Методи діагностики та

обстеження пацієнтів із
захворюваннями органів
травлення

Лекція№4

Підготувала Червона Г.М.

Шлунково-кишковий тракт
Основні скарги
 Скарги

• болі в животі, нудота, блювання, відригування,

печія, порушення апетиту, здуття живота,
газоутворення, пронос, закреп, спотворення
смаку, кровотеча, загальна слабкість, схуднення
На основі скарг можна виділити чотири
синдроми:
- больовий
- диспепсичний
- шлункової/ кішкової кровотечі
- астеновегетативний
 Скарги
Больовий синдром
• місце локалізації, ірадіація
•характер болю: нападоподібний, спастичний,
періодичний, постійний
•сезонність болю
• зв'язок болю із прийманням їжі, її якістю,
консистенцією
• зменшення болю після блювання, приймання їжі
або ліків
•зв'язок болю з фізичним
напруженням, хвилюванням,
• зв'язок болю з актом дефекації
 Скарги
Біль у животі
Для захворювань шлунка та 12палої
к-ки характерний біль, пов'язаний із прийомом
їжі, нічний біль
Біль:
1. Ранній (через 30-60’ після приймання їжі)
2. Пізній (через 1,5-2 години після приймання їжі)
3. Нічний
4. Голодний
Біль при патології кишечника - не пов'язаний із
прийомом їжі. Проте пов'язаний з актом
дефекації. Часто після акту дефекації або
відходження газів біль зменшується.
 Шлунково-кишкові кровотечі

Причини: гострі й хронічні виразки, ракові

виразки, варикозне розширення вен стравоходу,
шлунку, прямої кишки.

Симптоми: блювання, в блювотних масах

домішки крові, забарвлення "кавова гуща",
випорожнення мають чорний колір,
дьогтеподібні.
 Диспептичні розлади
Шлункові диспепсії
А/

- порушення/ апетиту,
- нудота,
- блювання (центрального, токсичного,
вісцерального або рефлекторного генезу); передує
нудота, дає полегшання;
- поява неприємного присмаку в роті, пристрасть до
неїстівних речовин (глина, крупа, вугілля),
- відрижка (повітрям, шлунковим вмістом),
кисла, гірка, запах тухлих яєць,
- печія (відчуття печіння в епігастральній
ділянці).
механізм виникнення печії: подразнення слизової
оболонки стравоходу кислим шлунковим вмістом
 Диспептичні розлади
Кишкові диспепсії:

• Метеоризм
• Бурчання в животі
• Пронос
• Закреп
• Тенезми

-
 Загальний огляд
- Положення в ліжку

- вимушене положення хворого в ліжку при загостренні

виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки
 Загальний огляд

• Схуднення ( кахексія)
• Блідість шкіри
• Трофічні зміни шкіри/придатків
• Жовтяниця
• Збільшення л/в у надключичній
ділянці ліворуч ( mtс раку шлунку)

Зовнішній вигляд хворого з пухлиною шлунку,

раковою інтоксикацією, кахексією
Огляд по органах і системах
Огляд порожнини рота
 Губи: колір, вологість, тріщини, висипання (герпес),
виразкування кутів рота (хейльоз)
 Язик: в нормі вологий, рожевий, чистий
• гіперацидний гастрит - гіперпластичний глосит,
• гіпоацидний гастрит- атрофія сосочків (лакований язик).
• Сухий «як щітка» - при перитоніті
• Відбитки зубів по краях – патологія жовчевивідних шляхів
 Неприємний запах - патологічні процеси порожнини рота,
шлунку (запалення, розпад пухлин),кишківнику (непро
хідність), легенях (абсцес , гангрена).
 Стан зубів
Огляд живота

