https://mega.

nz/folder/iuAiVZqA#F7EVE-
UpTYPl1tUOkIHowQ
• XHTH trên, độ 2
• HC suy tế bào gan
• HC tăng áp lực
Chẩn đoán xơ gan TMC
1. Có xơ gan không: có
2. Giai đoạn nào: LS (còn bù/mất bù: XHTH vỡ
giãn, báng bụng, bệnh não gan) Tuy nhiên nếu LS không
xác định mất bù qua 3 BC kia thì có thể dựa vào LS có HC suy TB gan rõ, HC
tăng áp lực Tm cửa rõ để nghĩ mất bù) -> dung CLS đánh childpugh khẳng
định.
3. Nguyên nhân: rượu, viêm gan virus B mạn
4. Biến chứng: XHTH trên độ 2, đang diễn tiến,
nghĩ do vơ dãn TMTQ
• XHTH trên, độ 2
• HC suy tế bào gan
Biện luận XHTH
• HC
1. tăng
Có XHTHápkhông?
lực TMC
2. Trên/dưới
3. Mức độ XHTH trên độ 2, đang diễn
1. Lượng máu mất tiến, nghĩ do vơ dãn TMTQ
2. Sinh hiệu
3. Triệu chứng toàn thân
4. CLS
4. Có đang diễn tiến/ tạm ổn?
- Đang diễn tiến  Rx: cầm máu
- Tạm ổn (hiện k đang XH)  Dx nguyên nhân & điều trị tái phát
5. Nguyên nhân gì: 70% XHTH/ xơ gan là vỡ dãn TMTQ,
30% loét dạ dày
• Lượng máu mất
• Sinh hiệu
• Triệu chứng toàn thân
• Giảm tưới máu cơ quan: não, tim, thận
• CLS
Cận lâm sàng

AST, ALT, Albumin, PT, aPTT, Bilirubin

SA bụng (bang bụng, lách to, dãn TM cửa), chọc dò DMB, nội soi
dãn TMTQ, CTM tìm DH cường lách (tiểu cầu, HC, BC)
3 nguyên nhân
- VGB: HbsAg
- VGC: anti-HCV
- Rượu: GGT
Biến chứng
- HC gan thận: creatinine, BUN
- VPMNKNP
- XHTH
- Não gan
- K gan: SA bụng, AFB
XHTH do vỡ dãn TMTQ
• Hành động ngay
• Khôi phục V tuần hoàn (lưu ý ở BN xơ gan phải cân nhắc giữa dịch và huyết
động, vì nếu đổ dịch quá mức sẽ làm tái xuất huyết do HA lên cao và báng phù
nhiều hơn)
• Cầm máu:
• Thuốc co mạch: làm ngay khi nghi ngờ, vì dung thuốc sớm có lợi cho cuộc NS
• Nội soi
• Bóng
• Kháng sinh: ceftriaxone, quinolone
• Cân nhắc thời điểm đưa BN đi nội soi: soi càng sớm càng tốt, huyết
động ổn định rồi đi soi (<12h), không cần điều chỉnh RLĐM trước soi.
Soi giúp Dx nguyên nhân & can thiệp cầm máu.
• Khác:
• Phòng ngừa NT: Ceftriaxone
• Ngừa não gan: lactulose
• Điều chỉnh RLĐM
• Bù plasma: RLĐM / xơ gan PT, aPTT không phản ánh thật sự tính trạng đông máu ở BN xơ
gan  chưa có KC truyền plasma ở BN vỡ dãn TMTQ
• Truyền tiểu cầu: cũng chưa có KC rõ rang
• Điều trị nguyên nhân
• Ngưng rượu