Prescripció d’exercici per a

persones amb dolor

persistent. Aspectes
rellevants.

1
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• Exercici i salut
• Activitat física: Qualsevol activitat que suposi moviment i despesa energètica (METs)
• Exercici físic: Activitat física planificada, estructurada i dirigida a obtenir una millora de la capacitat física.
• Recomanacions adults: 150-300 min/dia aeròbica moderada o 75-150 min/dia aeròbica intensa i 2-3 dies/setmana de força muscular.
• Inactivitat física: Activitat insuficient per acomplir recomanacions actuals.
• Sedentarisme: Comportament despert en postura asseguda, reclinada o ajaguda amb baixa despesa energètica.

• Strasser, B., & Burtscher2,

M. (1996). 505 Survival of
the fittest: VO 2 max, a
key predictor of
longevity?

2
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.
Infografia: British Journal of Sports Medicine

RS+MA: 21. 633 participants.

Mitjana de 3 mesos d’AE VS
control.
Reducció de risc de mortalitat
per qualsevol causa de 18% i
d’efectes adversos severs de 21%
en persones amb DMII,HTA i
pat.cardiovascular.

3
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• Determinar l’efectivitat de diferents típus d’activitat física i d’exercici per

disminuir la severitat del dolor i l’impacte en la funció. Evidència
d’efectes adversos.
• 381 estudis amb 37 143 participantes. AR, OA, fibromialgia, LBP,
claudicació intermitent, dismenorrea, cervicàlgia, lesió medular, Sd. Post-
polio i dolor femoropatelar.
• Exercici aeròbic, força, mobilitat, propiocepció, core, yoga,tai-chi i pilates.
4
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

Conclusió dels autors:

La qualitat de l’evidencia és baixa, principalment per tamanys de mostra petites
i estudis amb poc poder estadístic (resultats poc precisos).
Resultats favorables en reducció de severitat del dolor i millora de la funció
física amb un mida d’efecte petit-moderat. Efectes variables per a funció
psicològica i qualitat de vida.
L’evidencia disponible suggereix que l’activitat física i l’exercici tenen pocs
efectes adversos i milloren el dolor, la funció física i conseqüentment la qualitat
de vida. Tot i així, calen estudis amb més participants, intervencions i
seguiments més llargs.

5
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

da Silva Santos, R., & Galdino, G. (2018).

Endogenous systems involved in exercise-induced
analgesia. In Journal of Physiology and
Pharmacology (Vol. 69, Issue 1). Polish Physiological
Society. https://doi.org/10.26402/jpp.2018.1.01

6
7
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• Quines dificultats ens trobem a l’hora de prescriure exercici físic a

població amb dolor…
• Desacondicionament físic/ manca d’hàbit, sedentarisme, comorbiditats, hàbits
tòxics.
• Creences i expectatives(“ a mi lo que me va bien son las corrientes”, “toca hueso
con hueso, eso no mejorará con el ejercicio”, “me han dicho que no coja
pesos/que no puedo correr/que no puedo etc etc etc”).
• Manca de sentit en l’activitat proposada.
• Pobre adherència al tractament.

• Com podem combatre aquestes dificultats?

• Avaluació de factors cognitius.
• Aliança terapèutica.
• Educació en neurociències del dolor. DONAR SIGNIFICAT A LA VIVÈNCIA.
8
Model de l’organisme madur. Gifford L.
1998. From aches and pains.

9
Cholewicki, J., Breen, A., Popovich, J. M., Peter Reeves, N., Sahrmann, S. A., van Dillen, L. R., Vleeming, A., & Hodges, P. W. (2019). Can biomechanics research lead to more effective treatment of low back
pain? A point-counterpoint debate. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 49(6), 425–436. https://doi.org/10.2519/JOSPT.2019.8825/ASSET/IMAGES/LARGE/JOSPT-425-FIG005.JPEG
10
• Comportaments maladaptatius del dolor:
• Catastrofisme
• Por/evitació
• Cinesofòbia
• Comportaments que afavoreixen la resolució:
• Aliança terapèutica
• Autoeficàcia
• Expectatives favorables de recuperació
• Acceptació (≠ por/evitació)
• Activitats significatives

 Eccleston, C., & Crombez, G. (2007). Worry and chronic pain: A misdirected problem solving model. In Pain (Vol. 132, Issue 3, pp. 233–
236). https://doi.org/10.1016/j.pain.2007.09.014
 Vlaeyen, J. W. S., Crombez, G., & Linton, S. J. (2016). The fear-avoidance model of pain. Pain, 157(8), 1588–1589. 11
https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000574
• Comportaments maladaptatius:

33 estudis, 10 293 persones. Qualitat GRADE molt baixa.

