Clase 1. - de Semiologia Neurologica 1

DR EDWIN SUAREZ ALAVARDO
NEUROCIRUJANO
www.suarezneurocirujano.pe
 Según cálculos más recientes de la OMS,
 1, 000 millones de personas en el mundo
padecen alguna enfermedad neurológica
 Es el 6.3% del total de las enfermedades
mundiales,
 generando 12% de las muertes totales.
29/04/24 Dr Ewin suarez alvarado tef 996491530 2

Enfermedad Millones de pacientes
Trastornos nutricionales
.
y neuropatías 352
Migraña 326
Traumatismos 170
Enfermedades vasculares cerebrales 61
Epilepsia 50
Demencia 24
Infecciones del sistema nervioso 18

From: Neurologic History & Examination
Clinical Neurology, 9e, 2015
Legend:
Prevalence of selected neurologic diseases (US). (Data from Ropper A, Samuels M. Adam
and Victor’s Neurology. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2009.)
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Date29/04/24
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Table 1–2 Relative Prevalence of the Major Neurologic Disorders in
the United States
INDIVIDUALS AFFECTED
Degenerative diseases
Amyotrophic lateral sclerosis 5 × 104
Huntington disease 5 × 104
Parkinson disease 5 × 106
Alzheimer disease 5 × 106
Macular degeneration 5 × 107
Autoimmune neurologic diseases
Multiple sclerosis 4 × 105
Stroke, all types 5 × 106
Central nervous system trauma
Head 2 × 106
Spinal cord 2.5 × 105
Metabolic
Diabetic retinopathy 2 × 106
Headache 3 × 107
Epilepsy 3 × 106
Back pain 5 × 107
Peripheral neuropathy
Total 2.5 × 107
Inherited 1 × 104
Diabetic neuropathy 2 × 106
Mental retardation
Severe 1 × 106
Moderate 1 × 107
Schizophrenia 3 × 106
Manic depressive illness 3 × 106
29/04/24 5
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Table 1–3 Approximate Order of Incidence and Prevalence of Neurologic Conditions in a
General Practice in the United Kingdom
INCIDENCE IN GENERAL PRACTICE PREVALENCE IN THE COMMUNITY
Stroke (all types) Migraine
Carpal tunnel syndrome Chronic tension headache
Epilepsy Stroke
Bell's palsy Alzheimer disease
Essential tremor Epilepsy
Parkinson disease Essential tremor
Brain tumor Multiple sclerosis
Multiple sclerosis Chronic fatigue syndrome
Giant cell arteritis Parkinson disease
Migraine Unexplained motor symptoms
Unexplained motor symptoms Neurofibromatosis
Trigeminal neuralgia Myasthenia gravis

 Hemiparesia con reflejos tendinosos
profundos hiperactivos, espasticidad y signo
de Babinski
 Pérdida hemisensorial
 Hemianopsia homónima
 Convulsiones focales (parciales)
 Afasia, hemidesatención y demencia
 Parálisis pseudobulbar

 Trastornos del movimiento: parkinsonismo,
atetosis, corea y hemibalismo
 Inestabilidad postural
 Rigidez

 Parálisis de pares craneales con hemiparesia
contralateral
 Oftalmoplejía internuclear (MLF #
 # FLM, fascículo longitudinal medial
síndrome)
 nistagmo
 parálisis bulbar

 Temblor en la intención ^
 ^ Signos homolaterales a las lesiones
 Deterioro de los movimientos alternantes
rápidos (disdiadococinesia) ^
 marcha atáxica
 Escaneo de voz

 Paraparesia o cuadriparesia
 espasticidad
 Pérdida sensorial hasta un "nivel"
 Vejiga, intestino y disfunciones sexuales

 Age can be a clue to the cause of a neurologic
problem.
 Epilepsy, multiple sclerosis, and Huntington
disease usually have their onset by middle
age
 Alzheimer disease, Parkinson disease, brain
tumors, and stroke predominantly affect
older individuals.

