Morning Report

Kamis, 12 April 2023

Oncall:
dr. Rusdi Andid, Sp.A

Pediatric Residents
Chief: dr.
Emergency room: dr. Ina, dr. Syifa
DM : Adinda Suci Maghfira dan M. Shadiqul Zikri

Supervisor MR :
dr. Rusdi Andid, Sp. A

Department of Pediatric Medical Faculty Syiah Kuala University

Zainoel Abidin Hospital Banda Aceh
2023
1
Penampilan Upaya Nafas
• Tonus : normal - Suara nafas tambahan (-)
• Interaksi: normal - Posisi tubuh normal
• Konsolabilitas : normal - Tidak ada retraksi dada
• Pandangan: fokus - Tidak ada usaha bernafas
• Bicara/menangis : normal

SAGA

Sirkulasi
•Tidak pucat
•Tidak ada mottling
•Tidak sianosis

Kesimpulan : Stabil
ANAMNESIS
• Keluhan Utama:
Ruam merah
• Keluhan Tambahan:
Riwayat demam dan Riwayat muntah
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien rujukan dari RSUD Tengku Peukan dengan DHF grade III. Pasien dikeluhkan adanya ruam
merah di Kaki dan Legan. Ruam berupa bintik bintik merah yang tidak gatal ataupun nyeri saat
dipegang. Ruam muncul pada hari sabtu (28/1/23). Sebelum ruam muncul, pasien mengeluhkan
adanya demam sejak hari Rabu (25/1/2023 pukul 16.00) dengan suhu axila 38,7 kemudian
demam turun saat pemberian paracetamol. Demam berlanjut pada hari kamis (26/1/23) hingga
Jumat (27/1/23) dan turun saat pemberian obat demam. Pada hari sabtu demam tidak lagi
dirasakan oleh pasien, namun pasien mengeluhkan adanya batuk tidak berdahak dan ruam.
Pada Hari minggu (29/1/23) pasien mengeluhkan 1 x muntah berisi makanan yang dimakan.
Padahari senin dan selasa tidak ada keluhan lain kecuali Ruam semakin menyebar. Pada hari
selasa malam (31/1/23) pasien dirujuk ke RSUDZA. Gusi berdarah, mimisan, BAB hitam
disangkal.
• Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal.
• Riwayat Pengunaan Obat:
Sistenol 3x200mg
Inj. Ondansetron 2mg/8 jam
Inj Norages 200mg (k/p)
Cefixime 2x5 mg

• Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga dan orang dilingkungan pasien yang mengalami keluhan yang sama

• Riwayat Kehamilan Ibu dan Kelahiran

Pasien merupakan anak pertama dari 2 bersaudara, lahir secara pervaginam, lahir cukup
bulan dan segera menangis dengan BBL 3700 gram dan PB tidak diingat. Tidak ada riwayat
rawatan NICU. Tidak ada riwayat sakit pada ibu selama kehamilan.
• Riwayat Nutrisi
0- 6 bulan : ASI + susu formula (3hari)
6 bualn -12 bulan : ASI+ MPASI
12 bulan – 2 tahun : ASI+ Makanan Keluarga
2 tahun – Sekarang : Makanan Keluarga

• Riwayat Imunisasi

Pasien mendapatkan imunisasi dasar lengkap

• Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

Saat ini pasien duduk dibangku Taman Kanak-kanak (TK). Pasien dapat mengikuti peljaran dengan baik
dan dapat bersosialisasi dengan lingkungan sekitar.
Tanda Vital

• Kesadaran : Compos Mentis

• Keadaan Umum : Sedang
• Tekanan Darah : 118/75
• HR : 80 x/menit
• RR : 24 x/menit
• Suhu : 36,6 0C
• SpO2 : 99%
ANTROPOMETRI
Berat Badan : 20,4 KG
Tinggi Badan : 112 cm
Lingkar Kepala : 50 cm
LILA : 18 cm
BB/U = 20,4/17 = 117,6%
TB/U = 112/109 = 102,7%
BB/TB = 20,4/ 18 = 113,3%
BBI = 18KG
HA = 5 TH 7 BLN
Kesan : Overweight, perawakan normal
7
Pemeriksaan Fisik

• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

• Telinga : Normotia
• Hidung : Sekret (-), NCH (-)
• Mulut : Bibir tidak sianosis, mukosa bibir basah
• Tenggorokan : hiperemis (-), pembesaran tonsil (-)
• Leher : Tidak ada pembesaran KGB
• Paru : Simetris, retraksi (-), vesikuler(+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

• Jantung : BJ I > BJ II, murmur dan gallop (-)

• Abdomen : Soepel, organomegali (-), kesan peristaltik normal

• Ekstremitas :

Superior : adanya petekie pada kedua lengan, Akral hangat, CRT >2
detik,
Motorik ekstremitas superior : dalam batas normal
Inferior : adanya petekie pada kedua tungkai, Akral hangat, CRT >2
detik,
Motorik ekstremitas inferior : dalam batas normal
10
 Types 29/01/2023 31/01/2023 1/02/2023 Normal Range
RSUD T Peukan RSUD ZA RSUD ZA
Hemoglobin 15 11,9 11,9 12,7-18,7 g/dl
Hematokrit 43,9 36,4 34 53 – 63 %
Eritrosit 5,6 4,5 4,5 4,4 – 5,8 x 106/mm3
Trombosit 42 24 78 150 – 450 x
103/mm3
Leukosit 6,5 5,5 5,9 5,0 – 21,0 x
103/mm3
MCV 77 80 – 100 fL
MCH 27 27 – 31 pg
MCHC 35 32 – 36 %
RDW 13,1 11,5 – 14,5 fL
Eosinofil 1 0–6%
Basofil 1 0–2%
Netrofil 0 2–6%
Batang
Netrofil 21 50 – 70 %
Segmen
Limfosit 69 20 – 40 %
Monosit 8 2–8%
 Diagnosis Banding
1. Dengue fase Konvalesen
2. Anemia hipokrom mikrositer
 Diagnosis Kerja

1. Dengue fase Konvalesen

2. Anemia hipokrom mikrositer
Kebutuhan Cairan Harian
Pasien bayi laki-laki dengan berat badan aktual:
(Holiday Zegar)
>10 kg = 1000+ (BB-10) x 50
꞊ 1000+ (20,4 - 10) x 50
꞊ 1520 cc/hari

Kebutuhan kalori :
Nilai RDA x BBI(kg) ꞊ 90 x 18 ꞊ 1620 kkal/hari

Kebutuhan Protein
BBI(kg) x 2 ꞊ 1,8 x 2 ꞊ 32,4 g/hari
PLANNING/RENCANA TATA LAKSANA
Diagnostik
1. Cek DR(Hb, Ht, E/L/T, MCV/MCH/MCHC, Diftel), IgG dan IgM anti- dengue
Monitoring
2. Pantau vital sign
3. Input-Output
4. Diuresis
Teurapetik
• IVFD RL 500 cc/ hari