BỆNH ÁN BỆNH PHỔI MẠN

TRUNG TÂM SƠ SINH

 1. Hành chính

• Họ và tên bệnh nhân: Bùi Minh Khang ID:230662620

• Giới tính: Nam

• Sinh ngày 26/12/2023 Dân tộc: Kinh

• Địa chỉ: Trung Minh, TP Hòa Bình

• Ngày vào viện: 26/12/2023

• Ngày làm bệnh án: 12/3/2024

• Lý do vào viện: Phụ sản Hà Nội chuyển 26/12

 2. Bệnh sử
• BN con lần 1, đẻ thường, 24 tuần 6 ngày, 550gr, mẹ ra máu âm đạo trước
đẻ 4 ngày, CTC tiến triển, không tiêm trưởng thành phổi. Sau sinh trẻ thở
yếu, suy hô hấp, thở beluga, chuyển NHP.
• Tiền sử
• Thai lần đầu, PARA 0000
• Quản lý thai tại pk tư, siêu âm bình thường, Nipt bình thường
• Mẹ mang thai không có THA, ĐTĐ, viêm âm đạo điều trị bằng thuốc
đặt không rõ loại tại BV Phụ sản Hà Nội trước sinh 1 ngày
• Trước sinh 2 tuần mẹ bị ho, sổ mũi, không sốt, không dùng kháng
sinh.
• Mẹ không bị sốt trước, trong và sau sinh.
Vv: 26/12
SHH ngay 12/1: mổ 19/1: dexa Nhiễm trùng 12/3: dexa liều
sau sinh ODM liều thấp tăng cao

Chảy máu
Thở
phổi, sa
máy, Ks:
tim: ODM
lớn
 Lâm sàng
Tình trạng vào viện 26/12
• Trẻ bóp bóng qua NKQ, SpO2 98%
• Phổi thông khí được, không ran
• Tim đều, f: 131 ck/p
• Mạch rõ, chi ấm. Refill< 2s
• Trẻ tỉnh, A/AVPU
• Thóp phẳng. Phản xạ sơ sinh non
yếu
• Bụng mềm, không chướng
• Chẩn đoán: Suy hô hấp- Đẻ non 24
tuần- TD NKSS
Xử trí 26/12
• Thở máy
• Nhịn ăn, truyền dịch
• Kháng sinh:
Cefotaxim 60mg TMC x 1 lần/d
Ampicilin 55mg TMC x 1 lần/d
Medphatobra x 3mg TMC x 1 lần/d
• Vitamin K x 0, 5mg TMC x 1 lần/d
• Cafeincitrat x 11mg TMC 1 lần/d
 XN 26/12

BC NEU% LYM% HGB TC CRP Ure/Cre GOT/GPT

26/1 35.42 73.6 4.5 174 272 0.28 6.4/52.3 37.8/0.2
2
NGÀY Lâm sàng, CLS MÁY THỞ
27/12 pH 7,47, pCO2 23, BE -4,6, HCO3 16,7 PC-AC 21% x 15/4 x 0.38 x 30
28/12 15h Thở máy Fi02 21%, có nhịp tự thở, KM? DUOPAP 40%x 9/6 x 0,8 x 30
28/12 pH<7, pCO2 107, BE, HC03: incalc PC SIMV 30%x 18/6 x 0,35x 30
21h
30/12 pH 7,42, pCO2 24 , BE -7,1, HCO3 15,6 PC-AC 30%x 20/5 x 0,35x 40
10/01/24 pH 7.28, pCO2 48, BE -4, HCO3- 22,6 DOUPAP 50%x 6,2x6
10h
10/01 FiO2 80%, SpO2: 82-85%, nhịp thở rất yếu, KM? N- SIMV 55% x 25/8x 0,4x 45
23h30

11/01 Thở N- SIMV FiO2 100%, SpO2 giảm, PC-AC 70%x 22/6x 0,38x 45
KM?
12/01 pH< 7, pCO2>125, BE, HCO3-: incalc HFO 100%, MAP: 20, Ampl 35, f 11
28/1 Thở HFO FiO2 65%, MAP 13, pH 7,48, pCO2 30, HCO3 22,3 PC-AC 50x 22/6x 0,38x 45
23/2 pH:7,34, pCO2 50, BE 0,5, HCO3: 27,7 N-AC 55%x 27/8 x 0,43 x 40
1/3 Trẻ thở N-AC 55% x 28/8 x 0,4 x 45, SpO2: 40-50%, phổi thông PC- AC 55% x 23/6 x 0,38 x 45
khí kém, mạch chậm 50-60 l/p, trẻ lơ mơ, pH 7,35, pCO2 65, BE
8,2, HCO3: 35,9
• PT thắt ODM ngày 12/1
 BC Hb TC CRP Ure/cre AST/ALT Pro BNP

26/12 35.4 174 272 0.28 6.4/52.3 37.8/0.2

1/1 21 97 82 0.54 10.2/61.5 19.2/1.7

13/1 22.6 160 132 17 8.2/70.3 127.2/4.6 5698

14/1 7.69 127 138 72.6 12.7/74.6 142.3/46.9

19/1 11.2 128 137 12.06 7.7/87 26/5.9 451 DEXA liều
thấp ngày
22/1
28/1 9.9 122 188 1.72 4.3/34.7 18.1/0.4

27/2 19.1 136 408 19.73 1.9/20 24.2/5.2 1052

11/3 10.11 100 310 8.1 1.6/14 53.6/10.8 Dexa liều

cao 12/3
• VS: CMV (-) máu, nước tiểu
• Nuôi cấy máu, NKQ (-) nhiều lần
• TORCH: IgG (+), IgM (-)
• TPHA (-)
• DNT: bình thường
 TÓM TẮT BỆNH ÁN
Trẻ trai, con lần 1, đẻ thường 25w, 550g, không tiêm Corticoid trước sinh, vào viện vì Suy
hô hấp sau sinh. Trẻ đã được bơm 2 lọ Curosulf, điều trị thở máy, kháng sinh, đóng ống
động mạch (bằng thuốc và PT). Hiện tại sau 11 tuần điều trị:

-HC SHH (+): thở máy kéo dài 11 tuần, nhu cầu oxy >30%

-HCNT (-)

-Phổi: thông khí đều, không ran

-Tim: đã mổ thắt ODM 12/1, hiện tại tim đều, không thổi, T1, T2 rõ đều

-Dinh dưỡng: ăn 30 ml x 8 bữa