GAGAL NAPAS

dr. Fatma Hani, Sp.P

FK UNPRI
2015
VITAL COMPONENTS OF THE RESPIRATORY
SYSTEM

Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2008

 DIAGNOSIS

1. SESAK NAPAS AKUT

2. PaO2 < 60 MMHG
3. PaCO2 > 50 MMHG
4. PERUBAHAN STATUS
MENTAL PASIEN
KLASIFIKASI
GAGAL NAPAS TIPE I:
GAGAL OKSIGENASI, PaO2 ≤ 60 MMHG,
PaCO2 NORMAL ≤ 40 MMHG
1. TEKANAN PARSIAL OKSIGEN
INSPIRASI YG TDK NORMAL (LOW Pi
O2)
2. KEGAGALAN DIFUSI OKSIGEN
3. PIRAU (SHUNT) KANAN KE KIRI
4. HIPOVENTILASI ALVEOLAR
5. KONSUMSI OKSIGEN JARINGAN YG
TINGGI
Type of Respiratory Failure

Respiratory failure

Lung failure Pump failure

Type 1 hypoxemic Type 2 hypoxemic

respiratory failure respiratory failure
 GAGAL NAPAS

PATOFISIOLOGI :
2 Kategori Utama
1. Gagal napas hipoksemik / tipe I :
 PaO2  , PaCO2 normal atau 
 Ketidakimbangan ventilasi-perfusi, pirau intrapulmoner, gangguan
difusi
2. Gagal napas hipoksemik-hiperkapnik / tipe II (gagal ventilasi)
 PaO2  , PaCO2 
 Ketidakimbangan ventilasi-perfusi dan hipoventilasi alveolar
 Tipe II :
- tidak respons terhadap pe  PaCO2 (lewahdosis obat,PPOK)
- tidak mampu mensinyal efektor ventilasi (penyakit saraf)
- gangguan pompa respirasi (rongga dada & otot napas)
 Type 1 Hypoxemic Respiratory Failure
Using the five pathophysiological mechanism of hypoxemia, a comprehensive
list of condition that cause hypoxemia canbe genarated

e.g. COPD, asthma, pulmonary

Ventilation-perfusion
embolus, pulmonary edema,
mismatch cystic fibrosis, bronchiectasis

Anatomical Impaired
R–L shunt
Hypoxemia diffusion
e.g. pulmonary arteriovenous e.g. diffuse parenchymal
malformation, pneuomia lung disease

Low partial
Alveolar
pressure
hypoventilation
of inspired oxygen
e.g. flying e.g. opiated oversoses
PENYEBAB GAGAL NAPAS TIPE I

 KETERLIBATAN PARENKIM DIFUS:

ATELEKTASIS
 EDEMA PARU KARDIOGENIK DAN NON
KARDIOGENIK: CHF, ARDS
 PNEUMONIA BILATERAL
 INFILTRATIF: FIBROSIS
 TANPA KETERLIBATAN PARENKIM :
PNEUMOTORAKS
 METABOLISME : CRITICAL ILL
 Beberapa Penyebab Gagal Napas tipe-1
- Keterlibatan parenkim difus
- Edema paru kardiogenik: ARDS, sindrom emboli lemak, edema paru
neurogenik, tenggelam (near drowning)
- Pneumonia bilateral yang disebabkan oleh :
- bakteri : S. aureus, P. aeroginosa, legionella, H. influenzae,
Mycoplasma
- virus : influenzae, CMV, varicella, adenovirus, RSV, parainfluenza
- parasit, pneumocystis carinii
- Infiltratif : fibrosis paru, infiltratif tumor, reaksi sitotoksik obat
- Lain-lain : reaksi tranfusi, aspirasi isi lambung, trauma inhalasi dan
salisilat
- Keterlibatan parenkim : efusi pleura, atelektasis, pneumonia, trauma
paru
- Tanpa keterlibatan parenkim : pneumotoraks, emboli paru, pirau
intrakardial, asma, penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)
 GAGAL NAPAS TIPE II

 Peningkatan CO2, kegagalan

ventilasi dg O2 relatif cukup
 Kelainan saraf sentral,
kelemahan neuromuskular,
deformitas dinding dada
Type 2 hypercapnic respiratory failure is an imbalance
between neural respiratory drive, the load on the
respiratory muscles and capacity of the respiratory
muscles

DRIVE FAILURE
HIGH LOAD Cortex brainstem
Resistive elastic
treshold

TRANSMISSION &
ACTION FAILURE
Spinal cord
Peripheral nerve
RESPIRATORY MUSCLE Neuromuscular junction
PUMP FAILURE Respiratory muscles
Type 2 hypercapnic
respiratory failure
 Beberapa Kelainan Penyebab Gagal Napas tipe-II
- kerusakan pengaturan sentral
- struktural : stroke, pendarahan intrakranial, infiltrasi tumor
- Keracunan obat : narkotika, benzodiazepine, barbiturat, alkohol
- Gangguan napas saat tidur : obstructive sleep apnea, central sleep apnea, pernapasan
cheynes-stokes

- Kelemahan neuromuscular
- Trauma spina servical, infiltrasi tumor
- Keracunan obat : obat-obat paralitik, aminoglikosida, racun organofosfat
- Infeksi : botulisme, tetanus, poliomyelitis
- Penyakit neuromuscular : sindrom guillan-miastenia gravis, sclerosis amiotropik
lateral, distrofi muskular
- Kelelahan otot respirasi
- Kelumpuhan saraf frenikus : bedah toraks, infiltrasi tumor mediastinum
- Gangguan metabolisme : malnutrisi, hipofosfatemia, hipokalemia, hipomgnesia,
hipokalsemia
- Deformitas dinding dada : kifoskoliosis, pectus excavatum, flail chest, indrom
hipoventilasi, kegemukan
- Distensi abdomen masif : asites, obesitas
- Obstruksi jalan napas : tumor endobronkial, paralysis pita suara, obstructive sleep
apnea
GAGAL NAPAS

- baru muncul beberapa jam atau hari.

- unsur kedaruratan  kompensasi secara fisiologik macet
- hipoksemia dan atau hiperkapnea mengancam jiwa.

- muncul bertahap dalam bulan sampai tahunan.

- terjadi mekanisme kompensasi.
PEMERIKSAAN

1. AGDA dan elektrolit

2. Foto toraks
3. Darah lengkap : anemia,
polisitemia
4. Ginjal dan hati
5. Kreatinin kinase dan troponin I
6. EKG dan ekokardiografi
7. Faal paru
PRINSIP MANAGEMEN GAGAL NAPAS

1. TUJUAN OBJEKTIF PRIMER

PERBAIKI HIPOKSEMIA ( DAPAT
MENYEBABKAN KEMATIAN)
2. TUJUAN OBJEKTIF SEKUNDER,
MENGONTROL PaCO2, ASIDOSIS
RESPIRATORIK
3. OBATI PENYAKIT DASAR
4. MINIMALISASI KELAINAN
NEUROMUSKULAR, MONITOR DAN OBATI
Terima Kasih