•Симетричність
•Видима перистальтика
•Збільшення - ожиріння, метеоризм,
асцит,____________
•Участь передньої черевної стінки в акті
дихання
•Післяопераційні рубці
 Пальпація
Правила пальпації живота
1.Сісти праворуч від пацієнта, на рівні його ліжка
2. Пацієнт лежить на невисокій подушці, руки –
вздовж тулуба, ноги витягнуті
3. Живіт оголюють від мечоподібного відростка
до лона
4. Руки пальпуючого мають
бути теплими, сухими, з
короткими нігтями
5.Болюче місце
пальпується останнім

Положення пацієнта при пальпації живота

 Пальпація
живота

Глибока
методична ковзна
Поверхнева бімануальна
за методом
Образцова і Стражеско
 Поверхнева пальпація

Поверхнева пальпація живота

дає змогу:
• виявити напруження черевної стінки, її
резистентність
• болісність
• виявити наявність асциту, грижі,
• Пухлини передньої черевної стінки
При поверхневої пальпації руки кладуть на оголений живіт і
м'яким обережним натискуванням обстежують його
Послідовність:
 ліва пахвинна
(здухвинна) ділянка

 симетричні ділянки зліва

і справа

 поступово підіймаючись
до епігастральної
ділянки (догори)

Послідовність
проведення
поверхневої пальпації
живота
 Глибока пальпація
При глубокій пальпації живота пацієнт лежить на
спині із зігнутими в колінях ногами та схрещеними на
груди руками для того, щоб послабити тонус м’язів
передньої черевної стінки та забезпечити глибину
пальпації

19
 Глибока методична ковзна пальпація за
методом Образцова і Стражеско
МЕТА: встановити топографічне розташування органів черевної
порожнини, виявити орієнтовно характер вмісту

Послідовність:
1. Сигмоподібна к-ка.
2. Сліпа к-ка.
3. Висхідна к-ка.
4. Низхідна к-ка.
5. Шлунок.
6. Воротар (пілорус).
7. Поперечна к-ка.
8. Печінка.
9. Жовчний міхур.
10. Підшлункова залоза.
11. Селезінка.
12. Нирка.
Сигмоподібна к-ка - гладкий, ущільнений циліндр
товщиною в великий чи вказівний палець, не
болісний, не бурчить, в'яло і рідко перистальтує
Сліпа кишка - помірно напружений, дещо
розширений донизу циліндр із закругленим дном. Д
2-Зсм, бурчить при надавлюванні на нього.
Кінцевий відділ клубової кишки - м'який, легко
перистальтуючий, пасивно рухомий циліндр
товщиною з олівець, бурчить.
Поперечно-ободова кишка - ще дугоподібно і
поперечно, має вигляд циліндра помірної щільності,
товщиною 2-2,5см, легко пересувається догори і
донизу, не бурчить, не болісний
 Аускультація

Зміни аускультативної картини:

- фізілогічне посилення перистальтики (рослинна їжа)

- патологічне посилення перистальтики (початкова

стадія кишкової непрохідності, ентерити)

- помірне фізіологічне послаблення перистальтики ( у

літніх пацієнтів при атонічних закрепах)

- «могильна тиша» - при перитоніті

22
Методи обстеження пацієнтів із
захворюваннями печінки та жовчних
шляхів
Анатомо-фізіологічні особливості печінки і
зовнішніх жовчних шляхів
Методи обстеження пацієнтів з патологією
печінки та жовчних шляхів
Скарги на:
• біль в животі, відчуття тяжкості
• нудоту, блювання
• свербіж шкіри
• жовтяницю
• збільшення живота
• гарячку
 Огляд
Огляд шкіри:
Жовтяниця (забарвлюються шкіра і слизові )
Блідість шкіри (при кровотечах із розширених вен
стравоходу чи гемороїдальних вен).
Розчухи на шкірі, судинні зірочки - на обличчі, шиї,
верхній частині тулуба, еритему долонь (печінкові
долоні), ксантоми на повіках, ліктях, долонях,
підошвах ніг.
Огляд порожнини рота - явища стоматиту, хейльоз
Язик - малиновий, яскраво-червоний. У чоловіків -
гінекомастія, випадає волосся.
Пальці у вигляді барабанних паличок, іноді білі
нігті ( надлишок естрогенів, серотоніну)
 Огляд живота