Conclusió dels autors:
“Aquesta RS proveeix informació de l’associació entre el valor predictiu de les creences sobre el dolor respecte a
la intensitat d’aquest i la discapacitat associada a individus amb dolor d’espatlla. A l’anàlisi transversal es troba
associació entre alts nivells de catastrofisme (CT) i cinesofòbia i major intensitat de dolor i discapacitat
percebuda, mentre que expectatives favorables de recuperació i autoeficàcia amb el contrari. A l’anàlisi
longitudinal, alts nivells de CT a l’inici es van associar amb majors nivells de intensitat de dolor i discapacitat a
final del seguiment. Alts nivells de por-evitació i cinesofòbia a l’inici vinculats amb major discapacitat. Alts
nivells d’AE i expectatives favorables de recuperació vinculats a menors nivells de dolor i discapacitat al llarg
del temps.”

12
• Catastrofisme disminueix capacitat d’inhibició de dolor a pacients amb
DLC.
• Autoeficàcia mediador més potent entre dolor i discapacitat (explica 38%
de l’efecte final).
• Por explica la relació entre el catastrofisme i la discapacitat.
• Estrès psicològic explica 31% de l’efecte entre dolor i discapacitat.
13
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

14
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• Com ho descriuen els pacients?

 “OA es deu a càrrega excessiva al genoll.”

 “Tinc 60 anys, se suposa que has d’estar desgastat”
 “Vaig amb molt de compte en com poso la cama a terra perquè no se surti de lloc el genoll”
 “La fisioteràpia no pot ajudar quan xoca os amb os,” “Un problema mecànic requereix un
solució mecànica”
 “No vull arribar a un punt on sembla que estigui bé, torno a la feina i tot d’una el dolor
explota de nou I torno al punt de partida. Li vaig dir al fisio, saps què? Crec que l’única
solució permanent és la cirurgia".
 “No podia veure com la fisioteràpia anava a ajudar al meu tendó esquinçat, inclús tenia
por de fer-me més mal".
• Bunzli, S., O’Brien Bhealthsci, P., Ayton, D., Dowsey, M., Gunn, J., Choong, P., & Manski-Nankervis, J. A. (2019).
Misconceptions and the Acceptance of Evidence-based Nonsurgical Interventions for Knee Osteoarthritis. A Qualitative
Study. Clinical Orthopaedics and Related Research, 477(9), 1975. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000000784
• Cuff, A., & Littlewood, C. (2018). Subacromial impingement syndrome – What does this mean to and for the patient? A
qualitative study. Musculoskeletal Science and Practice, 33, 24–28. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2017.10.008

15
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.
• Com ho descriuen els pacients? (2)
Eficàcia autogestió & comorbiditats
Estressors
Força i resultats de l’estudi:
Adherència al tractament
Milloren
“...entenc ara que una mica de dolor és
correcte i sé què puc fer per millorar-lo,
una mica de dolor amb activitats físiques
és normal i no vol dir que m’estigui fent
més mal”
NA
Força: “Podia sentir com reforçar la
musculatura treia pressió al genoll ...”
“He d’admetre que cap al final vaig afluixar
una mica, però perquè ja em trobava molt
millor”
No milloren
“el factor primordial per no poder complir
el programa tant com deuria haver fet és la
meva esquena i els meus malucs”
Hinman, R. S., Jones, S. E., Nelligan, R. K.,
Campbell, P. K., Hall, M., Foster, N. E., Russell, T.,
& Bennell, K. L. (2023). Why don’t some people
with knee osteoarthritis improve with exercise? A
qualitative study of responders and non‐
responders. Arthritis Care & Research.
https://doi.org/10.1002/acr.25085
“...ho anava fent però em van passar un
parell de coses a la família i ho vaig haver
de deixar”
“He d’admetre que en un moment em
sentia millor, mentre feia els exercicis tenia
més força i era més flexible”
“ Feia alguns exercicis amb por de fer-me
mal a l’esquena, per això de vegades no els
feia. D’altres vegades per altres motius”
16
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• Educació en dolor: model de dolor de Loeser “capes de ceba”.

