ERIA

Emergensi dan
Rawat Intensif Anak

PEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORT

AN UPDATE 2015

Bantuan Hidup Dasar (BHD)

Dadang Hudaya Somasetia

PedBLS Update Medan 2016 1
 2010
American Heart Association Guidelines
for
Cardiopulmonary Resuscitation
and
Emergency Cardiovascular Care

2015 Minor Revision

PedBLS Update Medan 2016 2
The 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC
Recommend CAB sequence.
(Chest compressions- Airway- Breathing)

AHA 2005

AHA 2010
SAFE approach;
Shout for help
Approach with care
Free from danger
Evaluate ABC
 Pediatric Chain of Survival

Prevention CPR EMS ALS

PedBLS Update Medan 2016 4

Pediatric vs Adult Chain of Survival

EMS CPR ALS

Early
Defibrillation

New: AED
PedBLS Updatefor
MedanInfant
2016 and Children 5
 To Simplify the Message…

Early
Defibrillatio
n

With exceptions… With exceptions…

(sudden collapse, cardiac history) (submersion, trauma, drug overdose)
PedBLS Update Medan 2016 6
 Causes of Cardiac Arrest
(Insult/Pencetus)

SIDS AW obstruction

Trauma Severe Asthma
Submersion Pneumonia
Poisoning Metabolic Disorders
Sepsis Arrhythmias

PedBLS Update Medan 2016 7

Causes of Cardiac Arrest
(Insult/Pencetus)

10%
10%
Respiratory

Shock
80%

Cardiac
 Kondisi Pencetus
(INSULT)
Respirasi Sirkulasi Arritmia

Distres
napas
Syok

Gagal Napas

Gagal Kardiopulmonum

Henti Jantung
PedBLS Update Medan 2016 9
ABC - CAB

PedBLS Update Medan 2016 10

 AHA 2010 Recommendations
Adult (HS 1 Rescuer)
Unresponsive?
Call for help & AED
Not breathing or only
gasping (Agonal breaths)
Start compressions in the
center of the chest
between the nipples, at a
rate of 100/min and a
depth of at least 2 inches,
allowing for chest recoil
PedBLS Update Medan 2016
• 30:2 Ratio of compressions to
breaths
• After 30 compressions, open the
airway with a head tilt-chin lift
and deliver 2 breaths
• When rescuers are untrained or
not proficient, compressions
only can be performed
• PUSH HARD & PUSH FAST
11
 AHA 2010 Recommendations
Children (HS 1 Rescuer)
Unresponsive?
Not breathing or only
gasping
Start compressions in the
center of the chest
between the nipples, at a
rate of at least 100/min
and a depth of 2 inches or
1/3 chest diameter,
allowing for chest recoil
PedBLS Update Medan 2016
• 30:2 Ratio of compressions to
breaths
• After 30 compressions, open the
airway with a head tilt-chin lift
and deliver 2 breaths
• After 5 cycles or 2 minutes,
call for help, continue cycles
• When rescuers are untrained or
not proficient, compressions
only can be performed
• PUSH HARD & PUSH FAST
12
 AHA 2010 Recommendations
Infant (HS 1 Rescuer)
Unresponsive?
Not breathing or only
gasping
Start compressions in
the center of the chest
between the nipples, at
a rate of at least
100/min
and a depth of 1 1/2
inches or 1/3 chest
diameter, allowing for
chest recoil
PedBLS Update Medan 2016
• 30:2 Ratio of compressions to
breaths
• After 30 compressions, open the
airway with a head tilt-chin lift
and deliver 2 breaths
• After 5 cycles or 2 minutes,
call for help, continue cycles
• When rescuers are untrained or
not proficient, compressions
only can be performed
• PUSH HARD & PUSH FAST
13
 CPR
Kompresi teknik dua ibu jari Kompresi teknik dua jari

CPR
Compression-Only vs Compression + Ventilation

PedBLS Update Medan 2016 14

 BLS 2010 - 2015
UNRESPONSIVE?
START COMPRESSION

PedBLS Update Medan 2016 15

PEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORT
AN UPDATE 2010 - 2015

Safety of Assess
Rescuer Need for
and Victim CPR

Check for Check for

Response Breathing
PedBLS Update Medan 2016 16
 Kompresi Dada

Kompresi dada yang berkualitas →

aliran darah pada organ penting

Bila bayi/anak tidak

berespon/bernapas → kompresi dada
30 kali

Push fast (100x/menit), Push hard

(1/3 Ø antero-posterior) → 1 1⁄2 inch
(4 cm) bayi dan 2 inch (5 cm) anak
PedBLS Update Medan 2016 17
 Kompresi Dada
Biarkan dada kembali ke posisi
semula setelah setiap kompresi
dada

