НАБРЯКИ

Підготувала Бей Анна

М1 8127 6 курс
 НАКОПИЧЕННЯ РІДИНИ
У ПОЗАКЛІТИННОМУ
ТА ПОЗАСУДИННОМУ ПРОСТОРІ
ТКАНИН ТА ОРГАНІВ.
МЕХАНІЗМИ (ЧАСТО СПІВІСНУЮТЬ):
1) ПІДВИЩЕННЯ ГІДРОСТАТИЧНОГО ТИСКУ
У ВЕНОЗНІЙ ЧАСТИНІ КАПІЛЯРІВ (НАПР., ПРИ
ЗАСТІЙНІЙ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ, НЕДОСТАТНОСТІ
ВЕНОЗНИХ КЛАПАНІВ);
2) ЗНИЖЕННЯ ОНКОТИЧНОГО ТИСКУ ПЛАЗМИ (З
ПРИВОДУ ГІПОАЛЬБУМІНЕМІЇ);
3) ЗБІЛЬШЕНА ПРОНИКЛИВІСТЬ СТІНОК КАПІЛЯРІВ
(НАЙЧАСТІШЕ ВНАСЛІДОК ЗАПАЛЬНИХ ПРОЦЕСІВ);
4) ПОРУШЕННЯ ВІДТОКУ ЛІМФИ (НАПР., ПРИ
ЗНАЧНОМУ ЗБІЛЬШЕННІ ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ, ПІСЛЯ
ВИДАЛЕННЯ ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ, ПІСЛЯ ПРОМЕНЕВОЇ
ТЕРАПІЇ, ПРИ ФІЛЯРІОЗІ).
КЛАСИФІКАЦІЯ, В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД
ЛОКАЛІЗАЦІЇ:
1) МІСЦЕВІ — ЗАПАЛЬНІ, АЛЕРГІЧНІ (НАПР., НАБРЯК
КВІНКЕ), ПОРУШЕННЯ ВІДТОКУ ВЕНОЗНОЇ КРОВІ (НАПР.,
ТРОМБОЗ ГЛИБОКИХ ВЕН), ПОРУШЕННЯ ВІДТОКУ ЛІМФИ
(НАПР., БЕШИХА, ФІЛЯРІОЗ);
2) ГЕНЕРАЛІЗОВАНІ — СЕРЦЕВОГО ПОХОДЖЕННЯ (НАПР.,
ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ), ПЕЧІНКОВОГО
ПОХОДЖЕННЯ (НАПР., ПРИ ЦИРОЗІ ПЕЧІНКИ), НИРКОВОГО
ПОХОДЖЕННЯ (НАПР., ПРИ НЕФРОТИЧНОМУ СИНДРОМІ),
ГОРМОНАЛЬНОГО ПОХОДЖЕННЯ (НАПР., ПРИ ГІПОТИРЕОЗІ),
НАБРЯКИ ВІД НЕДОЇДАННЯ (НАПР., ЧЕРЕЗ НЕСТАЧУ БІЛКІВ,
ВІТАМІНУ В 1 ), НАБРЯКИ ВАГІТНИХ, ПОСТМЕДИКАМЕНТОЗНІ
(НАПР., ВНАСЛІДОК ЛІКУВАННЯ ГЛЮКОКОРТИКОЇДАМИ),
ІДІОПАТИЧНІ.
ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ - НЕОБХІДНО ОЦІНИТИ,
ЧИ НАБРЯК ЛОКАЛІЗОВАНИЙ ЧИ
ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ.
МІСЦЕВИЙ ЗАПАЛЬНИЙ НАБРЯК ХАРАКТЕРИЗУЄТЬСЯ
БОЛЕМ, МІСЦЕВИМ ПІДВИЩЕННЯМ ТЕМПЕРАТУРИ
ТА ПОЧЕРВОНІННЯМ ШКІРИ.

НАБРЯК, СПРИЧИНЕНИЙ ПОРУШЕННЯМ ВІДТОКУ

ВЕНОЗНОЇ КРОВІ, ЗАЗВИЧАЙ, АСИМЕТРИЧНИЙ
(ВИНЯТОК: СИНДРОМ ВЕРХНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ),
РОЗВИВАЄТЬСЯ БЕЗБОЛІСНО, А ПРИ ФІЗИКАЛЬНОМУ
ОБСТЕЖЕННІ МОЖНА ВИЯВИТИ ОЗНАКИ ТРОМБОЗУ
ГЛИБОКИХ ВЕН. ДОВГОТРИВАЛИЙ ВЕНОЗНИЙ НАБРЯК
ПРИЗВОДИТЬ ДО ТРОФІЧНИХ ЗМІН ШКІРИ.
АЛЕРГІЧНИЙ НАБРЯК РОЗВИВАЄТЬСЯ ШВИДКО, БЛІДИЙ,
БЕЗБОЛІСНИЙ, ШВИДКО ЗНИКАЄ.

