Відновна

нейрохірургія
Відновна
нейрохірургія
це комплекс хірургічних заходів, спрямованих
на подолання наслідків ураження центральної
та периферичної нервових систем з метою
нормалізації або поліпшення порушених чи
втрачених функцій.
Принципи відновної нейрохірургії

Спрямування заходів на подолання

наслідків травм, захворювань і
A первинних нейрохірургічних
втручань

Для подолання наслідків проводять

B хірургічні втручання

Застосування не лише
нейрохірургічних, але й
C реконструктивних операцій з
арсеналу ортопедії
100 000
Потребують відновної нейрохірургії в 2023
 Види втручань у відновній хірургії

Відновлення
А В периферичного
нерва

Недеструктивні Реконструктивні
втручання втручання
Відновлення
ЦНС
Реконструктивні нейрохірургічні
втручання при травмі
периферичних нервів та спинного
мозку

1. Нейрорафія

• Зшивання нерва - найпоширеніший метод.

• Аутопластика нерва - використання
трансплантата з іншого нерва.
• Невротизація - реіннервація ушкодженого
нерва за рахунок іншого нерва.
Реконструктивні нейрохірургічні
втручання при травмі
периферичних нервів та спинного
мозку

2. Міопластичні операції

Проводяться при неефективності

оперативних втручань на нервових стовбурах
Реконструктивні нейрохірургічні
втручання при травмі
периферичних нервів та спинного
мозку

2. Імлантаційні методи інервації

Застосовують при відновному лікуванні

наслідків травми спинного мозку
Реконструктивні нейрохірургічні
втручання при травмі
периферичних нервів та спинного
мозку

2. Імлантаційні методи інервації

1. Трансплантація гомогенізованої тканини

периферичного нерва в зону травми спинного
мозку.
Реконструктивні нейрохірургічні
втручання при травмі
периферичних нервів та спинного
мозку

2. Імлантаційні методи інервації

2. Трансплантація в зону травматичного дефекту

спинного мозку невеликих фрагментів
периферичного нерва
Реконструктивні нейрохірургічні
втручання при травмі
периферичних нервів та спинного
мозку

2. Імлантаційні методи інервації

3. З’єднання сегментів спинного мозку

провідниками в обхід зони травми.

4. Налагодження анатомічного та функціонального

зв’язку між сегментами спинного мозку,
розташованими вище вогнища травми, і
денервованими корінцями.
Реконструкція структур ЦНС
методом нейротранспланатції
• Тканинна нейроінженерія є одним із найбільш
прогресивних напрямків біомедичної науки,
завданням якого є відновлення втрачених функцій
нервової системи шляхом відтворення ключових
елементів її структури

● У випадку травми спинного мозку

першочерговим завданням є відновлення
низхідних провідних шляхів, при розсіяному
склерозі – ремієлінізація аксонів магістральних
провідних шляхів
● При інсультах, ЧМТ, хворобі Паркінсона –
відновлення популяції нейронів тієї чи іншої
ділянки мозку (кори головного мозку, чорної
речовини, базальних ядер)
 Протягом останніх трьох десятиліть у якості трансплантатів використовують стовбурові клітини.
Стовбуровими називають клітини, що здатні до самовідтворення в постмітотичному поколінні і
дають початок диференційованому клітинному потомству

