LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG VÀ

VI KHUẨN HP
(HELICOBATER PYLORI)

BÁC SĨ: VŨ VĂN TRUNG

PHÓ TRƯỞNG KHOA NỘI TỔNG QUÁT
THẾ NÀO LÀ LOÉT DẠ DÀY, TÁ TRÀNG ?
• TỔN THƯƠNG MẤT CHẤT ĐẾN LỚP CƠ NIÊM CỦA DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
NGUYÊN NHÂN GÂY RA LOÉT DẠ DÀY, TÁ TRÀNG
a’ b b Loét
a ’
Không loét

• Helicobacter pylori (HP)

A
A • Thuốc giảm đau, kháng
Các yếu tố phá hủy viêm không steroid
HCl (NSAIDs)
O
O &
Các yếu tố bảo vệ
• Loét do stress, do chế độ
Pepsin
Cơ chế tiền niêm mạc
ăn, sử dụng nhiều rượu bia
Cơ chế tại niêm mạc
Cớ chế hậu niêm mạc
 VI KHUẨN HP
HELICOBACTER PYLORI

• Xoắn khuẩn
• 3,5 m
• 4 -7 chiên mao
 ĐƯỜNG LÂY NHIỄM

 Đường ăn uống ( phân miệng )

 Đường qua trực tiếp ( miệng –

miệng ) qua nước bọt

 Thủ thuât tiêu hóa ( nội soi )

H. pylori và bệnh lý DD - TT
THUỐC GIẢM ĐAU VÀ LOÉT DẠ DÀY TÁ
TRÀNG

Các thuốc NSAID, Corticoid

LỐI SỐNG VÀ LOÉT DẠ DÀY, TÁ TRÀNG
 TRIỆU CHỨNG LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG

Đau bụng
VỊ TRÍ
- Thường ở vùng thượng vi
- Đôi khi đau ở HẠ SƯỜN T, HẠ SƯỜN P,
NGỰC DƯỚI
CƯỜNG ĐỘ
- Có thể NHẸ, ÂM Ỉ, chịu đựng được
- Có trường hợp ĐAU DỮ DỘI không chịu
nổi
 TRIỆU CHỨNG LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG

Đau bụng
TÍNH CHẤT
- Cảm giác NÓNG RÁT
- Cồn cào như ĐÓI
- Thường có tính chất chu kỳ

YẾU TỐ GIÚP GIẢM ĐAU

- Thức ăn: ăn có thể làm giảm đau ( loét TT )
hoặc làm đau
thêm ( loét DD)
- Các thuốc “ TRÁM NIÊM MẠC “ - ANTACID
TRIỆU CHỨNG LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG
 BIẾN CHỨNG LOÉT DẠ DÀY

• Xuất huyết tiêu hóa : Ói ra máu /

đi cầu ra máu

• Thủng tạng rỗng : Đau đột ngột,

dữ dội vùng thượng vị và lan
ra khắp bụng

• Hẹp môn vị: Ăn chậm tiêu, nôn

đồ ăn cũ, sụt cân
 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI LOÉT DẠ DÀY – TÁ
TRÀNG
• KHÓ TIÊU CHỨC NĂNG
• BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC
QUẢN
• SỎI MẬT
• VIÊM TỤY
• HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH
• THIẾU MÁU MẠC TREO
• U BƯỚU TRONG Ổ BỤNG
• VIÊM ĐẠI TRÀNG
 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI LOÉT DẠ DÀY – TÁ
TRÀNG
• THĂM KHÁM LÂM SÀNG
• NỘI SOI DẠ DÀY, TÁ TRÀNG (GÂY TÊ,
TIỀN MÊ)
• MỘT SỐ XÉT NGHIỆM: XÉT NGHIỆM
MÁU, SIÊU ÂM Ổ BỤNG, CHỤP CẮT
LỚP VI TÍNH BỤNG (CT SCAN BỤNG)
NỘI SOI TIÊU HÓA TRÊN
NỘI SOI TIÊU HÓA TRÊN
 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

1. Tức thời Giảm triệu chứng

2. Ngắn hạn Lành loét

3. Dài hạn Ngừa tái phát & biến chứng

 ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG
KHÔNG THUỐC
CHẾ ĐỘ ĂN
• ĐIỀU ĐỘ, ĐÚNG GIỜ GIẤC

• TRÁNH THỨC ĂN CHUA, CAY (GÂY ĐAU)

• UỐNG SỮA, ĂN THỨC ĂN MỀM: KHÔNG TỐT

HƠN ĂN BÌNH THƯỜNG.

THUỐC LÁ & RƯỢU BIA: KIÊNG

TRÁNH STRESS
 ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG
BẰNG THUỐC
Antacid +++
1. Tức thời Dịu triệu chứng AntiH2 ++
PPI

PPI +++
2. Ngắn hạn Lành loét AntiH2 ++
Antacid +

Diệt H. pylori
3. Dài hạn Ngừa tái phát Cân nhắc sử dụng thuốc kháng
viêm giảm đau
 ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG
BẰNG THUỐC
• THUỐC ỨC CHẾ ACID: • Kiểm tra sau điều trị:
• ĐỐI VỚI LOÉT DẠ DÀY: 12 • Huyết thanh chẩn đoán:
TUẦN
Không có giá trị
• Tìm kháng nguyên trong
• ĐỐI VỚI LOÉT TÁ TRÀNG: 8
phân
TUẦN
• Thở ure
• PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HP
• Clo test
THƯỜNG KÉO DÀI 10-14
Ngưng kháng sinh 4 tuần
NGÀY
Ngưng thuốc PPI 2 tuần
 ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG
CAN THIỆP NGOẠI KHOA
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA CHỈ CẦN THIẾT KHI:
1. LOÉT CÓ BIẾN CHỨNG CẦN CAN THIỆP PHẪU THUẬT
 HẸP MÔN VỊ
 THỦNG Ổ LOÉT DD – TT
 XHTH KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC)

2. KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

Xin chân thành cảm ơn