ШЛУНОЧКОВА

ЕКСТРАСИСТОЛІЯ
Шлуночкові екстрасистоли можуть виникати в будь-якій ділянці міокарда: в
базальних відділах шлуночків, в міжшлуночковій перетинці, у будь-якій зі стінок
правого та лівого шлуночків. Залежно від місця виникнення та стану провідної
системи серця екстрасистолічні комплекси матимуть різну морфологію і полярність у
різних відведеннях.

ЕКГ-критерії шлуночкової екстрасистолії

Шлуночкові екстрасистоли зазвичай широкі (більше 0,12 сек.) з різко зміненою
морфологією QRS, що відрізняється від нормальних скорочень.
Дискордантне зміщення ST+T (це означає, що ST+T зміщуються у зворотний від
шлуночкового комплексу бік: вгору, якщо комплекс негативний, і вниз - якщо
позитивний).
Зазвичай після екстрасистоли слідує повна компенсаторна пауза (див. докладніше).
Екстрасистола іноді може ретроградно збуджувати передсердя, проходячи через АВ-
вузол.
Суправентрикулярні
екстрасистоли
Зазвичай вузькі та повторюють
морфологію нормального QRS
Екстрасистолі може передувати зубець
Р, часто зміненої форми. Рідше зубець
Р негативний і слідує після QRS.
Зазвичай – неповна компенсаторна
пауза
Шлуночкові
екстрасистоли
Широкі, деформовані, з дискордантно
зміщеними ST-T
Зубця Р перед екстрасистолою немає.
Зазвичай – повна компенсаторна пауза
Лівошлуночкові екстрасистоли мають комплекс QRS, морфологічно схожий з
блокадою правої ніжки пучка Гіса (позитивний в V1, негативний в V6).
Правошлуночкові екстрасистоли утворюють комплекс, схожий на блокаду лівої
ніжки пучка Гіса (негативний V1, позитивний в V6).
Класифікація екстрасистол залежно від частоти:
Рідкісні
Часті (більше 5 за хвилину або більше 30 за годину при холтер-моніторуванні).

Види екстрасистол залежно від кількості ектопічних вогнищ та морфології

•Монотопні (одне вогнище, наприклад, у правому шлуночку)
•Політопні (осередків два і більше, наприклад, у правому та лівому шлуночках)
•Мономорфні (всі екстрасистоли ідентичні – таке буває лише якщо вони з одного
вогнища)
•Поліморфні (форма екстрасистол різна, хоч виходити можуть і з однієї анатомічної
області)
Бігемінія (кожне друге скорочення - екстрасистола)

Тригемінія (кожне третє скорочення - екстрасистола)

Квадригемінія (кожне четверте скорочення - екстрасистола)

Одиночні / парні (одна або дві екстрасистоли поспіль)

Триплет (три екстрасистоли поспіль - зараз розцінюється як коротка пробіжка
нестійкої шлуночкової тахікардії)

Ранні по типу R-на-Т (якщо екстрасистола починається на зубці Т попереднього

скорочення).
Вставочні (інтерполовані) - екстрасистола виникає між нормальними скороченнями,
не змінюючи інтервал між ними (тобто після екстрасистолічного скорочення АВ-вузол і
шлуночки встигають вийти з рефрактерного періоду раніше, ніж відбудеться нормальне
скорочення).
•Ритм синусовий, неправильний, 75 ударів за хвилину.
•Лівошлуночкова тригемінія (лівошлуночкова - так як екстрасистолічний комплекс
позитивний у правих відведеннях V1-V2 і негативний - у V6).
•Ритм: синусовий, нерегулярний, перерив. Поодинокими шлуночковими екстрасистлами. частота
ритму: 58 уд/хв;
РQ-0,20 с, QRS-0,07 с, QT-0,40 с; нормальне положення ЕВС
•Одинична шлуночкова екстрасистола (наявність позачергового зміненого шлуночкового
комплексу QRS, значне розширення та деформація екстрасистолічного комплексу, повна
компенсаторна пауза)
• Ймовірно ішемія в передньоперетинковій зоні лівого шлуночка (горизонтальна депресія
сегмента ST на 1 мм II, III, AVF, V5-V6)