 Deficiency of vitamin B1 (thiamin) is
responsible for the Wernicke-Korsakoff
syndrome and polyneuropathy in alcoholics.
 Vitamin B3 (niacin) deficiency causes
pellagra, which is characterized by dementia.

 is the best known neurologic complication of
thiamine (vitamin B1) deficiency .
 Wernicke encephalopathy (WE) is an acute
syndrome requiring emergent treatment to
prevent death and neurologic morbidity.
Korsakoff syndrome (KS) refers to a chronic
neurologic condition that usually occurs as a
consequence of WE.

 en 1881, Carl Wernicke described an acute
encephalopathy characterized
 mental confusion,
 ophthalmoplegia,
 gait ataxia
 and associated it with autopsy findings of
punctate hemorrhages around the third and
fourth ventricles and the aqueduct. A few
years later
 described
 chronic amnestic syndrome
 in which memory was impaired far out of
proportion to other cognitive domains.
 described in the context of chronic
alcoholism,.

 su deficiencia inicia una lesión neuronal al
inhibir el metabolismo en regiones del
cerebro con altos requerimientos
metabólicos y un alto recambio de tiamina.
 Eventos como la ruptura de la BHE
 la excitotoxicidad mediada por el receptor
del ácido N-metil-D-aspártico (NMDA)
 el aumento de las especies reactivas de
oxígeno
 Los hallazgos en la RMN se caracterizan por
lesiones hiperintensas simétricas, bilaterales y
localizadas, predominantemente,
 en tálamos,
 tubérculos mamilares
 y región periacueductal
 The classic triad of WE includes:

Encephalopathy
●
●Oculomotor dysfunction
●Gait ataxia
 surrounding the third ventricle,
 aqueduct,
 fourth ventricle .
 The mamillary bodies are involved in virtually all cases,
 dorsomedial thalamus,
 locus ceruleus,
 periaqueductal gray,
 ocular motor nuclei, vestibular nuclei, and cerebellum are
commonly affected. Lesions occur less frequently in the
colliculi, fornices, septal region, hippocampus, and
cerebral cortex, which may show patchy, diffuse neuronal
loss and astrocytic proliferation.
 periaqueductal gray,
 ocular motor nuclei,
 vestibular nuclei,
 and cerebellum
 . colliculi,
 fornices,
 septal region,
 hippocampus,
 and cerebral cortex,
 The encephalopathy is characterized by
profound disorientation,
 indifference,
 inattentiveness.
 If these are less severe and permit higher
cognitive testing, impaired memory and
learning are also evident.

 Some patients exhibit
 agitated delirium related to concomitant
ethanol withdrawal.
 An initial presentation with depressed level
of consciousness is uncommon,
 although the course in untreated patients
will progress through
 stupor and coma.

 Nystagmus,
 lateral rectus palsy,
 conjugate gaze palsies reflect lesions of the
oculomotor, abducens,
 vestibular nuclei.
 Ocular abnormalities usually occur in
combination rather than alone.

 Nystagmus is the most common finding and
is typically evoked by horizontal gaze to both
sides . Vertical nystagmus can also occur,
usually an upbeat nystagmus at initial
presentation,
 Rotatory and vertical nystagmus alone are
uncommon.


 Lateral rectus palsy is virtually always
bilateral.
 Vertical gaze palsies are less common than
conjugate gaze palsies, and isolated vertical
gaze palsy,
 internuclear ophthalmoplegia, and complete
ophthalmoplegia are rare.


 Pupillary abnormalities, usually sluggish or
unequal pupils, may be present.
 A light-near dissociation is sometimes seen.
In advanced cases, there may be complete
loss of eye movements with miotic,
nonreactive pupils.
 Ptosis is uncommon.

 Ataxia primarily involves stance and gait and
is likely due to a combination of
polyneuropathy, cerebellar involvement, and
vestibular dysfunction
 . When severe, walking is impossible.
 Less affected patients walk with a wide-
based gait and slow,
 short-spaced steps.

 ataxia of the legs or arms
 dysarthria
 scanning speech are uncommon
 . Vestibular dysfunction may be the major
cause of acute gait ataxia in WE, also
explaining the dissociation between gait and
limb abnormalities