• асцит
• розширення вен навколо пупка ("голова медузи"),
• випин правого підребер'я і епігастральної ділянки (при значному
збільшенні печінки і виснаженні)
• випин в ділянці лівого підребер'я (збільшена селезінка)
 Пальпація печінки за методом Образцова і
Стражеско
1. Сісти праворуч від пацієнта
2. Покласти чотири пальці лівої руки на поперекову ділянку, а
великим пальцем натискувати збоку і спереду на реберну дугу,
що наближає печінку до пальпуючої руки.
3. Долоню правої руки кладуть плазом, - на черевну стінку по
середньоключичній лінії (пальці злегка зігнуті, розташовані
нижче реберної дуги) і не сильно тиснути на черевну стінку.
4. Хворий глибоко дихає животом, Печінка змішується вниз, її край
ковзає вздовж пальців, тобто пальпується.
5. Край незміненої печінки пальпується в кінці глибокого вдиху на
1-2см нижче реберної дуги. Він м'який, гострий, легко
підвертається, рівний і не чутливий.
 Лабораторна діагностика
Клінічні дослідження:
 ЗАК-лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули
вліво, еозинофілія,збільшення ШОЕ
__________________________
анемії - порушення всмоктування, кровотечі
Кал- загальний аналіз, на стеркобілін, приховану кров,
я/г, еластазу
Біохімічні дослідження:
білірубін крові (пряма і непряма фракції),
амінотрансферази в сироватці крові, лужна фосфатаза,
 вміст білків крові
Функціональні методи:
 Фракційне зондування шлунка
 Дуоденальне зондування
 Інструментальна діагностика

Оцінка кислотоутворювальної ф-ції шлунка

внутрішньошлункова рНметрія (експрес, моніторінг)
 Беззондовий метод (колориметрія за забарвленням сечі)
Доплерографія- визначають прохідність і напрямок кровотоку
в артеріях і венах (діагностика тромбозу, портальної гіпертензії
тощо
Ендоскопічні методи_
ЕФГДС
Ректороманоскопія
Колоноскопія
Ендосоноскопія
Капсульна ендоскопія

Рентгенологічні м-ди:
Р-графія, Р-скопія МРТ, КТ
 Методи обстеження хворих із
захворюваннями підшлункової залози
Опитування
• біль
• диспептичні розлади
• загальна слабкість
• схуднення
Біль - локалізується в епігастральній ділянці або в лівому підребер'ї,
іррадіює в спину. Часто має оперизуючий характер
Нудота, блювання - пригнічення апетиту, відраза до жирної їжі,
метеоризм, проноси, схуднення.

Огляд –
• загальне виснаження
• блідість шкіри, сухість, зниження тургору
• здуття живота.
 Пальпація
При поверхневій - при гострому панкреатиті –болісність,
напруження м'язів в епігастрії, лівим підребер'ї в ділянці проекції
підшлункової залози.
При глубокій - в нормі підшлункова залоза пальпується у 4-5%
чоловіків і лише 1 -2% жінок (при схудненні).

Пальпацію проводять звичайно вище правої частини великої

кривини шлунка: пальці встановлюють на 2-Зсм вище попередньо
знайденої нижньої межі шлунка. Досягають задньої стінки черевної
порожнини, рука ковзає донизу. Пальпується у вигляді поперечно
розташованого м'якого циліндра біля 1,5-Зсм, нерухомого і не
болісного.
Додаткові методи: лабораторні – при панкреатиті – підвищення
амілази крові і діастази сечі. Кал –поліфекалія, стеаторея,
зниження рівня еластази
Інструменталні м-ди – УЗД, КТ, МРТ, РХПГ