ПРЕЕКЛАМПСІЯ.

ЕКЛАМПСІЯ.
ПІДГОТУВАЛА БЕЙ АННА
СТУДЕНТКА ГРУПИ 8403 М4

Credit:Lily Padula
 Гіпертензія під час вагітності визначається, коли сАТ ≥
140 мм рт.ст. та дАТ ≥ 90 мм рт.ст. при двохкратному вимірі з
інтервалом більше ніж 4 години АБО сАТ ≥ 160 мм рт.ст. та дАТ ≥
110 мм рт.ст., при однократному вимірюванні.

Хронічна артеріальна гіпертензія

(ХАГ) - артеріальна гіпертензія, яка
виникла до вагітності або до 20 тижнів
вагітності, або якщо жінка вже приймає
антигіпертензивні препарати.
Ґестаційна гіпертензія (ГГ) - артеріальна
гіпертензія, яка виникла після 20 тижнів
вагітності без патологічної протеїнурії чи інших
органних порушень, АТ нормалізується
протягом 6 тижнів післяпологового періоду.
Ґестаційна гіпертензія може перейти в
прееклампсію, тому вимагає відповідного
моніторування.
 Поєднана прееклампсія –
артеріальна гіпертензія, яка:
- виникла до вагітності або до 20 тижнів вагітності + протеїнурія
АБО
- прогресування гіпертензії на ≥ 30/15 мм рт.ст. при тому самому об’ємі
медикаментозного лікування у другій половині вагітності
АБО
- органні порушення.

Рання прееклампсія – прееклампсія, що Пізня прееклампсія – прееклампсія, що

розвинулась до 34 тижнів вагітності. розвинулась після 34 тижнів вагітності.

Преклампсія :
рання / пізня
помірна / тяжка

Помірна прееклампсія - це полісистемний синдром, що проявляється, після 20 тижнів вагітності,

підвищенням артеріального тиску у межах 140- 159/90-109 мм рт.ст. та протеїнурією.
Тяжка прееклампсія
тяжка гіпертензія (сАТ ≥ 160 або дАТ ≥ 110 мм
рт.ст.) + протеїнурія (≥ 300 мг білка в добовій
порції сечі, або білок ≥ 0,3г/л у разовій порції двічі,
або співвідношення у сечі протеїн(мг):
креатинін(ммоль) ≥ 30),
АБО гіпертензія будь-якого ступеня + однин чи
більше з наступних симптомів:
- сильний головний біль;
- порушення зору; набряк диска зорового нерва;
- біль в епігастральній ділянці нудота, блювання;
- біль у правому підребер’ї або болючість при
пальпації печінки;
- підвищені сухожилкові рефлекси;
- генералізовані набряки;
- олігоурія (діурез < 0,5 мл/кг/год);
- кількість тромбоцитів нижче 100 x 109/ л;
- підвищення рівня трансаміназ
(АсАТ та/або АлАТ > 70 МО/л);
- затримка росту плода.
HELLP-синдром (Hemolysis, Elevated Liver enzymes
and Low Platelets) -
гемоліз еритроцитів, підвищення активності
печінкових ферментів та тромбоцитопенія.
 Причина — порушення функції або
імплантації плаценти, що підтверджується
швидким припиненням цього стану після
пологів
(зберігання АГ або протеїнурії впродовж довшого періоду
часу після пологів посередньо вказує на те, що їх
причиною не була прееклампсія).

При прееклампсії ендоваскулярна інвазія

цитотрофобласту може бути неповною і лише
децидуальні судини зазнають змін, тоді як глибші
артеріоли міометрію не втрачають ендотеліальну
оболонку та м’язово-еластичні тканини, що призводить
до звуження материнських спіральних артеріол,
порушення плацентарного кровообігу і зберігання
гіперреактивності на вазомоторні подразники.

