Вінницький національний медичний університет ім.М.І.

Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

«Ендопротезування колінних суглобів,

види операцій та ускладнення»

Виконали
Студенти 2 курсу, 7-Б групи
Медичного факультету №1
Горобець Вероніка
Агаєв Яшар Саявуш огли
Науковий керівник: д. мед.н., професор Півторак В.І.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Актуальність теми
 Розгляд теми ендопротезування
колінного суглоба є надзвичайно
актуальним, адже базується на зростанні
захворювань суглобів у зв'язку зі
збільшенням середнього віку населення
та активнішим способом життя, що
призводить до більшої кількості травм та
захворювань суглобів.
 Ендопротезування колінного суглоба є
одним із найефективніших методів
лікування для пацієнтів з важкими
захворюваннями суглобів, такими як
артроз або ревматоїдний артрит.
 Проте, разом з позитивними аспектами
ендопротезування колінного суглоба,
виникають і потенційні ускладнення.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Ендопротезування суглобів (артропластика)

 Це процедура, яка передбачає заміну пошкодженого або хворого суглоба на
штучний.
 Відноситься до високотехнологічних методів.
 Ендопротезування суглобів в сучасній травматології та ортопедії вважається
однією з найбільш розповсюджених та найефективніших операцій як методів
.
 Пацієнти, які піддаються ендопротезуванню колінного суглоба, в
основному представляють собою групу з хронічними захворюваннями
суглобів, такими як артроз, ревматоїдний артрит, травми, остеопороз.
Такі пацієнти часто демонструють симптоми, що включають біль,
обмеження руху та втрату функції суглоба, що суттєво обмежує їхню
здатність до звичайного життя і погіршує його якість. Існує
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Ендопротез
 Це штучно створений засіб або механізм,
який заміняє будь-який внутрішній орган
людського тіла та дозволяє відновити
анатомічну та функціональну цілісність
суглоба.
 Повинен бути: високої міцності (може
слугувати близько 25 років),
гіпоалергенним, здатним приживатись в
людському тілі
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Протез колінного суглоба

складається з трьох частин:

 стегновий компонент (металевий сплав,

замінює зношені поверхні стегнової кістки)
 великогомілковий компонент (титан, замінює
зношені частини великогомілкової кістки)
 пластиковий вкладиш на великогомілковій
кістці (поліетилен, замінює суглобову щілину)
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Існує декілька видів

ендопротезувань:
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Часткове
ендопротезування:

 Відбувається заміна частини

коліна, протез встановлюють
замість внутрішнього або
зовнішнього виростка;
показання: початковий артроз,
стани після травм
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Повне
ендопротезування
 Виконують, якщо суглоб або ж більша
частина великогомілкової та стегнової
кістки пошкоджені; відбувається
малоінвазивними способами, що є
позитивним для людей похилого віку.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

 Онкологічне ендопротезування -
основною метою є зберегти
коліно, що пошкоджено через
онкологічні патології.
 Ревізійна операція – заміна
зношеного колінного протеза чи
при появі інфекційних ускладнень
після операції з первинного
колінного суглоба.
Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Як імплантують
штучний колінний
суглоб?
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Будь-який протез коліна повинен бути закріплений в кістки людини. Тільки тоді
він володіє достатньою стабільністю.
Залежно від ступеня руйнування кістки, її якості, фізичної активності пацієнта,
а також здоров’я і віку можна застосовувати три типи кріплення:
 цементний,
 безцементний
 гібридний протез.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Цементний
 Протези з цементним типом фіксації найчастіше
застосовують у хворих літнього і старечого віку.
 Це зумовлено слабкістю кісткової тканини
внаслідок остеопорозу; крім того цементний тип
фіксації протеза дозволяє раннє навантаження на
оперовану кінцівку, що вкрай важливо для хворих у
цьому віці.
 Ендопротези із цементним типом фіксації
фіксуються за допомогою спеціального цементу.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Застосування цементу з антибіотиками

 кістковий цемент на основі поліметилметакрилату, що містить в собі

антибіотик для ліквідації вогнища інфекційного процесу.
 Проводять видалення цементного спейсера і заміщення ендопротезом. Тому
дослідження міцності різних комбінацій кісткового цементу з антибіотиками
є актуальним.
 Дослідили, що межа міцності зразків кісткового цементу знижується більше
ніж у 2 рази зі збільшенням відсоткового вмісту антибіотика в суміші.
Збільшення часткового вмісту антибіотика в цементній суміші до 25 % і
більше призводить до значного (більше ніж у 2 рази) зниження межі
міцності зразків порівняно із зразками з чистого цементу та його суміші з
антибіотиком у відсотковому співвідношенні 80 : 20.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Безцементний
 Здійснюється за принципом механічної
фіксації.
 Протези з безцементним типом фіксації
рекомендуються хворим у більш
молодому віці з добре збереженою
кістковою тканиною.
 У свою чергу безцементні протези
поділяються на різновиди залежно від
пар тертя: -метал-поліетилен-кераміка-
кераміка- метал-метал.
 Найбільшого поширення набули протези
з діаметром голівки протеза 28 мм, однак
останнім часом користуються
популярністю протези з великою
голівкою.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Гібридний

 Він складається з цементних і

безцементних частин.
 Тут великогомілковий компонент
прикріплюється за допомогою
цементу, в той час як стегнова
частина залишається без
цементу.
 Даний варіант також можна
піддавати навантаженню відразу
після операції.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Найчастіші показання
до ендопротезування

