Остеоартроз. Медицина болю. Фіброміалгія.

Міофасціальний больовий синдром

Макушкіна Анна 19-б

Остеоартроз (ОА) - це хронічний дегенеративний процес,
що вражає синовіальні суглоби, особливо великі суглоби. ОА
особливо часто зустрічається у літніх пацієнтів, але може
виникати у молодших пацієнтів або через генетичний механізм,
або, що частіше, через попередню травму суглобів.
Етіологія
▪ Травма суглоба - найчастіша причина артрозу.

▪ Дисплазія суглоба - вроджені особливості, які

супроводжуються несприятливою біомеханікою
суглоба.

▪ Запалення. Найчастіше це є результатом

аутоімунних захворювань (наприклад, ревматоїдний
артрит), рідше - інфекційного процесу (наприклад,
гостре гнійне запалення суглоба, викликане
стафілококом або іншою специфічною інфекцією
(при хламідіозі, туберкульзі, гонореї, сифілісі,
бруцельозі, бореліозі). Це також дуже поширене
ускладнення при хронічних гемартрозах (гемофілія).
Клінічні критерії, що
дозволяють поставити ▪ біль в суглобах, що виникає в кінці
діагноз «остеоартроз»: дня і / або в першій половині ночі, а
також після механічного
навантаження, зменшується в спокої.

▪ наявність деформації суглоба за

рахунок кісткових розростань
 Стадії захворювання
В даний час використовується рентгенологічна
класифікація остеоартрозу по Kellgren-
Lawrence:

▪ I стадія (сумнівний) - сумнівне звуження

суглобової щілини, можливі остеофіти

▪ II стадія (м'який) - певні остеофіти і сумнівне

звуження суглобової щілини

▪ III стадія (помірний) - помірні остеофіти,

певне звуження суглобового простору,
можлива деформація кісток

▪ IV стадія (важкий) - великі остеофіти,

звуження суглобового простору, важкий
остеосклероз, певна деформація кісток
Сучасні стратегії реабілітації ОА
Реабілітація ОА спрямована на зменшення болю,
оптимізацію функцій та вигідну модифікацію
пошкодження суглобів.
Для сприяння досягненню цих цілей загальна
стратегія реабілітації пацієнтів з ОА може
включати різні компоненти, включаючи наступні:
▪ Навчання пацієнтів про процес захворювання, а
також про методи профілактики
▪ Лікувальна фізкультура
▪ Модальності (наприклад, тепло, холод,
електростимуляція)
▪ Трудова терапія, з акцентом на оптимізацію
повсякденного життя
▪ Ортопедичне втручання
▪ Ліки - перорально та / або місцево
▪ Внутрішньосуглобові ін’єкції
▪ Абляція нервів

▪ Хірургія
Контроль маси ▪ Надлишкова маса тіла - важливий фактор
розвитку і прогресування ОА. Зниження
маси тіла зменшує ризик розвитку
захворювання і супроводжується
поліпшенням функції суглобів, тому в
програму лікування обов'язково включають
дієтотерапію.

▪ Прийнято вважати, що зменшення ваги

тіла на 1 кг знижує навантаження при
ходьбі на кожен колінний або кульшовий
суглоб на 4 кг. Саме тому при лікуванні ОА
застосовують програми ЛФК для зниження
маси тіла хворого, в основі яких лежить
аеробне тренування.
 Фізичні вправи
Думка про те, що фізичне навантаження може привести до передчасного «зношування
суглоба», помилкова. Дослідження показують, що саме по собі заняття спортом не призводить
до остеоартрозу. Навпаки, будь-яка рухова активність, спрямована на збереження рухливості
суглобів, на зміцнення м'язів, на координацію рухів дозволяє тривалий час підтримувати
хорошу функцію суглоба і протистояти хворобам.
Профілактика
▪ профілактика та ефективне лікування травми
суглоба

▪ достатня рухова активність протягом усього

життя

▪ зниження надмірної ваги тіла

▪ своєчасна корекція набутого або вродженого

порушення біомеханіки суглоба (наприклад,
корекція плоскостопості, виправлення
травматичної деформації осі кінцівки, лікування
вродженого вивиху стегна і т. п.)
Біль. Медицина болю
Біль — це неприємний сенсорний та емоційний досвід,
пов’язаний зі справжнім чи потенційним пошкодженням
тканинабо описаний в термінах такого пошкодження.
Медицина болю (pain management) — це медична дисцип­
ліна, присвячена діагностиці й лікуванню розладів,
пов’язаних з болем, здебільшого із застосуванням
інтервенційних технік у лікуванні підгострого, хронічного,
персистуючого, невиліковного болю, незалежно або у
поєднанні з іншими методами лікування.
Інтервенційні техніки медицини болю — це мінімально
інвазивні процедури, що включають перкутанне
прецизійне встановлення голки з введенням ліків у цільові
ділянки чи абляцією цільових нервів, а також деякі
хірургічні техніки для діагностики та лікування
хронічного, персистивного чи невиліковного болю, такі як
імплантація інтратекальних інфузійних помп чи спінальних
стимуляторів.
Класифікація болю. Сенситизація
Класифікація болю за походженням: Класифікація болю за тривалістю:

● ноцицептивний; ● гострий біль — до 6 тиж;

● нейропатичний. ● підгострий біль — 6–12 тиж;
● хронічний біль — понад 12 тиж.