 Peripheral neuropathy is common and typically
involves just the lower extremities [ Patients
complain of the gradual onset of weakness,
 paresthesias,
 pain affecting the distal lower extremities.
 In many patients there are no symptoms of
neuropathy, but examination reveals
diminished or absent ankle jerks and distal
sensory loss.
 ●Hypothermia has been described in 1 to 4
percent of patients with WE who went to
autopsy,. Hypothermia may cause unreactive
pupils [61], a finding rarely encountered in
normothermic patients with WE . Lesions in the
posterior and posterolateral hypothalamus were
noted
 This location is consistent with the known
thermoregulatory functions of the
hypothalamus.
 Other signs of autonomic involvement may
include hypotension and syncope.
 In one autopsy series, hypotension and
hypothermia were prevalent in unsuspected
cases of WE
 ● cardiovascular signs
 tachycardia, exertional dyspnea, elevated
cardiac output, and electrocardiogram (EKG)
abnormalities
 Vitamin B12 (cobalamin) deficiency usually
results from malabsorption associated with
pernicious anemia and produces combined
systems disease (degeneration of
corticospinal tracts and posterior columns in
the spinal cord) and dementia (megaloblastic
madness).

 Inadequate intake of vitamin E (tocopherol)
can also lead to spinal cord degeneration.
 Hypervitaminosis A can produce
 intracranial hypertension (pseudotumor
cerebri) with headache, visual deficits, and
seizures,

 excessive intake of vitamin B6 (pyridoxine) is
a cause of polyneuropathy.
 Excessive consumption of fats is a risk factor
for stroke.
 Finally, ingestion of improperly preserved
foods containing botulinum toxin causes
botulism, which presents with descending
paralysis.

 A. Confusión
 B. Mareos
 C. Debilidad
 D. Movimientos anormales
 . F. Visión borrosa

 La confusión puede ser reportado por el
paciente o por sus familiares.
 Los síntomas pueden incluir pérdida de
memoria, perderse, dificultad para
comprender o producir lenguaje hablado o
escrito, los problemas con los números,
fallas de juicio, cambio de personalidad, o
combinaciones de los mismos.

 Mareos puede significar
 vértigo (la ilusión de movimiento de uno
mismo o el medio ambiente),
 desequilibrio (inestabilidad debido a via
extrapiramidal, vestibular, cerebeloso, o
déficits sensoriales)
 presíncope (mareo resultante de
hipoperfusión cerebral).

 Sin embargo, los pacientes a veces usan este
término cuando quieren decir fatiga
generalizada, letargo, o incluso alteraciones
sensoriales.

 puede representar movimientos anormales tales
como
 temblor,
 corea,
 atetosis,
 mioclonías o fasciculación
 pero es poco probable que utilice esta
terminología paciente. Clasificación correcta
depende de la observación de los movimientos
en cuestión o, si son intermitentes y no
presentan cuando se toma la historia, pidiendo
al paciente que demostrarlas.
 https://www.youtube.com/watch?v=31VHfDY
mONA
 https://www.youtube.com/watch?v=RsIQFeY
OkAg
 https://studio.youtube.com/video/GkTBoiD0
Zd0/edit

 El entumecimiento puede referirse a
cualquiera de una variedad de trastornos
sensoriales, incluyendo hipoestesia
(disminución de la sensibilidad), hiperestesia
(aumento de la sensibilidad), o parestesia
("alfileres y agujas" sensación). Los pacientes
en ocasiones también utilizan este término
para significar debilidad

 La visión borrosa puede representar
 diplopía (visión doble),
 oscilaciones oculares,
 reducción de la agudeza visual o cortes del
campo visual.

 Es importante determinar la fecha exacta de
aparición de los síntomas y la rapidez de su
evolución.
 Si una manifestación neurológica comienza
en término de segundos o minutos,
 un trastorno vascular,
 una convulsión
 una migraña (jaqueca).

Legend:
Temporal patterns of neurologic disease and examples of each.

Date29/04/24
reserved.
 Un inicio gradual con síntomas menos
localizados orienta hacia una isquemia
cerebral transitoria (TIA, )
 La evolución cronológica de los síntomas
semejante pero más lenta que se acompaña
de cefalea, náusea y perturbaciones visuales,
sugiere jaqueca.

