Tripanosomiasis

americana o Enfermedad
de Chagas
 Formas evolutivas

• Trypomastigotes
– Formas infectantes
– Kinetoplasto (K) en la parte posterior
– Flagelo (F) que forma una membrana
ondulante
– Extremadamente móviles
– Fusiformes y alargados
– Presentes en circulación sanguínea del
huésped vertebrado
– Parte terminal del aparato digestivo u
orinario del vector Trypomastigote
Metaciclico.
– Carecen de capacidad de replicación

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ILR
Formas evolutivas

• Epimastigotes
– Formas replicativas en el
vector y en medios de cultivo,
ej LIT
– El Kinetoplasto esta delante
del núcleo
– El flagelo emerge del extremo
anterior.
– Gran movilidad

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ILR
 Formas evolutivas

• Amastigotes
N
– Formas multiplicativas
intracelulares en el huésped
vertebrado
K
– Esféricos u ovales F
– Carecen de movilidad
– Cerecen de flagelo libre

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ILR
 Vectores

• Insectos del orden Hemipteros Heteropteros

• Familia: Reduviidae
• Subfamilia: Triatominae
• De 129 especies, 70 – 80 transmiten al humano
• Especies más importantes:
– Triatoma infestans
– Rhodnius prolixus
– Triatoma dimidiata
• Vinchuca – Argentina, Uruguay, Paraguay,
Chile, Bolivia
• Chirimacha – Perú
• Chinche, Pito – Ecuador, Venezuela, Colombia,
América Central y México
• Barbeiro, Chupao, Fincao, Bicudo – Brasil
• Kissing-bug, EEUU

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ILR
Ciclo Evolutivo

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ILR
 Formas de Transmisión y características
epidemiológicas

• Transmisión vectorial
– Deyecciones del insecto
– 80% de las infecciones humanas
– Penetración por vía oral u ocular
• El parásito penetra la piel a
través de la lesión producida
por la picadura o por las
microlesiones provocadas
cuando el individuo se rasca.

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ILR
 Formas de Transmisión y características
epidemiológicas
• Transmisión transfusional
– A partir de donadores infectados
– 5 - 20% de las infecciones humanas
– Tripomastigotes presentes en sangre al
igual q en fase crónica
• Infección por transfusión de sangre
total o derivados como plaquetas,
plasma congelado y
crioprecipitados

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ILR
 Formas de Transmisión y características
epidemiológicas
• Transmisión maternofetal
– Infección en el RN o feto
– 1,6 – 9,8% gestantes infectadas
– Los mecanismos de transmisión no
están totalmente claros
– No se ha estudiado los factores
nutricionales, genéticos e
inmunológicos de la madre.
• La infección por leche materna es
rara y hasta inexistente.

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ILR
 Clínica

• Fase Aguda
– Asintomática en la mayoría
– Sintomáticos
• Fiebre 38ºC
• Malestar general, sensación de mialgias,
cefaleas, asma, anorexia
– Signo de Romaña edema bipalpebral
unilateral
– Taquicardia persistente y fatiga
– Cardiopatia chagásica aguda
• Cardiomegalia
• Falla en el voltage del complejo QRS

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ILR
 Clínica

• Fase Crónica Indeterminada

– Asintómatica
• Clinicos, electrocardiográficos y radiológicos del corazón, esofago e
intestino grueso
– Dura hasta 10 años
– La muerte subita es rara
– EL dx de esta forma es importante desde el punto de vista medico
social
• Electrocardiogramas y radiografias anuales – riesgo de pasar a la forma
determinada
• La mayoría lleva una vida normal, no debe haber marginazión en el
trabajo
• NO DEBEN donar sangre

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ILR
 Clínica

• Fase Cardiopatia Crónica Chagásica

– Principal causa de muerte en individuos de 30 a 50 años
– Progresiva y asociada a 3 factores:
• Arritmias
• Insuficiencia cardiaca
• Tromboembolismo
– Lesión típica en el 55 – 60%: aneurisma de
punto

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ILR
 Clínica
• Esofagopatia y colopatia chagásica
– Megaesofago
• Produce disfagia
• Dolores durante la deglución

– Megacolon
• Oclusión intestinal
• Dolores y distensiones abdominales
• Fecalomas

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ILR
 Dignóstico

• Diagnóstico biológico
– Alteraciones no especificas del hemograma
• Linfocitosis moderada, eosinofilia discreta de interpretación díficil
– Aumento de la velocidad de sedimentación
– Aumento de la PCR
– Se ven en fase aguda pero no son de gran valor diagnóstico
– Fase Aguda - Dx parasitológico
– Fase Crónica – Dx serológico

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ILR
 Dx Parasitológico

• Directo, examen inmediato o después de

la concentración de la muestra
– 1 gota de sangre fresca sin anticoagulante
sobre lamina y observada al microscopio:
buscar tripomastigotes moviles de aspecto
refringente
– Frotis con metanol y Giemsa
– Método de Strout, se examina el sedimento
presente en el suero
– Microhematocrito, su busca el parásito en la
interface del plasma y hematies que se
produce tras centrifugar microcapilares.

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ILR
 Dx Parasitológico

• Indirecto
– Xenodiagnóstico
• 40 triatominos alimentados con la sangre del
paciente
• 30 – 60 h se analiza intestino y deyecciones del
insecto
• Sensibilidad en fase crónica 25 – 50%
– Hemocultivo –LIT
• 20 mL de sangre, centrifugar separar plasma,
sembrar la fracción leucocitaria en medio LIT
• Observar cultivos a 28ºC mensualmente por 4 a
6 meses
• Sensibilidad en fase crónica 40 – 70%

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ILR
 Dx Inmunológico

• Fijación del complemento

• Hemaglutinación Indirecta
• Inmunofluorescencia Indirecta
• ELISA
• Mientras se usen antígenos crudos se recomienda el uso de mas
de dos técnicas en paralelo
• No convencionales
– Antígenos purificados, recombinantes, péptidos sintéticos
– Resultados cualitativos
– Se evitan reacciones cruzadas
• Dx molecular por PCR

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ILR
anticuerpos IgG anti-T. cruzi por Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)

18
ILR
anticuerpos IgG anti-T. cruzi por Hemaglutinación Indirecta (HAI)

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ILR
 una secuencia específica del ADN nuclear del parásito por PCR

Núcleo

188 pb

Kinetoplasto

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ILR
 una secuencia específica del ADN minicírculo del kinetoplasto del parásito por PCR

#121/#122 Primers
T. Cruzi DNA kineplasto

Núcleo
330 pb

Kinetoplasto

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ILR