ВИЗНАЧЕННЯ І

КЛАСИФІКАЦІЯ ІНФАРКТУ
МІОКАРДА
• ІНФАРКТ МІОКАРДА (лат. infarctus myocardii) — одна
з клінічних форм ішемічної (коронарної) хвороби
серця, що характеризується розвитком обмеженого
ішемічного некрозу внаслідок абсолютної або
відносної недостатності кровопостачання у цій ділянці.
• ВИЗНАЧЕННЯ ГОСТРОГО ІМ
• Гострий ІМ визначають, користуючись клінічними,
електрокардіографічними, біохімічними і
патоморфологическими характеристиками.
• Визнано, що термін «гострий інфаркт міокарда»
відображає загибель кардіоміоцитів, викликану
тривалої ішемією. На ЕКГ можна виявити ознаки
ішемії міокарда - зміни ST і T, а також ознаки
некрозу міокарда, зокрема конфігурації комплексу
QRS.
• Всі випадки дестабілізації ІХС об'єднані в поняття
«гострий коронарний синдром» і в залежності від
наявності або відсутності елевації сегменту ST в перші
години захворювання поділені на два типи:
• • ГКС з елевацією сегмента ST (до нього відносять
поняття «інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST» -
(ST elevation miocardial infarction, STEMI)
• • ГКС без елевації сегмента ST (до якого можна віднести
випадки нестабільної стенокардії, та ІМ без елеваціії
сегмента ST - (Non–ST- elevation miocardial infarction,
NSTEMI).
• Доцільність такої «ранньої», робочої класифікації
обумовлена тим, що сучасні підходи до лікування
раннього періоду гострого ІМ дифференціровани в
першу чергу за ступенем прояву ішемії і суттєво
впливають на перебіг підгострого періоду захворювання
• Робоче визначення гострого прогресуючого ІМ (з
елевацією сегмента ST) сформуліровано наступним
чином: пацієнти з наявним больовим синдромом
підвищенням сегмента ST (у точці J)> 0,2 мВ у двох або
більше суміжних прекордіальних відведеннях.
• типи гострого ІМ:
• первинний,
• рецидивуючий або повторний
• За глибиною, поширеністю некрозу і особливостями
перебігу розрізняють:
• Гострий інфаркт міокарда з наявністю патологічного
зубця Q (трансмуральний, великовогнищевий);
• Гострий інфаркт міокарда без патологічного зубця Q
(дрібновогнищевий);
• Гострий субендокардіальний інфаркт міокарда;
• Гострий інфаркт міокарда (невизначений) ;
• Рецидивуючий інфаркт міокарда (від 3 до 28 діб) ;
• Повторний інфаркт міокарда (після 28 діб)
• • Класифікація інфаркту міокарда, підготовлена об'єднаною робочою групою Європейського
товариства кардіологів, Американського кардіологічного коледжу, Американської асоціації
серця та Всесвітньої кардіологічної федерації (Мюнхен 2018).:
• Інфаркт міокарда тип 1: внаслідок атеротромботичної хвороби коронарних артерій (coronary artery
disease (CAD)) і, як правило, спричинений пошкодженням атеросклеротичної бляшки (розрив або
ерозія).
•
• Інфаркт міокарда тип 2, який розвинувся через підвищення потреби міокарда в кисні при зниженні
його доставки; діагностується при наявності доказів невідповідності між потребою в кисні і його
доставкою (при відсутності ознак гострого атеротромбозу)
•
• Інфаркт міокарда тип 3 - раптова смерть з симптомами, що дозволяють припускати наявність
некрозу міокарда по клінічним данним, данним аутопсії;
•
• Інфаркт міокарда тип 4а (перипроцедуальний) асоційований з перкутаним коронарним
втручанням:
•
• Інфаркт міокарда тип 4b (перипроцедуальний) асоційований з тромбозом раніше встановленого
стента (stent/scaffold):
•
• Інфаркт міокарда тип 4с (перипроцедуальний) асоційований із рестенозом внаслідок PCI):
•
• Інфаркт міокарда тип 5 Інфаркт міокарда асоційований з аортокоронарним
шунтуванням(перипроцедуальний):- Ангіографічно підтверджена нова оклюзія трансплантата або
нова оклюзія власної коронарної артерії.
• Періпроцедуральним вважається ІМ(4 і 5 типів), який розвинувся протягом 48 годин після
операції.
• ду