Minimalkan gangguan saat kompresi

dada

Hindari ventilasi berlebih

PedBLS Update Medan 2016 18

 Komponen CPR yang berkualitas

• Kompresi dada - kecepatan & kedalaman sesuai

”Push fast”: 100-120 x/mnt (bayi & anak)
“Push hard”: tekan dada dengan kuat
• Kedalaman 1/3 DAP (diameter anteroposterior)
• Kedalaman 1,5 inci (4 cm) pada bayi
2 inci (5 cm) pada anak
• Tunggu dinding dada ke posisi awal (complete recoil)
• Interupsi minimal saat kompresi dada
• Hindari hiperventilasi
PedBLS Update Medan 2016 19
 Bayi

Kompresi dada Kompresi dada

dengan 2 JARI Hindari kompresi kedalaman
pada sternum dada pada xifoid
4 cm
dibawah garis atau costae
INTERPAPILLA (1,5 INCI)

PedBLS Update Medan 2016 20

 Anak
Kompresi dada pada ½ Setelah kompresi
bawah sternum
kedalaman
dada, biarkan
dada kembali
5 cm (2 INCI) mengembang
menggunakan tangan

Penolong berganti Hasil akhir

tiap resusitasi dapat
2 menit lebih baik bila
secepatnya disertai ventilasi
PedBLS Update Medan 2016 21
Membuka Jalan Napas dan Ventilasi

Untuk 1 orang penolong

→ rasio kompresi dada : ventilasi = 30 : 2

Buka jalan napas dengan manuver head tilt

– chin lift untuk pasien trauma/non trauma

Yakinkan ventilasi efektif

PedBLS Update Medan 2016 22

PedBLS Update Medan 2016 23
PedBLS Update Medan 2016 24
PedBLS Update Medan 2016 25
 LANGKAH-LANGKAHRJP-BLS
LANGKAH-LANGKAH RJP-BLS

BANTUAN HIDUP DASAR, AHA 2010

Penolongdan
Penolong dankorban
korban
beradadi
berada di tempat
tempat aman
aman

1 tidak sadar dan tidak bernapas ( megap-megap)

2 Aktifkan Emergency Medical Service

(Shout for help)

3 Periksa nadi
Bayi: arteri brakhialis
Anak: arteri karotis atau femoralis

Bila nadi (-) atau <60 x/menit . . .

PedBLS Update Medan 2016 26
 LANGKAH-LANGKAHRJP-BLS
LANGKAH-LANGKAH RJP-BLS

BANTUAN HIDUP DASAR, AHA 2010

4 RJP
• 1 penolong: 30 kompresi : 2 ventilasi
• 2 penolong: 15 kompresi : 2 ventilasi
• Lakukan 5 siklus (2 menit)  evaluasi ulang

5 Buka jalan napas

6 Napas tidak adekuat, nadi > 60 x/menit,
berikan bantuan ventilasi 12-20 x/menit

PedBLS Update Medan 2016 27

Perubahan BHD AHA 2005 dengan AHA 2010:
• Perubahan urutan RJP (ABC menjadi CAB)
• Kedalaman kompresi jantung: ½ -1/3  1/3 DAP
• Look, listen, and feel dihilangkannya pada
pemeriksaan pernapasan: LANGSUNG KOMPRESI
• Penggunaan defibrilasi dan AED pada anak

PedBLS Update Medan 2016 28

 Perubahan Urutan Menjadi CAB
•RJP pada anak dan bayi diawali dgn
AHA
kompresi dada, 30 kali (sendiri) atau
2010 15 kali (2 penolong).
•RJP diawali dengan membuka jalan
AHA napas dan 2 bantuan napas sebelum
2005 kompresi dada
• Masih ada perdebatan, penyebab henti jantung
anak lebih banyak karena asfiksia.
• Meminimalkan penundaan dan interupsi kompresi
dada untuk mensuplai darah ke jantung dan otak
Alasan • Penolong awam kadang bingung untuk
melakukan penanganan pernapasan dan jalan
napas sehingga pendekatan CAB
direkomendasikan agar RJP dapat dilakukan
lebih mudah, tanpa ditunda
PedBLS Update Medan 2016 29
 Kedalaman Kompresi Dada
•Untuk mendapatkan kompresi dada yang efektif,
AHA kompresi harus dilakukan setidaknya 1/3 diameter AP
2010 dada, yaitu sekitar 5 cm pada anak dan 4 cm pada bayi

