ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНО СТІ ТА ПЛАНОВА

ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ ЖІНОК З СЕРЦЕВО-

С УД И Н Н И М И П АТ ОЛ О Г І Я М И .
УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНО СТІ У ЖІНОК З
ХВОРОБАМИ СЕРЦЯ.
Бердишева К.О. 5 курс, 7-а група
 Загальний алгоритм
діагностики
Обстеження кардіологічної хворої під час вагітності обов'язково
включає:
- вивчення скарг і анамнезу хвороби;
- ЕКГ у 6 стандартних та 6 грудних відведеннях;
- трансторакальну двомірну ехокардіографію.

За спеціальними показаннями згідно з рекомендаціями

кардіолога можуть також бути проведені:
- холтерівське моніторування ЕКГ;
- трансезофагальна ехокардіографія;
- допплерехокардіографія;
- рентгенографія органів грудної клітки (обов'язково з екрануванням
черевної порожнини, бажано після 12 тижнів);
- черезшкірна оксиметрія.

Інвазивні та радіоізотопні методи дослідження під час

вагітності застосовують лише за життєвими показаннями у випадках
підготовки до кардіохірургічної операції.
Після обстеження, отримання інформації з попередньої медичної
документації та уточнення діагнозу вирішується питання щодо
можливості виношування вагітності (додаток 2, 3).
За стабільно задовільного стану хворої спостереження
проводять амбулаторно.
 СТУПЕНІ
ризику вагітності при
захворюваннях серця

Додаток 1
 ТАКТИКА
ведення вагітності при хворобах
серця

Додаток 3
 П Л А Н О ВА
ГО С П І ТА Л І З А Ц І Я :

• - у I триместрі (III і IV ступені ризику) - вирішення питання

переривання вагітності в умовах кваліфікованого
мультидисциплінарного забезпечення (за згоди хворої);
• - у 26-32 тижні (II-IV ступені ризику) - забезпечення
компенсації кровообігу;
• - у пізньому терміні вагітності (I-IV ступені ризику) -
підготовка і проведення розродження в умовах кваліфікованого
мультидисциплінарного забезпечення.
 ОСНОВНІ
Загальні питання
тактики ведення
вагітних із
захворюванням серця

Додаток 2
УСКЛАДНЕННЯ.
ВПЛИВ ВАГІТНОСТІ НА ПЕРЕБІГ НАБУТИХ ВАД СЕРЦЯ:

- загострення ревматичного процесу

(перші 12 тижнів, післяпологовому
періоді);
- наростання недостатності кровообігу;
- аритмія;
-порушення провідності;
- тромбоемболія;
- порушення мозкового кровообігу;
- розшарування аорти;
- розвиток гострої серцевої
недостатності відбувається по типу
лівошлуночкової у вигляді серцевої
астми, набряку легень (при
мітральному стенозі);
- ризик розвитку декомпенсації
кровообігу зберігається протягом року
після пологів.
 Ревматизм

Під час вагітності має місце висока продукція глюкокортикоїдів, які

впливають на течію ревматизму. Мають значення і труднощі
діагностики активності ревматизму під час вагітності, оскільки типові
клінічні ознаки і лабораторні дані — субфебрилітет, задишка при
фізичному навантаженні, слабкість, стомлюваність, тахікардія,
аритмія, лейкоцитоз і підвишення ШОЕ можуть бути і при
фізіологічному перебігу вагітності. І в той же час ревматизм під час
вагітності може протікати під маскою анемії і порушення кровообігу.

Тому в діагностиці ревматизму під час вагітності мають значення:

• анамнез — ревматизм в анамнезі у минулому, чинники, що сприяють

рецидивуванню (переохолодження, інфекція ЛОР-органів, перевтома і
ін.). Початок останнього загострення;

• ЕКГ — ознаки: у кожної другої жінки синусова тахікардія або

брадикардія, порушення предсердно-шлуночкової провідності
(атріовентрикулярна блокада, екстрасистоли), миготлива аритмія і
порушення коронарного кровотоку.
Але коронарна недостатність може бути порушенням вегетативної
іннервації, а не ревматичним коронаритом.
• Частота загострення ревматизму під час вагітності у хворих з ревматизмом складає 10
—16%, і при цьому спостерігається два піки загострення.
• Невелике число загострень (10 % від всіх) падає на перший триместр.
• Це загострення обумовлене ранньою імунною депресією; продовженням латентного
ревматизму, особливо на тлі загрозливого викидня.
• Характерним для цього терміну в клініці загострення ревматизму є недостатність
кровообігу.
• Другий пік загострення ревматизму — післяпологовий період на тлі виснаження
імунних резервів, ослаблення захисних механізмів за наявності раневої поверхні в
матці. У решту термінів вагітності загострення настає рідко.
 Порушення серцевого ритму:
• Вагітність призводить до екстрасистолії,
особливо в III триместрі через високе
стояння діафрагми. Емоційне збудження
також сприяє виникненню екстрасистолії.
Екстрасистолія в пологах може бути
викликана збільшеним притоком крові до
серця від матки під час потуг, болю, страху.
Але в 70 % екстрасистолія у вагітних і
породіль пов'язана з органічним ураженням
серця: вади, міокардит.
І сама екстрасистолія сприяє виникненню
порушення кровообігу.
• Пароксизмальная тахікардія під час вагітності
зустрічається рідше, ніж екстрасистолія, і може
розвиватися у здорових жінок в другій половині
вагітності, зникає після пологів, що вказує на її
рефлекторне екстракардіальне походження. Напад
пароксизмальної тахікардії (ПТ) характеризується
частотою сердечних скорочень від 130—160 до 220
ударів в хвилину, ритмічністю, раптовістю
виникнення і закінчення. Скарги на серцебиття і
відчуття дискомфорту.
При затяжному нападі ПТ — болі в області серця,
запаморочення, слабкість, нудота і блювання.