X QUANG TIM PHỔI

Dr. Luu Lam Thang Tai

Department of pediatrics
Orcid: 000-0003-1062-2463
 Cách đọc
 Hành chính
 Kĩ thuật phim Xquang
 Phân tích hình ảnh Xquang: A – B – C – D – E

Phân tích C:
+ Vị thế tim + Tuần hoàn phổi
+ Các buồng tim + Dấu tăng áp phổi
+ Các mạch máu lớn khác
 Tiêu chuẩn kĩ thuật phim

Tư thế chụp

Cường độ tia
Thì chụp
 Tiêu chuẩn kĩ thuật phim

Tư thế chụp: đường cột sống chính giữa 2

khớp ức đòn
- PA đứng: Xương bả vai ra ngoài phế trường,
bóng hơi dạ dày rõ, mỏm gai C7 hình dấu ^
- AP nằm: Xương bả vai trong phế trường, bóng
hơi dạ dày mờ, không thấy
Tiêu chuẩn kĩ thuật phim
 Tiêu chuẩn kĩ thuật phim

Cường độ tia:
- Các mạch máu phổi nhìn thấy được sau cơ
hoành và sau tim
- Cung động mạch chủ thấy rõ
- Thấy được đột sống ngực thứ 4 sau trung thất
 Tiêu chuẩn kĩ thuật phim

Thì chụp
 Tiêu chuẩn kĩ thuật phim

Thì chụp
 Phân tích phim Xquang ngực

Airway
Breathing
Circulation
Disability
Everything else
 Circulation
Vị thế và trục tim
Tuần hoàn phổi
Các buồng tim
Dấu tăng kháng lực mạch máu phổi
Các mạch máu lớn
 1. Vị trí tim
 Vị trí tim:
 1. Vị thế và trục tim
 Tương quan với cấu trúc phủ tạng khác (gan, phổi, bóng hơi
dạ dày, …):
+ Situs solitus (tim trái, gan phải)
+ Situs inversus (đảo ngược phủ tạng)
+ Situs ampigus (mơ hồ ko biết trái hay phải - Hội chứng
đồng dạng (Isomerism) (P/T): cây KPQ chia y chang nhau
1. Vị trí tim
Vị thế tim bình thường
1. Vị trí tim
Đảo ngược phủ tạng
1. Vị trí tim
Đồng dạng
1. Vị trí tim
1. Vị trí tim
Giải phẫu học của tim
 2. Tuần hoàn phổi
Bình
thường
Chủ động
Tăng
Tuần
Thụ động
hoàn phổi
Nguyên
phát
Giảm
Thứ phát
 2. Tuần hoàn phổi
 Tuần hoàn phổi:

- Cung động mạch phổi

- Đậm độ rốn phổi hai bên
- Mạch máu phổi xuất phát từ rốn phổi ra ngoài phế trường
- Phân bố tưới máu phổi + dấu hiệu tổn thương phổi kẽ
2. Tuần hoàn phổi
2. Tuần hoàn phổi
2. Tuần hoàn phổi
2. Tuần hoàn phổi
2. Tuần hoàn phổi
3. Kích thước tim và hình
dạng bóng tim
3. Kích thước tim và hình
dạng bóng tim
3. Kích thước tim và hình
dạng bóng tim
Lớn Nhĩ P Lớn Nhĩ T

• Cung dưới • Cung dưới phải to,

phải to thành tạo hình dấu bờ đôi
khối đặc • Bờ trái 4 cung
(a/b > 1/4) • Góc carena > 90o
• Thực quản bị lệch P
3. Kích thước tim và hình
dạng bóng tim
3. Kích thước tim và hình
dạng bóng tim
Lớn thất P Lớn thất T

• Bóng tim to • Bóng tim to

• Mỏm tim chếch • Mỏm tim chếch
lên xuống
3. Kích thước tim và hình
dạng bóng tim
 4. Dấu tăng kháng lực phổi
• Dấu giảm tuần hoàn phổi thụ động (thường xảy ra
khi có HC eisenmenger) là trường hợp nặng của biến
chứng tăng kháng lực mạch máu phổi.
 4. Dấu tăng kháng lực phổi
GĐ 1 GĐ 2 GĐ 3
PVR < SVR PVR = SVR PVR > SVR
Shunt T – P ↓ LLMP – Shunt 2 chiều Shunt P – T thứ phát
-Không tím -Giảm triệu chứng TLLMP - Tím
- Dấu hiệu TLLMMP - Tím khi gắng sức - Triệu chứng tim
- Dấu hiệu PAH - - Dấu hiệu PAH (T2 phải nhiều
(T2 đanh, click phun, S/S đanh)
LS II (T), dấu nảy trước
ngực

- TH phổi : tăng - Mất hình ảnh TLLMP Hình ảnh cắt cụt
- Cung ĐMP phồng - Cung ĐMP phồng
- Bóng tim to bên T - Bóng tim về bình
thường/ to bên P (xoay
ra sau)
 4. Dấu tăng kháng lực phổi

CXR AP at 4 years of age (first one) shows mild prominence of the pulmonary arteries
bilaterally. CXR AP at 24 years of age (second one) shows marked enlargement of the pulmonary
arteries bilaterally with peripheral pruning of the pulmonary vasculature.
5. Các mạch máu lớn khác
5. Các mạch máu lớn khác
5. Các mạch máu lớn khác
Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection
6. Một số hình ảnh tim bẩm sinh
6. Một số hình ảnh tim bẩm sinh
6. Một số hình ảnh tim bẩm sinh
 Take home messages
 Hành chính
 Kĩ thuật phim Xquang
 Phân tích hình ảnh Xquang: A – B – C – D – E

Phân tích C:
+ Vị thế tim + Tuần hoàn phổi
+ Các buồng tim + Dấu tăng áp phổi
+ Các mạch máu lớn khác
Trong từ chẩn đoán có chữ “đoán”.

→ Khai thác bệnh sử, khám lâm sàng, phân tích cận lâm sàng cẩn thận
chừng nào, tiếp cận triệu chứng học hệ thống chừng nào, nắm chắc
bệnh học kĩ càng chừng nào

→ Khả năng “đoán” đúng bệnh sẽ cao chừng đó.