Неадекватне спіральне ремоделювання артеріол

Preeclampsia: From Etiopathology to Organ Dysfunction Nissar Shaikh, призводить до звуження материнських судин і
Seema Nahid, Firdous Ummunnisa et al.
відносної ішемії плаценти.
 Еклампсія – Ризики для матері включають передчасне відшарування
нормально розташованої плаценти, інсульт, поліорганну
один чи більше недостатність та синдром дисемінованого
судомний напад, внутрішньосудинного згортання крові.
у хворої з Плід має високий ризик затримки
внутрішньоутробного росту (25% випадків ̈),
прееклампсією. недоношеності (27% випадків) та
внутрішньоутробної смерті (4% випадків).
O15.0 Еклампсія під час
вагітності
O15.1 Еклампсія під час
пологів
O15.2 Еклампсія в
післяпологовому періоді
O15.9 Еклампсія, не
уточнена щодо проміжку
часу, коли виникла

Credit:A Health Handbook for Women with Disabilities >

Chapter 10: Pregnancy > Common health problems
 Напад судом продовжується в
середньому від 1 до 3 хвилин і
складається з декількох фаз
Друга фаза (тонічних судом) —
10-60 секунд
Перша фаза (передсудомна) —
* може привести до асфіксії. Голова
пацієнтки закидається назад, всі 20-30 секунд
м'язи напружуються і тіло * характеризується появою
вигинається. Обличчя бліде, зуби тремтіння вік, сіпанням мімічних
зціплені, кути рота опущені, очі м'язів обличчя, м'язів пальців рук.
витріщені, зіниці звужуються і видно
білки очних яблук. Зупинка дихання
пояснюється тонічним скороченням
практично всієї мускулатури.
Третя фаза (клонічних судом) — триває 30-60 секунд, до 10 хвилин –
*спастичні скорочення і розслаблення всіх груп м'язів. Клонічні судоми розповсюджуються
зверху вниз на всі м'язи. Обличчя багрово-синього кольору, язик може виглядати з рота.
Шийні вени набухають та напружуються. Дихання утруднене або відсутнє. Можливе
прикушення язика. Є ризик аспірації крові, слизу або блювотних мас, переломів довгих
трубчастих кісток.

Четверта фаза (кома або фаза розрішення) —від декількох хвилин до декількох годин.
* Пацієнтка починає з шумом, поволі і глибоко дихати і заспокоюється, хоча в свідомість не
приходить. Обличчя ціанотичне, може підвищуватись температура тіла (до 38,5-41 °С), що
значно погіршує прогноз. З рота виділяється пінява слина, іноді з домішкою крові. Пульс
частий, ниткоподібний.

*****Після нападу судом хвора поступово приходить до свідомості, скаржиться на головний

біль, загальну слабкість, ретроградну амнезію. Коматозний стан після першого нападу судом
може перейти в новий судомний нападок, що є несприятливою прогностичною ознакою.
 Фактори ризику розвитку
гіпертензивних розладів вагітності
1 фактор високого ризику:
- цукровий діабет 1 або 2 типу;
- хронічна гіпертензія;
- гіпертензивні розлади під час
попередньої(іх) вагітності(ей);
- хронічна хвороба нирок;
- аутоімунні захворювання (СЧВ, АФС);
багатоплідна вагітність
або 2 фактори помірного ризику:
- перша вагітність;
- вік вагітної жінки 40 років та старше;
- інтервал між вагітностями більше 10
Credit: The etiology of preeclampsia Eunjung Jung, MDRoberto Romero, MD, et al.
років;
- індекс маси тіла (ІМТ) 35 кг/м2 або
більше при першому зверненні до
жіночої консультації;
- сімейна історія прееклампсії.
 Профілактика розвитку
прееклампсії
Вагітним з групи ризику слід порадити
приймати
100-150 мг на добу
ацетилсаліцілової кислоти (АСК) щодня
з 12 тижнів до 36 тижнів вагітності credit: Healthline

ввечері

(при призначенні АСК збільшують дозу

фолієвої кислоти до 800 мкг на добу)
та
1,5-2 г кальцію (1 г елементарного
кальцію міститься у 2,5 г карбонату
кальцію або 4 г цитрату кальцію)
із 16 тижнів вагітності (під час прийому
їжі)
Спосіб лікування прееклампсії залежить від ступеня загрози
для жінки і плоду, терміну вагітності і ступеня розвитку плоду.

Цільовий рівень АТ: сАТ130-150 мм рт. ст., дАТ 80-95 мм рт.ст.

Недоцільно різке зниження АТ (не більш ніж 25% від максимальних
показників АТ).
Єдиний метод остаточного лікування прееклампсії — закінчення
вагітності.

