ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХІРУРГІЇ

СТАНДАРТИ ОРГАНІЗАЦІЇ ТА АЛГОРИТМ

НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ХВОРИМ З ГОСТРИМ ПАНКРЕАТИТОМ В
УМОВАХ СТАЦІОНАРУ

Виконав студент 2 групи 6 курса

Рябоконь Артур
Лікувальна тактика при гострому панкреатиті зазнала значних змін.
Зокрема численні рандомізовані дослідження останніх років
заперечили очікувану ефективність ферментних інгібіторів,
цитостатиків, антисекреторних препаратів. Доведена шкідливість
повного переходу на парентеральне харчування. Значно звужено
показання до хірургічного лікування ГП.

Останні настанови країн Європи та США заперечують доцільність

антибіотикопрофілактики у першій асептичній фазі панкреонекрозу. З
часу введення у дію останнього клінічного стандарту та протоколу в
Україні у 2010 році вібулося кілька міжнародних погоджувальних
конференцій та прийнято низку нових клінічних протоколів та
настанов, які на підставі доказових досліджень обумовлюють
необхідність подальшого удосконалення національного клінічного
протоколу при гострому панкреатиті.
 ПОКАЗАННЯ ДО ОПЕРАТИВНОГО
ВТРУЧАННЯ
• 1) холецистопанкреатит із деструкцією ЖП або жовчних
проток;
• 2) з наростанням вираженого перитоніту при
неуспішності консервативного лікування у перші 24-48
год,зниження діурезу нижче 1000 мл/добу,
• 3) розвиток гнійного панкреатиту;
• 4) наростаючий панкреонекроз, що загрожує життю, і
при безуспішності консервативного лікування;
• 5) у разі шоку, що не піддаєтьсяме дикаментозної терапії;
• 6) при утворенні абсцесу
 ПРИНЦИПИ
• - встановлення чітких показань до операції,
• - відмова від розсічення очеревини над залозою,
• - заміна тампонади встановленням лише ареактивних
дренажних трубок,
• - дренування трубочками сальникової сумки та за
допомогою холецисто- або холедохотомії,декомпресія ДПК
та папіли трансназальною або тонкою гастростомічною
трубкою,
• - застосування до операції та після неї тривалої
інтенсивної терапії.
• «Закриті» методи (панкреатооментопексія з
перипанкреатичної новокаїновою блокадою, широка
мобілізація та абдомінізація ПЗ, а також дренування
сальникової сумки, перипанкреатичної зони та черевної
порожнини для регіонарної інфузії та активної
аспірації)переважно рекомендуються при жировому
панкреонекрозі.
• При геморагічному панкреонекрозі, особливо
притотальному та субтотальному ураженні ПЗ, «закриті»
методи хірургічного втручання суттєво не впливають на
результати лікування і мають швидше паліативний характер.
Останнім часом у багатьох хірургів з'являється інтерес до
лапароскопічного дренування та лаважу черевної порожнини
антиферментами та антибіотиками при ГП з одночасною евакуацією
ексудату на кшталт перитонеального діалізу, що дозволяє уникнути
прогресування ендогенної інтоксикації.

Цей метод патогенетично обґрунтований тим, що:

• він не порушує первинну асептичність патологічного процесу,
• дозволяє інактивувати ферменти,
• дозволяє евакуювати перитонеальний ексудат
,• дозволяє створити максимальну концентрацію інгібіторів у
ПЗ,заочеревинної клітковини та печінки,
• дозволяє здійснити профілактику та лікування панкреатичної токсемії.
 ПАНКРЕОНЕКРОЗ
Якщо при цьому виявляється наявність у черевній
порожнині великої кількості геморагічного випоту з
високою ферментативною активністю, це означає розвиток
у хворого важкого некротичного панкреатиту та вимагає
проведення широкої лапаротомії для огляду уражених
ділянок та більш чіткого визначення обсягу оперативного
втручання.При великому панкреонекрозі робиться спроба
зробити корпоракаудальну резекцію, а за наявності
високого ризику операції – кріодеструкцію ПЗ.
Для профілактики розвитку гнійно-септичних ускладнень привеликих та
тотальних некрозах залози найбільш доцільнимивважають ранні радикальні
операції.
• Некректомія та резекція залози показані, коли некротичний процес швидко
прогресує. Видалення некротизованої частини залози в межах тканин
(некректомія) робляють гострим шляхом - розтин тканини залози по межі
некрозу.
• Видалення частини органу в межах незмінених тканин (резекція залози)
зазвичай поєднують з видаленням селезінки, оскільки при панкреонекрозі
часто виникає тромбоз селезінкової вени.
• Якщо некроз залози супроводжується некрозом стінки ДПК,виробляється
тотальна дуоденопанкреатектомія.
• При некрозі головки та перешийку виробляють субтотальну
панкреатектомію або навіть дуоденопанкреатектомію, а при повному
некрозі залози не вважають за доцільне що-небудь робити.
 ДЖЕРЕЛА

1) НЕВІДКЛАДНА ХІРУРГІЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ

Порожнини. ЗА РЕДАКЦІЄЮ АКАДЕМІКА НАН ТА НАМН
УКРАЇНИ, ПРОФЕСОРА ФОМІНА П.Д.,
ЧЛЕНАКОРЕСПОНДЕНТА НАМН УКРАЇНИ, ПРОФЕСОРА
УСЕНКО О.Ю., ПРОФЕСОРА БЕРЕЗНИЦЬКОГО Я.СППА

2) ХІРУРГІЧНІ ХВОРОБИ ПІД РЕДАКЦІЄЮ

ПРОФЕСОРА ГРУБНИКА В.В. ОДЕСА, ОДЕСЬКИЙ
МЕД УНІВЕРСИТЕТ