• Punts clau: dolor com a sistema de protecció, dolor VS dany al teixit,
sensibilització del sistema d’alarma, comportaments maladaptatius i exposició
gradual.

17
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• El model biopsicosocial com a resposta a aquest desajustament

18
19
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• Punts claus:

Aliança terapèutica ( validació de l’experiència, reassegurar, recontextualitzar situació

actual, crear confiança, presa de decisions compartides, activitats significatives, no
crear falses expectatives, no afegir preocupacions/por).
Educació en neurociències del dolor.
Exposició gradual.
Progressió en la càrrega-activitats significatives ++.
Autoeficàcia!!

Activitats significatives: https://www.youtube.com/watch?v=4GbqbwNVPc8

20
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• “L’objectiu final és alterar la memòria del dolor mitjançant exposició

gradual en vivo durant l’exercici per tal de modificar els circuits
orquestrats per l’amígdala”.
• Booth, J., Moseley, G. L., Schiltenwolf, M., Cashin, A., Davies, M., & Hübscher, M. (2017). Exercise for chronic
musculoskeletal pain: A biopsychosocial approach. Musculoskeletal Care, 15(4), 413–421.
https://doi.org/10.1002/msc.1191

21
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• Extret del llibre “Explicant el dolor”

22
Martinez-Calderon, J., Flores-Cortes, M., Morales-
Asencio, J. M., Fernandez-Sanchez, M., & Luque-
Suarez, A. (2020). Which Interventions Enhance
Pain Self-efficacy in People With Chronic
Musculoskeletal Pain? A Systematic Review With
Meta-analysis of Randomized Controlled Trials,
Including Over 12 000 Participants. Journal of
Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8),
418–430.
https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9319

23
 Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• Què diu l’evidència sobre el “patologia” tissular, dolor i moviment?

 Infografia: Physio Meets Science

24
361 casos inclosos. Tassa de recuperació espontània
• Disc segrestat: 54 casos. 96% (43% completa)
• Disc extruït: 154 casos. 70% (15% completa)
• Prolapse de disc: 93 casos. 41% (0)
• Bombament discal: 60 casos. 13% ( 11% completa).

25
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor crònic. Aspectes rellevants.

• Mitchell, U. H., Bowden, J. A., Larson, R. E., Belavy, D. L., & Owen, P. J. (2020). Long-term running in
middle-aged men and intervertebral disc health, a cross-sectional pilot study. PLoS ONE, 15(2).
https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0229457

• “Els tendons degenerats augmenten la seva secció transversal per tal de mantenir la homeòstasi i la
capacitat d’absorbir altes càrregues tènsils, les estratègies de tractament s’haurien de focalitzar en
construir capacitat de càrrega a l’estructura alineada en lloc de focalitzars-e a regenerar la
patològica.”
26
 Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• Què més diu l’evidència?

• Aasa, U., Svartholm, I., Andersson, F., & Berglund, L. (2017). Injuries among weightlifters and powerlifters: A systematic review. In British
Journal of Sports Medicine (Vol. 51, Issue 4, pp. 211–219). BMJ Publishing Group. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096037

• Keogh, J. W. L., & Winwood, P. W. (2017). The Epidemiology of Injuries Across the Weight-Training Sports. In Sports Medicine (Vol. 47, Issue 3,
pp. 479–501). Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/s40279-016-0575-0
• Gibbs, M. T., Morrison, N. M. V., Raftry, S., Jones, M. D., & Marshall, P. W. (2022). Does a powerlifting inspired exercise programme better
compliment pain education compared to bodyweight exercise for people with chronic low back pain? A multicentre, single-blind, randomised
controlled trial. Clinical Rehabilitation, 36(9), 1199–1213. https://doi.org/10.1177/02692155221095484 27
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

28
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

29
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

30
31
Prescripció d’exercici per a persones amb dolor persistent. Aspectes rellevants.

• Missatges clau:

• Red flags, descartar

• Reassegurar
• Reconceptualitzar: dolor ≠ dany en el teixit.
• Recalibrar: exposició gradual al dolor
• Robustesa: augmentar tolerància a la càrrega dels teixits.
• Reprendre activitats significatives.

32
Moltes gràcies per la vostra atenció!!
“Hem de deixar de fer coses als pacients i fer coses
amb els pacients, al temps que avancem cap a un futur
on seran ells els qui trobaran les solucions als seus
problemes”.
Prof. Lucien Engelen. Universitat Radboud de Nimega.

33