РОЗГИНАЛЬНІ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ

ГОЛІВКИ ПЛОДА: КЛАСИФІКАЦІЯ,

ДІАГНОСТИКА.

Підготувала студентка 16 групи

Павловська Валерія
Розгинальне передлежання - це передлежання при якому
голівка вставляється та проходить по площинах таза у
розігнутому вигляді.
Частота
Приблизно 0,5-1% усіх пологів відбуваються при розгинальних передлежаннях.
Причини з боку матері:
• Вузький таз (особливо плоский таз);
• Зниження тонусу матки, передньої
черевної стінки, м'язів тазового дна;
• Бокове зміщення матки в сторону
(частіше в праву);
• Деформація скелета у матері (кіфоз);
• Багатоводдя.
Причини з боку плоду:
• Великі або малі розміри голівки;
• Аномалії розвитку (гідроцефалія);
• Порушення членорозміщення плода
(закидання ручок плода);
• Патологія атланто-потиличного суглоба
плода, яка утруднює згинання голівки;
• Пухлина щитоподібної залози плода;
• Зниження тонусу плода, мертвий плід;
• Коротка пуповина, багатопліддя.
 ВИДИ
РОЗГИНАЛЬНИХ
ПЕРЕДЛЕЖАНЬ:
ПЕРЕДНЬОГОЛОВНЕ,
ЛОБНЕ, ЛИЦИВЕ.
Передньоголовне передлежання
Перший ступінь розгинання голівки.

Голівка вставляється прямим розміром - 12 см, обвід - 34 см.

Провідна точка велике тім'ячко.
Діагностика
Під час В.А.Д пальпується мале і велике тім’ячко, велике тім'ячко
знаходиться нижче малого.
При задньому виді потиличного передлежання, на відміну від
передньоголовного, вдається пропальпувати тільки одне тім'ячко
— мале. Велике тім'ячко або зовсім недосяжне, або ледве досяжне
(розташоване надто високо).
Особливості перебігу пологів при передньоголовному
передлежанні
ІІ період триваліший,
просування плода сповільнене,
часто виникає дистрес плода,
перерозтягнення промежини – травматизм матері.
Лобне передлежання
II ступінь розгинання голівки
Лобні передлежання переважно визначаються як тимчасовий
стан, що переходить надалі у лицеве передлежання.
Фіксоване лобне передлежання — явище вкрай рідкісне —
0,02% (в 0,04-0,05% всіх пологів), але є тяжким ускладненням,
оскільки пологи доношеним плодом при такому ступені
розгинання неможливі.
Виникає під час пологів, коли голівка, йде вперед чолом, і
затримується в цьому положенні. Підборіддя не може
опуститися внаслідок тих або інших причин. Якщо голівка
плода притиснута або фіксована малим сегментом у вході в
малий таз й навколоплідні води не виливалися, лобне
вставлення може перейти в лицеве.
Розпізнати лобне передлежання можна за допомогою УЗД.
Діагностика
При зовнішньому акушерському дослідженні над входом у таз пальпується голівка великих
розмірів, можна пропальпувати підборіддя, кут між спинкою та потиличною частиною голівки
плода.
При внутрішньому акушерському дослідженні визначають лоб, лобний шов. З одного боку
лобного шва визначається лише передній кут великого тім'ячка, а з іншого корінь носа та
надбрівні дуги.
При лобному передлежанні, на відміну від лицевого, ні обличчя, ні рот, ні підборіддя плода не
пальпуються. Якщо при подальшому просуванні голівки пальпується підборіддя, то це вказує на
утворення лицевого передлежання.
Пологи завжди є патологічними.
Ускладнення при лобному передлежанні:
а) тривалий перебіг пологів (понад 30 год навіть при невеликих розмірах плода);
б) розриви промежини (з відривом м'яза — підіймача відхідника);
в) утворення міхурово-піхвових нориць внаслідок тривалого перебування голівки в одній
площині і стиснення м'яких тканин з їх наступним некрозом;
г) розриви матки;
д) гострий дистрес-синдром плода й асфіксія новонародженого, черепно-мозкові травми.
Лобне передлежання є абсолютним показанням до проведення кесаревого розтину.
Лицеве передлежання
III ступінь розгинання голівки
Лицеве передлежання спостерігається частіше двох
попередніх, у 0,2 % пологів.
Лицеве передлежання може створюватися первинно,
внаслідок пухлини в ділянці шиї плода і вторинно, коли
лобне вставлення голівки переходить в подальшому, в
порожнині таза, внаслідок максимального розгинання, у
лицеве.
Голівка вставляється вертикальним розміром 9,5 см,
обвід - 32 см.
Провідна точка підборіддя.
Діагностика

При зовнішньому акушерському дослідженні можна пропальпувати

підборіддя, кут між спинкою та голівкою плода.

При внутрішньому акушерському дослідженні визначають підборіддя,

ротик, ніс, очі, лоб, надбрівні дуги.

Однак усе це вдається розпізнати при внутрішньому дослідженні до

вилиття навколоплідних вод і в перші хвилини після вставлення обличчя
в площину виходу в малий таз до утворення пологової пухлини. У разі її
формування набрякле обличчя плода важко віддиференціювати від
сідниць.
При лицевому передлежанні пальпують носик, ротик, очі плода, при
сідничному — куприк, сідничні горби, анус, статеві органи.
Особливості перебігу пологів
при лицевому передлежанні

Пологи в задньому виді лицьового передлежання

перебігають сприятливо:
більшість із них закінчується самостійно (90-95%) навіть
доношеним плодом.

У разі виникнення ускладнень (клінічно вузький таз, слабкість

пологової діяльності, дистрес плода) розродження проводять
шляхом кесаревого розтину.

При передньому виді лицевого вставлення самостійні

вагінальні пологи неможливі, показаний кесарів розтин.
ДЯКУЮ ЗА
УВАГУ