ORGANA
-Povrede vratnog dela kičme najčešće nastaju u vožnji, pri naglom kretanju ili kočenju, ali i
direktnim udarom

- Povrede vrata mogu biti ne samo teške već i smrtonosne. Anatomski u predelu vrata su veliki
krvni sudovi, traheja, ezofagus i kičmena moždina, smeštena u kičmenom kanalu

- Osnovni problem ovih povreda je mogućnost poremećaja disanja zbog povrede traheje ili pritiska
hematomom zbog krvarenja

- Veliki krvni sudovi vrata su izloženi povredama, a iz njih se može potpuno iskrvariti. Prekid
kičmene moždine u vratnom delu dovodi do paraplegije, čak i paralize disanja
 POVREDE VRATA I VRATNIH ORGANA
- Povrede krvnih sudova i povreda dušnika hitno se hirurški zbrinjavaju. Povrede kičme se
imobilišu na odgovarajući način

- Traumatski tortiholis je prinudni položaj glave, nagnutost na jednu stranu, što nastaje zbog
istezanja mišića i ligamenata, leči se imobilizacijom, Šancovom kragnom i analgeticima

- Kod svih povreda vrata treba sprovesti neurološki pregled i rengen-dijagnostiku, često i CT
POVREDE JETRE I SLEZINE
- Jetra i slezina su parenhimatozni organi (jetra, žučna kesa,
žučni putevi, pankreas, slezina, bubrezi, mokraćni putevi,
bešika i prostata) koji se nalaze u trbušnoj duplji

- Tupe, zatvorene povrede (direktni udar ili pad), najčešće su

uzrok povreda ovih organa, u najvećem procentu nastaju
prilikom saobraćajnih udesa

- Tokom traume dolazi do rupture (prskanja) ovih organa. I

jetra i slezina su dobro prokrvljene, pa se prekidaju krvni
sudovi i nastaje unutrašnje krvarenje u trbušnu duplju.
Zavisno od obima povrede i krvarenja, može doći i do
ugrožavanja života
 POVREDE JETRE I SLEZINE
Klinička slika:
-pokazuje simptome
krvarenja, u kasnijem toku i
iskrvarenosti, odnosno
hemoragijskog šoka
- bolesnik je bled, oznojen,
ubrzanog pulsa koji je slabo
punjen, prednji trbušni zid je
zategnut i bolan, TA pada
Prva pomoć:
- utopliti bolesnika
- uključiti intravensku nadoknadu Dijagnostika:
tečnosti
- Rtg snimak trbuha u uspravnom
- uzeti krv za laboratorijske stavu
pretrage
- Usg pregled trbuha
- kontrolisati vitalne znake
- laparoskopija sa kojom će se
- obezbediti odgovarajuću krv za proveriti eventualna slobodna krv u
transfuziju trbušnoj duplji
POVREDE JETRE I SLEZINE

- Ukoliko se potvrdi dg intraabdominalnog krvarenja, uz

već preduzete mere sprečavanja šoka pristupa se
hirurškom otvaranju trbuha - laparotomija da bi se
zaustavilo krvarenje. To se postiže šavovima,
kauterizacijom i sl.

- Ide se uvek na očuvanje organa, slezina se i može

otkloniti, a jetra u celini ne može. Treba prekontolisati
sve intraabdominalne organe, pošto su povrede često
udružene
 POVREDE GRUDNOG KOŠA
- Povrede grudnog koša dece se razlikuju od povreda grudnog koša odraslih zbog
posebnih anatomskih i fizioloških osobina. Kod odraslih su ove povrede većinom
otvorene, kod dece je 90% povreda zatvoreno. Kod dece su rebra elastičnija i imaju
veliku potrebu za kiseonikom. Kod povreda grudnog koša treba brzo prepoznati vrstu
povrede, jer se kod oštećenja pluća respiraciono oštećenje brzo razvija i lako može
dovesti do smrti

- Prva pomoć:

- Osloboditi disajne puteve, odstraniti sva strana tela i očistiti od sadržaja - najbolje
aspiriranjem

- Obezbediti dobru oksigenaciju što ss postiže udisanjem čistog kiseonika. Loša

oksigenacija se prepoznaje prvo po cijanozi, potom dolazi do pada pritiska i
gubitka svesti, tada se dete mora intubirati i tako obezbediti ventilacija

- Staviti nazogastričnu sondu da bi se sprečila aspiracija sadržaja ako dete povraća