тотіпотентні зигота, перші бластомери після сепарації

плюрипотентні “ембріональні стовбурові клітини”, клітини ембріональної

карциноми

мультипотентні етнодермальні, епідермальні, мезенхімальні стовбурові клітини

прогенітори мітотично активні клітини, що втратили здатність до

самовідтворення, але дають початок різним видам зрілих клітин
однієї тканини

прекурсори мітотично активні клітини, що дають початок лише одному виду

зрілих клітин
1. Високі адаптаційні можливості, які реалізуються за рахунок росту, міграції, здатності
утворювати міжклітинні контакти, пов’язані з підвищеною кількістю бластних клітин.
2. Наявність та продукування великої кількості біологічно активних речовин: факторів Чому
росту, a-фетопротеїнів, антиоксидантів, адаптогенів, протизапальних та
бактеріостатичних сполук, пептидів, які стимулюють імунокомпетентні клітини.
використовують
3. Високу стійкість до гіпоксії за рахунок використання гліколізу. часто
4. Відсутність імунної реакції відторгнення, оскільки в І та ІІ триместрах гестації ще не
експресуються білки головного комплексу гістосумісності І та ІІ класів. плюрипотентні
5. Стерильність (плід, знаходячись у матці, захищений від дії мікроорганізмів).
Терапія за допомогою ембріональних тканин включає в себе специфічні (замісні) та
клітини?
неспецифічні механізми, які ґрунтуються на модуляції процесів регенерації, репарації,
проліферації та диференціювання і реалізуються на генетичному та епігеномному
рівнях. Розкриття цих механізмів може бути вирішальною умовою для розробки нових
методів терапії патологічних станів, пов’язаних із порушенням морфогенезу, і,
насамперед, онкологічних захворювань.
До захворювань, при яких можливе застосування
ембріональних тканин, належать:
• травми, опіки, трофічні виразки, хронічні гнійні процеси;
• хронічні хвороби центральної та периферичної нервової системи (паркінсонізм,
епілепсія, дитячий церебральний параліч, пігментна дегенерація сітківки, сенсоневральна
приглухуватість);
• патологія печінки та підшлункової залози (гепатити, цукровий діабет та ін.);
• злоякісні пухлини.

Результати
• ДЦП: позитивну ди­наміку виявлено у 63 % хворих зі спастичною формою ДЦП, у 82 % дітей з атонічно-астенічною формою і
лише у 24 % хворих зі змішаною формою захворювання
• Поліморфні психічні розлади були зафіксовані у 88,7% досліджуваних хворих. У 34,7% випадків у хворих із психічними
розладами відзначався синдром рухової гіперактивності. Спостереження (понад 10 років) дозволило встановити повне зникнення
синдрому у 87,7% випадків.
• Встановлено, що найбільше ефективним є проведення нейротрансплантації у більш ранньому віці та при незначній тривалість
хвороби. За даними у 34% пацієнтів віком до 60 років
спостерігалося клінічне покращення протягом першого року після трансплантації, тоді як у пацієнтів
старше 60 років значні зміни виявлялися лише
у 18% випадків
Шляхи трансплантації стовбурових клітин у
суспензованій формі

Стереотаксичне
01 введення у речовину
мозку Введення у
02 підпавутинний простір

Селективне
03 внутрішньоартеріальне
введення
Трансплантаційні втручання можна умовно розділити на покоління

Транспозиція та Тканинна Трансплантація

(аутопластика) нейротрансплантація: ізольованих незрілих

1 нервових стовбурів з
метою реінервації 2 трансплантація у зону
ураження спинного мозку
3 клітин різного
фенотипу та спупеню
паретичних м’язів цільних фрагментів тканини, диференціювання
у тому числі периферичних
нервів

Імплантація просторово
Імплантація аморфних Імплантація просторово впорядкованих матриксів у

4 пористих матриксів у
асоціації з одним чи
кількома клітинними
5 впорядкованих матриксів,
у тому числі
асоційованих з незрілими
6 поєднанні з хімічно
асоційованими чи
дистантними засобами
фенотипами клітинами; векторизації аксонального
росту
Головний механізм

• Достеменно не з’ясовані, але більшість

дослідників вважає оcновним так званий
“нейротрофічний” вплив
• стовбурових клітин, який включає
нейропротекцію, стимуляцію пластичності
нейрональних мереж та ангіогенез.
 Проблема
Беручи до уваги неймовірну складність
нейронної мережі, адекватно відтворити її
архтектуру у зрілому мозку наврядче
можливо
 Застосування

• Клінічні результати використання стовбурових клітин для лікування типової

нейрохірургічної патології посередні. Причина полягає у тому, що більшість
трансплантованих клітин гине, ті, що залишилися, диференціюються у гліоцити, а
зовсім мізерна кількість новоутворених нейронів в умовах зрілого мозку не може
відтворити необхідну архітектуру синапсів з іншими нейронами реципієнта
Невирішеними залишаються наступні
питання
• потентний статус відомих видів стовбурових клітин in
vivo;
• маркери різних видів стовбурових клітин;
• можливість набуття деякими стовбурових клітин вищого
рівня потентності in
vivo (редиференціювання);
• вірогідність зміни фенотипу мультипотентних
стовбурових клітин (трансдиференціювання);
• контрольоване відтворення функціонально значимих
міжнейронних зв’язків in vivo.
ДЯКУЄМО
ЗА УВАГУ