Klinikai ismeretek a sebészet

1
köréből
Műtétek
Műtéti érzéstelenítés
Készítette: Görög Zita 2024.04.02.
2 Műtétek
 Fogalom: olyan sebészeti beavatkozás, melynek célja a
gyógyítás
 Ismerni kell:
- Kórelőzményt
- Fizikális leleteket
- Radiológiai –laboratóriumi vizsgálatok eredményét
- Kisérő betegségeket
- Beteg teherbíró képességét

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Műtéti javallatok
3

 Feltétlen (abszolút) műtéti javallat: beteg életének

megmentése, csak műtéttel oldható meg pl.: ileus
- Kockázat nagyobb

 Feltételes (relatív) műtéti indikáció: nincs életveszély,

végleges gyógyulás érdekében szükséges a műtét
pl.: cholecystectomia
- Előkészítés

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Műtéti ellenjavallatok
4

 Feltétlen ellenjavallat: ha a kockázat nagy és meghaladja a

várható eredményt pl.: súlyos szív-keringési elégtelenség

 Feltételes ellenjavallat: feltételesen, átmenetileg ellenjavalják,

halasztják a műtétet pl.: folyamatban lévő gyulladás miatt

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Alapfogalmak
5

 Operáció: diagnosztikus vagy terápiás célból történő beavatkozás

 Reoperáció: ismételt feltárás az előző műtéti beavatkozás
szövődményének elhárítására
 Sürgős műtét: cél a beteg életének megmentése
 Programozott műtét: előre megbeszélt időpontban történik
 Operábilis: a beteg operálható állapotban van
 Inoperábilis: nem operálható
 Radikális műtét: szerv vagy szövet eltávolításával meggyógyítható a
beteg

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Alapfogalmak
6

 Egyszakaszos műtét: egy műtéttel megszüntethető a kóros

elváltozás
 Többszakaszos műtét: több beavatkozásra van szükség
 Műtéti kockázat: olyan veszély, amely a műtéti beavatkozással van
kapcsolatba
 Műtéti szövődmény: műtéti beavatkozás nem várt következménye
 Műtéti teherbírás: szervezet miként terhelhető
 Műtéti prognózis: várható eredmény

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Műtét fajtái
7

 Incisio: bevágás bemetszés pl.: carbunculus

 Excicio: kimetszés
 Biopsia: kimetszett anyag vizsgálata
 Amputacio: csonkolás
 Ablatio: szerv eltávolítás
 -tomia: metszés, vágás pl.: cranio-tomia: koponyametszés
 Resectio: a szerv egyrészének eltávolítása pl.: gyomor-Billroth
műtét
 Laparotomia: hasfali metszés
 Stoma: vendégnyílás
Készítette: Görög Zita 2024.04.02.
8

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Műtő és felszereltsége
9

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Érzéstelenítés 1772 Joseph Priestly
„Kéjgáz” /N2O/ felfedezése
10
1800 Humphry Davy „Kéjgáz”
érzéstelenítő hatásának felfedezése
A „kéjgázt” a 19.század első felében
társasági
összejöveteleken, „hangulat javításra”
használták.

1844. Horace Wells, fogorvos.

„Kéjgáz” alkalmazása fogeltávolításnál.
Készítette: Görög Zita 2024.04.02.
11

1846 éternarkózis

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Műtéti érzéstelenítés
12

 Általános érzéstelenítés: éter feltalálása

 Helyi érzéstelenítés: kokain helyi érzéstelenítő hatása

 ANESZTEZIOLÓGIA

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

13 Helyi érzéstelenítés

 Központi idegrendszer működését nem befolyásolja

 Érző-idegvégződések vagy a központi idegrendszerbe futó
fájdalomérző idegek vezetőképességének ideiglenes
felfüggesztése
 Tudat és egyéb funkció megtartott
 Lidocain

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 14 Helyi érzéstelenítés

 Javallata: - érzéstelenséget, fájdalommentességet biztosít

- kockázat kisebb
 Ellenjavallat: - antikoaguláns kezelés
- helyi fertőzés
- allergia
- nem kooperáló beteg
- daganat

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Helyi érzéstelenítés formái
15
 Felületi érzéstelenítés: - nyálkahártya felszíne, spray
- érző végkészüléket bénítja
 Beszűrés, infiltrációs: - réteges befecskendezés
- zárt módszer: bőrön keresztül
- nyílt módszer: seb felől
 Vérzéses: - perifériás ideg, idegfonat, gerincvelői ideggyökök
köré adott
- ideg ingerületvezetését megszakítjuk
Típusai: - axillaris plexus: felkartól – kézig
- Oberst-féle: kéz és lábujjak
- gerincvelő közeli: lumbalis, spinalis
Készítette: Görög Zita 2024.04.02.
 Gerincvelői érzéstelenítés
16

 Jellemzői: - gerincvelő, ill. a be- és kilépő idegek blokkolása

- műtéti érzéstelenítésre: köldök alatti terület
- diagnosztikus célból: érelzáródás elkülönítésére
- terápiás cél: fájdalom csillapítás (acut pancreatitis, daganat)
 Típusai: - lumbalis, spinalis
- epiduralis

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

17

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

18 Lumbalis, spinalis érzéstelenítés

 Liquortérbe juttatják az érzéstelenítőt

 Előnyei: - gyors hatás
- egyszerű és biztonságos
- teljes szenzoros (érző, érzékelő) és motoros
(mozgás) blokkot old
- izmok is ellazulnak
 Hátránya: - vérnyomás esést okoz
- gerincdeformítások nehezítik a kivitelezést
- fejfájás
Készítette: Görög Zita 2024.04.02.
 Kivitelezés
19