 артроз колінного суглоба (гонартроз,

посттравматичні артрози)
 ревматоїдний поліартрит
 неправильно зрощені
внутрішньосуставні переломи
суглобових поверхонь кісток, що
складають колінний суглоб
 пошкодження зв'язкового апарату
колінного суглоба з вираженими змінами
суглобових поверхонь кісток
 асептичний або аваскулярний некроз і ін.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Протипоказання:
 гострі захворювання судин нижніх кінцівок (тромбоемболія, тромбофлебіт);
 активний або латентний інфекційний процес в області суглоба протягом
попередніх 3 місяців, що передували операції (остеомієліт, гнійний артрит,
виразкові ураження шкіри і т.п.);
 декомпенсовані захворювання серцево-судинної та бронхолегеневої систем;
 поліалергія;
 іммобілізація пацієнта;v
 нейром’язові і психічні розлади;
 наявність у пацієнта вогнища гнійної інфекції (тонзиліт, хронічний отит і
гайморит, гнійничкові захворювання шкіри, каріозні зуби);
 незрілість скелета.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Відносні протипоказання

 гормональна остеопатія;
 печінкова недостатність;
 хронічні соматичні захворювання;
 ожиріння;
 Осередок гнійної інфекції
(мигдалини, зуби, носові пазухи, вуха,
шкіра)
 злоякісні новоутворення.

(проведення операції можливе тільки після

ретельного обстеження і консультації
вузькоспеціалізованих фахівців)
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Реендопротезування
суглобів

По показанням також проводять операцію

реендопротезування суглобів. Це повторне
оперативне втручання, яке може бути
виконане з кількох причин:

 розвиток нестабільності протеза;

 помилки при постановці протеза і його
неспроможність;
 виникнення нагноєння в області
оперованого суглоба.

Повторні операції проводять нечасто.

Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Ускладнення після
ендопротезування
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Тромбоз глибоких вен.

 Внаслідок різкого зниження рухової активності в організмі пацієнта відбувається
застійний відтік крові з подальшим утворенням тромбів. Профілактика тромбозу
включає ранню активацію рухів і прийом препаратів проти гортання, що уникає
обмеження рухів пацієнта.
 Це пов’язано з тим, що при низькій фізичної активності погано працює м’язово-
венозної «помпа» – так званий насос, який допомагає руху крові у венах нижніх
кінцівок. У цій ситуації в венах відбувається застій крові, в результаті чого в них
утворюються тромби.
 Якщо такий тромб відірветься від стінки вени, по кровоносних судинах він досягає
судин легенів, в результаті розвивається такий важкий стан, як тромбоемболія
легеневої артерії.
 Тому, дуже корисна рання активація хворого, а також профілактичний прийом
противосвертиваючих засобів.
Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Інфекція.
 Інфекційний процес може виникнути як в операційній рані, так і глибше, в
місці штучного протеза. Профілактика інфекції включає щоденні
перев'язки та використання антисептиків. Важливо спостерігати за
ознаками інфекції: підвищення температури, почервоніння або запалення.
Зсув протеза.
 Іноді при деяких рухах в суглобі можуть зустрічатися зміщення штучної
головки стегнової кістки. Для того, щоб уникнути такого ускладнення,
ортопеди рекомендують не згинати ногу в тазостегновому суглобі більш
ніж на 80 градусів і не схрещувати ноги.
Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Нестабільність протеза.
 З часом суглоб може розслабитися, що викликає деякі болю в ньому.
Для усунення цього ускладнення може знадобитися хірургічне
втручання.
Зміна довжини ноги.
 Найчастіше воно обумовлено ослабленням м’язів, що оточують
суглоб. В такому випадку необхідно зміцнення цих м’язів фізичними
вправами.
Порушення рухливості в суглобі .
 Іноді тканини, що оточують суглоб, стають щільними, просочуються
солями кальцію. Процес цей називається оссификацией. Це
призводить до порушення рухливості в суглобі.
Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Реабілітація
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Після операції
 Антибіотики використовують протягом 5 днів після операції, а
антикоагулянтну профілактику – протягом 6 тижнів після операції.
 З першого дня пацієнт виконує ізометричні і дихальні вправи, пробує встати
вертикально, діапазон рухів поступово розширюється, так що можна
починати ходити з поступовим навантаженням на оперовану кінцівку на 2-3
добу.
 Пацієнт залишається в стаціонарі після операції 1-2 тижні. Цей час
необхідний для загоєння післяопераційної рани і проведення реабілітаційних
дій.
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Після виписки з лікарні пацієнт

повинен:
 ходити за допомогою ортопедичних милиць
 і продовжувати вправи під наглядом фізіотерапевта
 або відповідно до його вказівок в домашніх умовах.

Реабілітація є дуже важливим елементом у відновленні повного здоров’я – після

операції вона повинна систематично виконуватися протягом як мінімум 8 тижнів.
Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії
 Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова
Кафедра оперативної хірургії та клінічної анатомії

Висновок:
 Ендопротезування суглобів є найефективнішим і часто єдиним способом
відновлення втраченої функції кінцівки.
 Проаналізовані методи ендопротезуваннч колінного суглоба, показання та
можливі ускладнення, що пов'язані з ендопротезуванням.
 По всьому світу виконується майже половина операцій ендопротезування , що є
успішними. Наразі кожен 10 потребує операції на заміну колінного суглобу.
 Дослідження клініцистів показують, що ендопротезування колінного суглоба є
важливим кроком у поліпшенні якості життя пацієнтів з хронічними
захворюваннями суглобів, вимагає індивідуального підходу та комплексної
реабілітації.
Дякуємо за увагу!