AHA •Kompresi dengan tenaga yang cukup untuk

2005 menekan 1/3 sampai ½ diameter AP dada

• Bukti studi radiologis menyatakan bahwa

kompresi sampai ½ diameter AP dada anak
tidak dapat dicapai.
Alasan • Data baru merekomendasikan kompresi kuat,
kedalaman 4 cm (1,5 inci) pada bayi dan 5 cm
(2 inci) pada anak
PedBLS Update Medan 2016 30
 Look, listen and feel
•“Look, listen and feel” dihilangkan
AHA dari urutan penilaian pernapasan
2010 setelah membebaskan jalan napas.

AHA •“Look, listen and feel” digunakan

untuk menilai pernapasan setelah
2005 membebaskan jalan napas

• Dengan CAB, RJP segera dilakukan

Alasan pada anak yang tidak respons dan
tidak bernapas atau megap-megap
dengan memulai kompresi jantung
PedBLS Update Medan 2016 31
 Keberhasilan resusitasi
henti jantung bergantung pada:

Frekuensi
Kompresi dada, Penolong ketiga →
kompresi &
ventilasi dengan monitor/defiblilator,
kedalaman
sungkup & balon akses vaskuler,
kompresi yang
resusitasi persiapkan obat
adekuat

PedBLS Update Medan 2016 32

 • ventilasi tidak adekuat
Gagal • Insufisiensi oksigenasi
napas • Kedua-duanya

Antisipasi • ↑ Frekuensi napas

adanya • Frekuensi napas inadekuat
gagal • Sianosis + napas abnormal
napas
PedBLS Update Medan 2016 33
 • Aliran darah & distribusi
O2 tidak adekuat utk
Syok memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan

PedBLS Update Medan 2016 34

 • Takikardia
Tanda • Ekstremitas dingin, pucat
kompensasi • CRT ↑
pada syok • Nadi perifer lemah
• Tekanan sistole normal

• Perubahan status mental

Jika • urine output ↓
mekanisme • Asidosis metabolik
kompensasi • Takipnea
gagal • Mottling

PedBLS Update Medan 2016 35

 • Tekanan Sistole Persentil ke-5
Batasan • 60 mmHg → utk neonatus ckp bln
hipotensi •  70 mmHg → utk bayi <1 tahun
• <70 mmHg+(2 x usia dlm thn)→1-10 thn
•  90 mm Hg → ≥10 tahun

PedBLS Update Medan 2016 36

 Airway
Jalan Napas

PedBLS Update Medan 2016 37

Oropharyngeal dan
nasopharyngeal airways

Laryngeal Mask Airway

Oksigen
PedBLS Update Medan 2016 38
Ventilasi dan pipa endotrakea

Rapid Sequence
Intubation (RSI)

Tekanan krikoid
saat intubasi

ETT dengan balon

dan tanpa balon
PedBLS Update Medan 2016 39
 Intubasi

Ukuran ETT

Ø ETT tanpa balon: Ø ETT dengan balon:

Bayi : 3,5-mm, Bayi : 3,0-mm,
Usia 1-2 tahun: 4,0-mm, Usia 1-2 tahun: 3,5mm,
Usia > 2 tahun: Ø (mm) Usia > 2 tahun: Ø (mm)
= 4 + (usia/4) = 3,5 + (usia/4)

PedBLS Update Medan 2016 40

 Intubasi
Pasien yang diintubasi,
Untuk memastikan posisi
penurunan kesadaran,
ETT benar atau tidak
pertimbangkan DOPE
• Perhatikan gerakan dada, • Displacement of the tube
dengarkan suara nafas •
kedua lapang paru
Obstruction of the tube
• Dengarkan suara pada • Pneumothorax
lambung • Equipment failure
• Cek udara ekshalasi
• Cek saturasi
• gunakan laringoskop untuk
melihat posisi ETT
• foto thoraks

PedBLS Update Medan 2016 41

Resusitasi jantung paru bayi baru lahir -
henti jantung karena penyakit jantung

Rasio kompresi –ventilasi:

• Bayi baru lahir dan neonatus, rassio 3:1,
• Bayi dengan dua penolong, rasio15:2
• Bayi yang dirawat di NICU, rasio rasio 3:1

