Інфекції сечовивідних

шляхів у дітей
Кафедра факультетської педіатрії
Асист. Лямцева О.В.
ІСШ: Класифікація
Фактори ризику ІСШ
 Ідентифікації ІCШ у немовлят і дітей.
Редакція Американської академії педіатрії (AAP)
Вік дитини
0-2 міс Немовлята та діти 2 2-6 років 6 років- підлітки
міс.- 2 роки
• Жовтяниця • Погане годування • Блювання • Лихоманка
• Лихоманка • Лихоманка • Біль у животі • Блювота, біль у животі
• Затримка розвитку • Блювання • Лихоманка • Біль у боці/спині
Прояви • Погане годування • Сеча з сильним запахом • Сеча з сильним запахом • Сеча з сильним запахом
• Блювання • Біль у животі • Енурез • Симптоми
• Дратівливість • Дратівливість • Симптоми сечовипускання сечовипускання
(дизурія, позиви, часте (дизурія, позиви, часте
сечовипускання) сечовипускання)
• Енурез
• Нетримання сечі
 Додаткові методи обстеження
• ЗАС
• Тест-смужки U-strip
• Мікроскопія та посів сечі (>10 8 КУО/літр (>10 5 КУО/мл)
• УЗД нирок
ІСС. Діагностичні критерії

• Лихоманка >38°С більше 48 год. При відсутності

альтернативного джерела інфекції
• Раптове нетримання сечі + Зміні в ЗАС
• Дізурія, часте сечовиділення
• Біль у животі, попереку, реберно-хребтовому куті

Для дітей новонароджених- лихоманка, блювання,

кволість, поганий апетит, «failure to fever»
 Алгоритм діагностики ІСС від EUA 2023р.

Переклад: Кислова Юлія – к.мед.н., доцент кафедри педіатрії №1 ВНМУ ім. М.І. Пирогова, дитячий нефролог
Калькулятор визначення ризику ІСШ. University of Pittsburg

https://uticalc.pitt.edu/
Збір сечі у дітей

https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology
Гострий пієлонефрит. Діагностичні критерії
• Клінічно:
лихоманка (>= 37,2°С), інтоксикація (блідість шкіри, періорбітальний
ціаноз, нудота, блювота), біль в животі або попереку
• Лабораторно: + Обов'язкове проведення
- Бактеріурія >= 104 МТ/мл, лейкоцитурія >= 10 в 1 мкл, • Аналіз крові біохімічний з
- позитивний тест на естеразу лейкоцитів (при визначенні лейкоцитів тест- визначенням рівня креатиніну,
смужкою), сечовини
- pH сечі > 6,5,
- мікропротеїнурія (хибна - за рахунок лейкоцитурії і справжня - за рахунок • Бактеріологічне дослідження сечі
протеїну Тамма-Хорсфалла), • Для дівчат - мазок з піхви
- позитивний тест на нітрити (окрім процесу, викликаного ентерококами і
стафілококом),
- підвищення N-ацетіл-(бета)-глюкозамінідази.
• ЗАК та Б/х АК:
підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення рівня С-
реактивного білка понад 20 мкг/мл
 Інструментальна діагностика

Переклад: Кислова Юлія – к.мед.н., доцент кафедри педіатрії №1 ВНМУ ім. М.І. Пирогова, дитячий нефролог
 Госпіталізація піцієнта

• Вік <2 міс

• Клінічний уросепсис (наприклад, прояв
токсичності, гіпотензія, погане
наповнення капілярів)
• Пацієнт з ослабленим імунітетом
• Блювота або нездатність переносити
пероральні ліки
• Відсутність належного амбулаторного
спостереження (наприклад, відсутність
телефону, проживання далеко від лікарні)
• Відсутність відповіді на амбулаторну
терапію
Лікування ІСШ
Редакція Американської академії педіатрії (AAP)
Лікування ІСШ
Редакція Американської академії педіатрії (AAP)
Лікування ІСШ
Парентеральна антибіотикотерапія
Прийнятні схеми стаціонарного лікування включають:
- комбінацію ампіциліну та гентаміцину ;
- тільки гентаміцин;
- цефалоспорини ІІІ або IV покоління
*Ампіцилін слід включити при підозрі на ентерококові ІСШ.

• Ампіцилін (100 мг/кг/добу в/в, розділені на чотири дози)

• Гентаміцин (7,5 мг/кг/добу в/в, розділені на три дози)
• Цефотаксим (150 мг/кг на добу в/в, розділені на три або чотири
прийоми)
• Цефтріаксон (50-75 мг/кг на добу внутрішньовенно)
• Цефепім (100 мг/кг на добу, розділені на два прийоми; максимальна
добова доза 4 г)
 Профілактика та додаткова терапія

Практична настанова AAP 2011 року (підтверджена у 2016 році) не

рекомендує профілактичний прийом АБ препаратів після першого
випадку фебрильної лихоманки через ІСШ у дітей віком від 2 до 24
місяців.
Рекомендації Національного інституту охорони здоров’я та
догляду (NICE): антибіотикопрофілактику не слід регулярно
рекомендувати немовлятам і дітям після першої ІСШ, але вона може
бути виправданою після рецидиву ІСШ.

*короткочасна терапія глюкокортикоїдами під час антимікробної терапії ІСШ знизила ризик
утворення рубців на нирках (12 проти 29 відсотків), без збільшення побічних ефектів
(наприклад, бактеріємії, госпіталізації). Проте, цього недостатньо для рутинного призначення
ГКС всім дітям з ІСШ.
 Профілактика та додаткова терапія

• Збільшене споживання рідини

• Своєчасне спорожнення сечового міхура
• Посткоїтальне сечовипускання
• Адекватна гігієна ЗСО
Антибіотикопрофілактика низькими дозами протягом 3–12 місяців з періодичною переоцінкою
• Триметоприм
• TMP/SMX
• Цефалексин
• Нітрофурантоїн
• Фосфоміцин

Журавлина?
Д-маноза?
Фітотерапія?