 Pszichés előkészítés
 RR - P mérés
 Véna biztosítás
 Ülő vagy oldal fekvő helyzet, gerinc kidomborítása
 Fertőtlenítés, asepsis szabályainak betartása!!!
 Liquortébe anesztetikum beadása
 2-4 ml 0,5%-os Marcain
 Steril fedőkötés
 Fektetés: süllyesztett fej
Készítette: Görög Zita 2024.04.02.
 Epiduralis érzéstelenítés
20

 Epiduralis térbe juttatják az érzéstelenítőt

 Előnyei: - fokozatos hatás
- szenzomotoros blokk, megtartott motoros aktivitás
- gerincvelő teljes hosszában alkalmazható
- fenntartható
 Hátránya: - sikertelenség gyakori
- lassúbb hatáskezdet
- technikailag nehezebb

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Kivitelezés
21

 Pszichés előkészítés
 RR - P mérés
 Véna biztosítás
 Oldal fekvő helyzet, gerinc kidomborítása
 Fertőtlenítés, asepsis szabályainak betartása!!!
 Epiduralis térbe juttatják az érzéstelenítőt
 Sem vért, sem liquort nem szabad nyerni!
 Katéter bevezetése
 Anesztetikum beadása

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Kivitelezés
22

 20 perc mozdulatlanság
 Folyamatos paraméterek ellenőrzése
 Tudat állapot ellenőrzése
 Műtéti testhelyzet felvétele
 Betegmegfigyelés
 Szülés, állandó fájdalomcsillapítás

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 23
Általános érzéstelenítés /narkózis

 Központi idegrendszer működését ideiglenesen, reverzibilisen

gátoljuk
 Mindenfajta érzés megszűnik: fájdalom, hő-, helyzet-,
mozgás-, tapintásérzés
 Egészszervezetre kihat
 Öntudat megszűnik
 Narkotikum hatására a központi idegrendszer sejtjeinek a
reverzibilis bénulása
 Agyfunkció gátlása függ a narkotikum mennyiségétől,
koncentrációjától

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Narkózisstádiumok
24

 Bódulat, fájdalommentesség (stadium analgesiae):

narkózis megkezdésétől tudat elvesztéséig (pl.: tályog
megnyitás)
- fájdalomérzés nem szűnik meg teljesen, fájdalomreakció
gátolt
- nem emlékszik a történtekre

 Izgalmi szak (stadium excitationis): öntudat elvesztésétől

egyenletes légző tevékenységéig: - kisebb ingerekre reagál
- tág pupilla
- garat-gége reflex
megtartott Készítette: Görög Zita 2024.04.02.
 Narkózisstádiumok
25
 Sebészeti narkózis (stadium toleranciae): szabályos légző
tevékenységtől - reflex mozgás megszűnik
- izomzat ellazul
- pulzus, légzés gyengül, vérnyomás norm.
- bőr piros, meleg kissé verejtékes
- pupillák szűkek, fényre nem reagálnak
 Túlaltatás (stadium asphyxiae): túlaltatás következménye.
Altatószer mérgezés tünetei alakulnak ki, légzés, keringés
leállás
 ÉBREDŐ BETEGET MINDIG FIGYELNI KELL!!!

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Narkózis típusai
26

 Intravénás narkózis: ambuláns altatások (pl.: colonoscopia)

- közvetlen a keringésbe kerül
- betegmegfigyelés altatás előtt, alatt, utána 2 óra
- Barbiturátok: központi idegrendszerben az idegsejtek
ingerelhetőségét csökkenti
- Evipan, Inactin, Diprivan

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Narkózis típusai
27

 Inhalációs narkózis: gázok, gőzök

- Nyílt rendszer: Ma már elavult. Külső levegőből lélegez be és
oda is lélegzi ki (éternarkózis)
- Félig nyitott rendszer: altatókészülék, készülékből lélegez be,
külvilágba lélegez ki
- Félig zárt rendszer: készülékből a gázkeveréket belélegzi,
majd egy részét oda, más része a szabadba jut
- Zárt rendszer: készülékből lélegez és oda is vissza

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Narkózis típusai
28

 Kombinált narkózis /intratrachealis és relaxáció

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Műtéti érzéstelenítés szövődményei
29

 Keringési szövődmények:  Légzési szövődmények:

- bradycardia, - laryngo-bronchospasmus
- tachycardia, - aspiráció
- ritmuszavarok, - nyelvgyök hátraesés
- vérnyomás ingadozás - légzési nehézség

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Műtéti érzéstelenítés szövődményei
30

 Mechanikus hatás által  Anesztetikum

okozott károsodás:
- Helytelen fektetés miatt
perifériás ideg károsodása
- Intubáció során sérülés:
hangszalag sérülés, fog
kitörés
túladagolás, túl altatás:
- Eszméletlenség
- Légzés leállás
- Keringés leállás

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Műtéti érzéstelenítés szövődményei
31

 Allergia, anaphylaxiás  Epiduralis és spinalis

reakció: érzéstelenítés
szövődményei:
-
- vérnyomás esés
- bradycardia
- hányinger, hányás
- remegés
- hidegrázás
- vizelési képtelenség

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.

 Műtéti érzéstelenítés szövődményei
32

 Műszaki szövődmény:  Altatógáz személyzetre

- robbanás gyakorolt hatása
- tűzveszély
- helytelen kezelés

Készítette: Görög Zita 2024.04.02.