 POVREDE GRUDNOG KOŠA
-Prelom rebara
- je jedna od najčešćih povreda u saobraćajnim
udesima. Izuzetno je retka kod dece mlađe od
12 godina. Izolovan prelom, bez drugih
povreda leči se samo analgeticima
- pri prelomima rebara može doći do cepanja
pleure, kada nastaje pneumotoraks - nalaz
vazduha u pleuralnom prostoru. Ako je
povređen i plućni parenhim pa nastane i
krvarenje, onda nastaje i hematotoraks
- Pneumotoraks
- osim što se razvija uz prelom rebara, može nastati na izgled,
bez uzroka, naročito kod malog deteta i novorođenčeta
- vazduh se nakuplja u pleuralnom prostoru na onoj strani gde je
povreda, plućno krilo kolabira, a vazduh se ne može
izdahnuti iz pleuralne duplje
- klinički se to manifestuje naglim poremećajem disanja i opšteg
stanja. Disanje se na toj strani ne čuje, a sumnja na
pneumotoraks se proverava Rtg snimkom
- lečenje je isključivo u drenažu grudnog koša koju treba
najhitnije postaviti. Postiže se ubadanjem igle većeg kalibra
ili specijalnog instumenta (trokara) u pleuralni prostor na
povređenoj strani. Negativnim pritiskom se obezbeđuje
drenaža
 POVREDE GRUDNOG KOŠA
- Kompresija grudnog koša
- Nastaje pri naglom pritisku na
grudni koš. Zbog tog pritiska
se poveća pritisak u velikim
venama grudnog koša, pa
nastaje petehijalno krvarenje
u beonjačama, koži lica,
vrata, gornjeg dela grudnog
koša i gornjij ekstremiteta
- Hematotoraks
- je nakupljanje krvi u pleuralnoj duplji. Nastaje posle
povrede krvih sudova zida grudnog koša uz prelom
rebara, povredu plućnog parenhima ili bilo koje druge
traume. Često je kombinovan sa pneumotoraksom
- simptomi nastaju zbog gubitka krvi ili hipoksije usled
kompresije pluća
- lečenje - je simptomatsko, krvarenje iz manjih krvnih
sudova se može i spontano zaustaviti, a kolekcija krvi se
ispunktira. Zbog većih krvarenja je potreban hirurški
pristup za hemostazu, nadoknađuje se krv i sprečava
nastajanje
 POVREDE GRUDNOG KOŠA
- Kontuzija pluća
- je najčešća povreda plućnog tkiba kod dece. Oštećen je parenhim, razvija se edem, nastaje
respiracioni distres - sindrom - poremećaj oksigenacije, poremećaj disanja zbog isključenja jednog
dela pluća iz funkcije. U tom slučaju treba povređenog intubirati i omogućiti oksigenaciju
asistiranim disanjem, aparatima

- uz kontuziju se često razvija i hematom, izliv krvi u sam plućni parenhim. Može se lako inficirati i
tada nastaje apces pluća

- od medikamenta obavezno treba davati antibiotike da bi se sprečila infekcija, a diuretike za

smanjenje edema. Stanje se procenjuje na osnovu rezultata gasnih analiza krvi

- pored navedenih, mogu nastati i povrede srca, prskanje velikih krvnih sudova u grudnom košu, rascep
dijafragme, ruptura jednjaka. Sva ova stanja su veoma teška i zahtevaju specifično lečenje i
specijalizovani tim
 Povrede bubrega i mokraćnih puteva
- u sklopu saobraćajnog politraumatizma povrede bubrega su sve češće

- najučestalije su zatvorene povrede bubrega i rupture uretre zbog preloma pubičnih kostiju

- Bubreg - Uretra
-je u svojoj retroperitonealnoj loži dosta dobro zaštićen od traume, ali - se povređuje i prekida pri prelomu
kod saobraćajnih udesa pri velikim brzinama, ni to ne pomaže pubičnih kostiju
- zbog povrede bubrega pacijent je u šoku, ima bol u predelu bubrega i - uretra je u bliskom konmtaktu sa
krvari mokraću pubičnim kostima, pa se usled
- stepen gubitka krvi se kontroliše laboratorijski, preuzimaju se mere pomenutih preloma cepa
protiv šoka - jasna je hematurija, često sa
- dijagnostičke mere su Usg, intravenska pijelografija i skener sa hematomom u perineumu
kontrastom - treba odmah postaviti kateter u
- lečenje zavisi od vrste povrede bešiku, ako to nije izvodljivo,
- hirurško lečenje je potrebno kada se urin u znatnoj meri izliva van odmah hirurški intervenisati
bubrega i mokraćnih puteva
Hvala na
pažnji!