PedBLS Update Medan 2016 42

 Akses Vaskuler

Intraosseus : cepat, Akses vena perifer: sulit

efektif, aman, akses
awal kasus henti
jantung, obat-obat
intravena, sampel
darah
pada anak sakit kritis.
Akses vena sentral tidak
direkomendasikan
sebagai akses awal
pada kondisi darurat

PedBLS Update Medan 2016 43

Defibrilator:
AHA: 2 J/kgBB, lalu 4 J/kgBB
ERC: 4 J/kgBB dst. (maks 10 J/kgBB)
Kardioversi: Setengah dosis Defibrilator

Ukuran Dosis Inisial

Pedal Posisi
Bayi 4 cm Pedal
(AHA 2-4 J/kgBB)
Anak 8 cm
(ERC 4 J/kgBB)
PedBLS Update Medan 2016 44
Defibrilasi dan Automated External Defibrillators (AEDs) pada Bayi

• Age > 8 years

• use adult AED

• Age 1-8 years

• use pediatric pads/ settings if
available
• (otherwise use adult mode)

• Age < 1 year

• use only if manufacturer
instructions indicate it is safe

Automated External Defibrillation

AED PedBLS
IN CHILDREN
Update Medan 2016 45
 Rekomendasi baru CPR dan BLS bayi dan anak

• End Tidal (ET) CO2 = konfirmasi intubasi ET dan kualitas kompresi

dada
• Pipa ET memakai balon (cuffed) dipakai pada bayi dan anak
• Tekanan krikoid saat intubasi tidak rutin dilakukan
• Sesudah ROSC, FiO2 dititrasi untuk mencapai SpO2 94-99%
• Terapi hipotermia pertimbangkan pada bayi dan anak bila tetap koma
• Kalsium hanya untuk hipokalsemia, overdosis calcium channel
blocker , hipermagnesemia, atau hiperkalemia
• Korban usia muda yang meninggal mendadak, tidak diketahui
penyebabnya, harus otopsi lengkap dan pemeriksaan jaringan untuk
analisis kelainan genetik
• Near drowning: lama terbenam = kunci faktor prognosis luaran korban
• Compression only CPR
• Satu Penolong: Teriak cari bantuan,
PedBLS aktifkan
Update Medan 2016 EMS, Telpon Genggam
46
Stabilisasi Pasca Resusitasi

PedBLS Update Medan 2016 47

 Sistem Pernapasan
• Gunakan kadar oksigen terendah →
pertahankan saturasi  94%
• Resolusi asidosis metabolik, konsentrasi
laktat ↓, normalisasi saturasi vena
• pastikan posisi, patensi & keamanan ETT
• pemeriksaan AGD 15 menit
• Berikan analgetik, sedatif, Neuromuscular
blocking agents
• pasang pipa lambung
PedBLS Update Medan 2016 48
 Sistem Kardiovaskular
• Monitor HR dan TD
• Pantau diuresis
• Monitor AGD, elektrolit serum, glukosa
• Foto thoraks evaluasi posisi ETT, ukuran
jantung, status pulmonum

PedBLS Update Medan 2016 49

TERIMAKASIH

PedBLS Update Medan 2016 50

PedBLS Update Medan 2016 51
PedBLS Update Medan 2016 52
PedBLS Update Medan 2016 53
PedBLS Update Medan 2016 54
PedBLS Update Medan 2016 55
PedBLS Update Medan 2016 56
Challenges in Pediatric Resuscitation?

• Children are NOT just little adults!

 Different anatomy, different physiology

and different pathology.

 Varying equipment shapes and sizes

with varying ages.

 Challenging vascular access.

PedBLS Update Medan 2016 57
Outcome of cardiac arrest in children

Arrive in ER in
cardiac arrest
(N = 80)

Admit PICU Died in ER

(N=43) 54 % (N=37) 46%

Mod Deficit PVS at Dead at Died in ICU

(N=3) 12 mos 12 mos (N=37) 46%
(N=2) (N=1)

Schindler M, et al. Outcome of out-of-hospital cardiac or

respiratory arrest in children. N Engl J Med 1996;335:1473-1479
PedBLS Update Medan 2016 58
 Survival Rates in CPR