Ключовим фактором хронізації болю є сенситизація (процес засвоєння інформації, при

якому повторення стимулу призводить до прогресуючої ампліфікації відповіді) — як на
периферичному, так і на центральному рівнях.
А особлива природа хронічного болю полягає в тому, що за тривалістю він перевищує час,
необхідний для нормального загоєння тканин; вплив його більший за той, що можна
очікувати за даними обстеження чи ступенем ушкодження; він може спостерігатися за
відсутності ідентифікованого ушкодження тканин.
 Фіброміалгія
Фіброміалгія - це поширене і хронічне
Фіброміалгія - це розлад центральної
захворювання невідомої етіології, яке сенсибілізації або аномальна центральна
характеризується широким болем і хворобливістю, обробка ноцицептивного введення болю.
порушенням сну, втомою і, часто, психологічним
розладом, а також іншими симптомами.
 Діагностика
▪ Більше 3-х місяців дифузного
м'язово-скелетного болю разом з
іншими симптомами, згаданими
вище свідчить про фіброміалгію.

▪ 18 ніжних точок (дев'ять пар) на

тілі, визначених Американським
коледжем ревматології (ACR).
Обстежуючий кладе подушечку
великого пальця своєї домінуючої
руки на кожну точку, натискаючи
перпендикулярно і поступово
збільшуючи тиск протягом 4
секунд до тиску 4 кг. Пацієнта
запитують, чи немає болю. Біль
більше ніж в 11 точках.
Лікування
Будь-яка програма лікування, найімовірніше, триватиме протягом багатьох років. Мета її — допомогти
пацієнтові зберегти контроль над болем та досягти високої якості життя.

На сьогодні існують чотири основних напрямки в лікуванні фіброміалгії:

1. зменшення вираженості периферичного болю, зокрема болю в м’язах;

2. профілактика феномену центральної сенситизації - явище, коли тіло людини реагує болем на ті
подразники, які зазвичай його не викликали.;
3. нормалізація порушень сну;
4. лікування, спрямоване на супутню патологію, зокрема депресію.

Для виконання першого та другого завдань можна застосовувати ненаркотичний анальгетик флупіртин
(Катадолон), який виявляє міорелаксуючий ефект і може застосовуватись у комбінації із нестероїдними
протизапальними препаратами (окрім парацетамолу), антидепресантами, антиконвульсантами (окрім
карбамазепіну). Медикаментозна і поведінкова терапія вторинного больового афекту (тривожність, депресія,
страх) є одними з найбільш перспективних лікувальних стратегій при фіброміалгії.
Немедикаментозне лікування
Для лікування при фіброміалгії застосовують цілий ряд
немедикаментозних методів лікування, а саме:

1. підвищення фізичного навантаження;

2. біологічний зворотний зв’язок;
3. медитацію;
4. голковколювання;
5. ультразвукову терапію;
6. масаж та ін.

Фізичні вправи забезпечують як суб'єктивне, так і об'єктивне

поліпшення болю та загальне самопочуття. Градуйована
аеробна активність з аеробікою (показана), акватерапією чи
велосипедами на стаціонарних умовах може бути переведена на
більш жорсткі тренування витривалості та сили. Тепло і масаж
надають симптоматичне полегшення при багатьох формах
хронічного болю, включаючи фіброміалгію. Ін'єкції тригерної
точки, голкорефлексотерапія.
Міофасциальний больовий синдром
Міофасциальний больовий синдром (МБС) — це синдром, що
характеризується тривалим болем в м’язах або фасціях (м'якій сполучній
тканині) певної ділянки (або ділянок) у будь-якій частині тіла.

Міофасциальний біль може локалізуватися у м’язах або фасціях окремих,

ізольованих зонах тіла, так званих «тригерних точках» або
розповсюджуватися вздовж ліній натягу (т. зв. «меридіанів» або «потягів»).
Біль стійкий, ниючий, і глибокий. Залежно від обставин і місця
розташування інтенсивність може варіюватися від легкого дискомфорту до
нестерпного болю.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:
● Односторонній біль
● Млявість м'язів
● Хрускіт при рухах
● Обмеження функції скронево-
щелепного та інших суглобів
 Лікування
▪ Ін'єкції тригерної точки (TrP) іноді проводяться з бупівакаїном,
етидокаїном, лідокаїном, сольовим розчином або стерильною водою.
Іноді проводять суху голку, не вводячи жодної речовини.

▪ Ботулінічний токсин (BOTOX®) демонструє тривале полегшення.

Його механізм дії може бути пов'язаний з блокуванням вивільнення
ацетилхоліну на нервово-м’язовому стику дисфункціональних рухових
кінцівок.

▪Ботулінічний токсин типу А, що вводиться в тригерні точки, може

зменшити м'язові скорочення за рахунок пригнічення вивільнення
ацетилхоліну в нервово-м’язовому з’єднанні і, надає
антиноцицептивний ефект.

▪ НПЗЗ мають знеболюючу, протизапальну та жарознижувальну дію.

▪ Трициклічні антидепресанти - це складна група препаратів, що мають

центральну та периферичну антихолінергічну дію, а також седативну
дію. Ці засоби мають центральний вплив на передачу болю.
Дякую за увагу