Крім того, застосовують гіпотензивні ЛЗ, ГК (від 28-го тиж. вагітності

з метою прискорення продукції сурфактанта в легенях плоду) i сульфат
магнію. Початкова терапія може розпочинатись з одного з препаратів АГТ:
метилдофа, бета-адреноблокатор(метопролол) або ніфедипін чи гідралазин.
Спосіб лікування прееклампсії
1. Легкий перебіг хвороби, термін вагітності <34 тиж.: амбулаторне/стаціонарне лікування,
необхідний ретельний моніторинг стану вагітної жінки й плоду. Розродження необхідно проводити
у кожному випадку погіршення стану жінки або плоду, або після досягнення 37-го тиж. вагітності.

2. Тяжкий перебіг хвороби, термін вагітності 23–32 тиж.: застосуйте (або інтенсифікуйте)
гіпотензивну терапію, ГК (бетаметазон в/м 12 мг 2 × кожні 24 год або дексаметазон в/м 6 мг 4 × кожні 12 год)
і сульфат магнію (з метою запобігання еклампсії; інфузія в/в 6 г впродовж 20 хв, потім макс. 1 г/год),
моніторуйте стан жінки і плоду; розродження - провести після досягнення 34-го тиж.

3. Тяжкий перебіг хвороби, термін вагітності <34 тиж. і з'явилось додаткове

ускладнення (еклампсія, набряк легень, відшарування плаценти, ДВЗ-синдром, ознаки погіршення
стану плоду або загальмування його росту): необхідно провести розродження.

4. Термін вагітності ≥34 тиж. і наявність ≥1 з умов (тяжка прееклампсія, початок пологів, розрив
плодового міхура, симптоми загрози життю плоду, значне маловіддя, внутрішньоматкове
обмеження росту): необхідно провести розродження.

5. Прееклампсія, що пов’язана з набряком легень: призначте нітрогліцерин у в/в інфузії.

 Тактика ведення у разі еклампсії
Допомогу починають надавати на місці, де стались судоми.
Необхідно: зафіксувати час та покликати колег на допомогу;
захистити жінку від пошкоджень, утримуючи її під час судом;
підготувати обладнання (повітроводи, відсмоктувач, маска, мішок Амбу, кисень) та
магнію сульфату для болюсного введення.
Після судом, за необхідності, електровідсмоктувачем очистити ротову порожнину та
гортань.

Покласти жінку на рівну поверхню у положенні на лівому боці або зі зміщенням матки
вліво на 15-20 градусів.
Забезпечити подачу кисню (100% кисень зі швидкістю 8-10 л за хв.), оцінити дихання
після нападу судом, пульсоксиметрія, аускультація легенів для виключення аспірації
або набряку легень.
Якщо судоми повторюються або хвора залишається у стані коми, вводять м’язові
релаксанти (2 мг/кг суксаметонію) та переводять пацієнтку на штучну вентиляцію
легенів (ШВЛ).
Тактика ведення у разі еклампсії

Після нападу негайно розпочати терапію магнієм сульфату, не використовувати

діазепам в якості альтернативи магнію сульфату. Ввести болюс 4 г (16 мл 25% р-ну + 34 мл 0,9%
розчину хлориду натрію) упродовж 5 хв. в/в, потім продовжувати по 1–2 г/год.
• Якщо напад повторюється, внутрішньовенно вводять ще 2 г (8 мл 25% розчину) протягом 3-5 хвилин.
*Замість додаткового болюсу магнію сульфату можна використовувати діазепам 5-10 мг в/в (2-5 мг за хв, максимум 10мг),

Якщо сАТ ≥ 160 мм рт.ст. або дАТ ≥ 110 мм рт.ст проводять АГТ.
Прагнути знизити сАТ до 130–150 мм рт.ст. і дАТ до 80–90 мм рт.ст.

Якщо напад судом триває понад 30 хвилин, цей стан розглядають як екламптичний статус.

Після нападу судом показане невідкладне розродження. Кращий метод розродження

після нападу еклампсії - кесарів розтин. (незалежно від терміну ґестації)

У випадках розвитку нападу еклампсії в кінці другого періоду пологів можливе

використання вихідних акушерських щипців. Активне ведення ІІІ періоду.
Джерела:

1.УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ,

ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ)
МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
«ГІПЕРТЕНЗИВНІ РОЗЛАДИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ ТА У
ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ»

2.Посібник «Внутрішні хвороби» https://empendium.com/ua/textbook

3. Preeclampsia: From Etiopathology to Organ Dysfunction Nissar Shaikh, Seema Nahid, Firdous
Ummunnisa et al.

4. osmosis.org
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!