• In-Hospital 10 %
• Out of Hospital 10 - 34 %
• Isolated Respiratory Arrest 95%

PedBLS Update Medan 2016 59

Anticipating Cardiopulmonary
Arrest

PedBLS Update Medan 2016 60

Resp. Failure Shock

PedBLS Update Medan 2016 61

 Rapid Cardiopulmonary Assessment

• A- Airway
• B- Breathing
• C- Circulation

• Should take less than 30 seconds to

complete

PedBLS Update Medan 2016 62

 Airway Assessment

Able to maintain independently

Requires adjuncts/assistance to maintain

PedBLS Update Medan 2016 63

 Evaluation of Respiratory
Performance
Respiratory Rate  Air Entry
 Chest Expansion
 Breath Sounds
Respiratory
Mechanics  Color
– Retractions, Accessory
Muscles use and Nasal
Flaring
– Head Bobbing
– Grunting
– Stridor
– Wheezing
PedBLS Update Medan 2016 64
Cardiovascular Assessment
Heart rate CNS perfusion
BP Responsiveness (AVPU)
Vol./strength of Recognizes parents
central pulses Muscle tone
Peripheral pulses Pupil size
Present/absent Posturing
Volume/strength
Skin perfusion
Cap.refill time
Temperature
Color
Mottling PedBLS Update Medan 2016 65
Basic Life Support

PedBLS Update Medan 2016 66

 Airway Management
OBJECTIVE: Maintain Patent Airway
Open Airway
Head-tilt/chin-lift method
(big tongue, forward jaw displacement critical)
Jaw thrust method with possible neck injury
Suction
• Artificial Airways
Oropharyngeal
Nasopharyngeal

PedBLS Update Medan 2016 67

 Airway Management

Head Tilt-Chin Lift Jaw Thrust

Avoid extreme hyperextension

PedBLS Update Medan 2016 68
 Breathing

Look-Listen-Feel

PedBLS Update Medan 2016 69

 Breathing
• Objective: Maintain Gas Exchange
• Rescue Breathing
• Mouth to mouth/nose-mouth
•
• Bag and Mask
• Self-inflating Bag-Mask
• w/o reservoir 30 -80 % O2
• with reservoir 60-95 % O2
• Do NOT use demand valve
•

PedBLS Update Medan 2016 70

Breathing-How much and how fast?

• Adequate ventilation= adequate volume x adequate

rate

• Volume: enough to cause chest rise

• over 1-1.5 sec (esophageal
resistance may be
overcome if faster)

• Rate: 20/min
• synchronized w/ compressions
at a ratio of 1:5
PedBLS Update Medan 2016 71
 Breathing- Adjuncts

Oropharyngeal Airway
PROPER
SIZE POSITION

PedBLS Update Medan 2016 72

Breathing- Adjuncts
Oropharyngeal Airway
IMPROPER POSITIONS

PedBLS Update Medan 2016 73

Breathing- Adjuncts
Nasopharyngeal Airway

PedBLS Update Medan 2016 74

Breathing
Bag-Mask Ventilation

Proper area for mask application

PedBLS Update Medan 2016 75
Breathing
Bag-Mask Ventilation

PedBLS Update Medan 2016 76

Breathing
Bag-Mask Ventilation
Sellick
Maneuver

PedBLS Update Medan 2016 77

Best Sign of Effective Ventilation

Chest Rise

PedBLS Update Medan 2016 78

 Circulation

• Objective: Maintain adequate blood

flow to vital organs

How is this achieved by chest

compressions?

PedBLS Update Medan 2016 79

 Circulation
Hemodynamics during CPR
• Heart Compression or Thoracic Pump Model?

• In children, direct cardiac compression is more

likely to be important secondary to the child’s
compliant chest.
• compression should be directly over the
heart

PedBLS Update Medan 2016 80

 Circulation
In infants  1 finger breadth below
intermammary line
 2 fingers or thumbs encircling
 At least 100/minute
 1/3 to 1/2 of chest

Brachial or femoral pulse is used to check for pulse

PedBLS Update Medan 2016 81
 Circulation

In older children  the lower third of

the sternum
Maintain continuous head tilt with hand
on forehead
One hand
100/minute
1/3 to 1/2 of chest

Carotid pulse is used to check for pulse

PedBLS Update Medan 2016 82
Circulation-Chest Compressions

Indications for chest compression:

Absent pulse
Heart rate < 60 BPM (or < 80 in
infants-Rosen) with signs of poor
perfusion

PedBLS Update Medan 2016 83

Best Sign of Effective Circulation

Pulse with Each

Compression

PedBLS Update Medan 2016 84