ВЕЛИКІ ГЕНЕРАЛІЗОВАНІ НАБРЯКИ СПОСТЕРІГАЮТЬСЯ

У ПАЦІЄНТІВ IЗ ВАЖКОЮ СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ,
НЕФРОТИЧНИМ СИНДРОМОМ АБО ЦИРОЗОМ ПЕЧІНКИ.
НАСТАЄ ЗАТРИМКА ВЕЛИКОЇ КІЛЬКОСТІ ВОДИ ТА ЗНАЧНЕ
ЗБІЛЬШЕННЯ МАСИ ТІЛА; РІДИНА МОЖЕ ТАКОЖ
НАКОПИЧУВАТИСЬ У ПЛЕВРАЛЬНІЙ ТА ЧЕРЕВНІЙ
ПОРОЖНИНАХ.

У ХОДЯЧИХ ПАЦІЄНТІВ НАБРЯКИ, ЗАЗВИЧАЙ, СПОЧАТКУ

З’ЯВЛЯЮТЬСЯ НА НИЖНІХ КІНЦІВКАХ, А У ЛЕЖАЧИХ —
У ДІЛЯНЦІ КРИЖОВОЇ КІСТКИ; ПРИ ЦЬОМУ, ЗБІЛЬШЕННЯ
МАСИ ТІЛА, ЗАЗВИЧАЙ, ВЖЕ СТАНОВИТЬ 3–5 КГ. НАБРЯК
МАЄ ПАСТОЗНИЙ ХАРАКТЕР (НАТИСК ПАЛЬЦЕМ ВИКЛИКАЄ
ПОЯВУ ПОВІЛЬНО ЗНИКАЮЧОГО ЗАГЛИБЛЕННЯ).
ЯКЩО НАБРЯКИ З'ЯВЛЯЮТЬСЯ
ВРАНЦІ, ТО ВОНИ НИРКОВІ, А ЯКЩО
ВВЕЧЕРІ –ПРИЧИНОЮ МОЖЕ
БУТИ СЕРЦЕ.

"НИРКОВИЙ" НАБРЯК МАЄ

НЕЗНАЧНУ ДОБОВУ ДИНАМІКУ –
ПІСЛЯ НІЧНОГО ВІДПОЧИНКУ
ЗМЕНШЕННЯ ОБСЯГУ КІНЦІВКИ
МАЙЖЕ НЕПОМІТНО.

НА ВІДМІНУ ВІД СЕРЦЕВИХ

НАБРЯКІВ, ЯКІ ЗАЗВИЧАЙ
РОЗТАШОВУЮТЬСЯ НА ПОЛОГИХ
МІСЦЯХ (СТОПАХ І ГОМІЛКАХ, В
ДІЛЯНЦІ ПОПЕРЕКУ), НИРКОВІ
НАБРЯКИ ПОШИРЕНІ ПОВСЮДНО –
НА ОБЛИЧЧІ, ТУЛУБІ, КІНЦІВКАХ.
 ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
ЛІКУВАННЯ НАБРЯКІВ ПОЛЯГАЄ В БОРОТЬБІ З
ПЕРВИННИМ ЗАХВОРЮВАННЯМ (ПО МОЖЛИВОСТІ),
ОБМЕЖЕННІ ПРИЙОМУ НАТРІЮ З ЇЖЕЮ ДЛЯ МІНІМІЗАЦІЇ
ЗАТРИМКИ РІДИНИ ТА ЗАСТОСУВАННІ СЕЧОГІННИХ.

ТОМУ ВАЖЛИВО ВСТАНОВИТИ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА

ПО МОЖЛИВОСТІ ЗАСТОСОВУВАТИ НЕФАРМАКОЛОГІЧНІ
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ, НІЖ ВІДРАЗУ ПРИЗНАЧАТИ
ДІУРЕТИКИ.
 НЕ ВСІ ПАЦІЄНТИ З НАБРЯКАМИ ПОТРЕБУЮТЬ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ ТЕРАПІЇ; У ДЕЯКИХ ХВОРИХ
ДОСТАТНЬО ОБМЕЖИТИ ВЖИВАННЯ НАТРІЮ ДО РІВНЯ,
НИЖЧОГО ВІД ОБ’ЄМУ НАТРІЙУРІЇ, ТА ПІДНІМАТИ НИЖНІ
КІНЦІВКИ ВИЩЕ ВІД РІВНЯ ЛІВОГО ПЕРЕДСЕРДЯ.

ПРОТЕ В БІЛЬШОСТІ ПАЦІЄНТІВ ДОВОДИТЬСЯ

ДОДАВАТИ СЕЧОГІННІ ДО НЕФАРМАКОЛОГІЧНИХ
ЗАХОДІВ.

ВИБІР ДІУРЕТИКА, СПОСОБУ ВВЕДЕННЯ ТА ДОЗУВАННЯ

ЗАЛЕЖИТЬ ВІД ПЕРВИННОГО ЗАХВОРЮВАННЯ.