 La presencia de síntomas sensitivos positivos
(como disestesias o sensaciones difíciles de
describir) o movimientos motores
involuntarios hace pensar en un episodio
convulsivo; a diferencia de ello, la pérdida
transitoria de la función (síntomas negativos)
permite suponer que se trata de un ataque
isquémico transitorio.

Legend:

Date29/04/24
reserved.
 El cuadro de comienzo incierto en donde los
síntomas aparecen, se estabilizan y luego
evolucionan en horas o días también sugiere
enfermedad vascular cerebral; el
antecedente de remisión o regresión
transitoria denota que tal vez la alteración se
deba a isquemia y no a hemorragia.

 La evolución gradual de los síntomas en el
curso de horas o días sugiere un trastorno
tóxico, metabólico, infeccioso o inflamatorio.
 Los síntomas en evolución que se acompañan
de manifestaciones generalizadas como
fiebre, rigidez de cuello y alteración del nivel
de conciencia orientan hacia la posibilidad de
un proceso infeccioso.

Legend:

Date29/04/24
reserved.
 Los síntomas recidivantes y remitentes que
afectan niveles diferentes del sistema
nervioso hacen pensar en esclerosis múltiple
u otros cuadros inflamatorios.
 Los síntomas de evolución lenta sin
remisiones son característicos de
enfermedades neurodegenerativas,
infecciones crónicas, intoxicaciones
graduales y neoplasias.
EXPLORACIÓN DEL ESTADO
PSÍQUICO
• Como mínimo: durante la entrevista el
operador intentará detectar problemas de
la comunicación y valorar si el paciente
tiene memoria e introspección de hechos
pasados y recientes.
• Si en el interrogatorio existen dudas o
preocupación por anomalías de la función
cortical superior convendrá la valoración
detallada del estado psíquico.
El miniexamen de Folstein del
estado psíquico
• es un estudio estandarizado de la función
cognitiva, fácil de aplicar y que requiere
menos de 10 min.
• Se utilizan cifras ajustadas a la edad para
definir el rendimiento normal, la sensibilidad
es de 85% y la especificidad es de cerca de
85% para establecer demencia senil
moderada o profunda, en especial en
individuos con elevado nivel educativo.
miniexamen
1) Orientación en tiempo (5 puntos):
Se pregunta el día de la semana, fecha, mes,
año y estación del año. Se otorga un punto
por cada respuesta correcta. Se puede
considerar correcta la fecha con diferencia de
2 días
2.-Orientación en lugar (5 puntos): Se pregunta el
lugar de la entrevista, hospital, ciudad,
provincia y país. Se otorga un punto por cada
respuesta correcta.
miniexamen
3.-Registro de 3 palabras (3 puntos): Se
pide al paciente que escuche atentamente a
las tres palabras que se le mencionarán
(usualmente casa, zapato y papel) y tiene
que repetirlas. Se le avisa que más tarde se
le preguntarán de nuevo. Se otorga un
punto por cada palabra correcta.

miniexamen
4.-Atención y cálculo (5 puntos):
Se pide que reste a 100 el número 7 y
continúe restando de su anterior respuesta
hasta que el explorador lo detenga.
Por cada respuesta correcta se otorga un
punto, y debe detenerse después de 5
repeticiones correctas.

miniexamen
5,.Evocación (3 puntos):
Se le pide que repita los objetos nombrados
anteriormente. Por cada repetición correcta
se otorga un punto
6.-Nominación (2 puntos):
Se muestra un lapicero y un reloj, el
paciente debe nombrarlos. Se otorga un
punto por cada respuesta correcta.

miniexamen
7.-Repetición (1 punto):
Se pide al paciente que repita la siguiente
oración: "Tres perros en un trigal", se otorga un
punto si puede realizar la acción
8.-Comprensión (3 puntos):
Se le indican tres órdenes simples que pueda
realizar. Por ejemplo, Tome el papel con su mano
derecha, doblelo a la mitad y póngalo en el suelo.
Se otorga un punto por cada acción correcta

miniexamen
9.-Lectura (1 punto)
Se solicita al paciente que lea la orden
"Cierre los ojos" (escrita previamente) y la
obedezca. No debe decirlo en voz alta y
sólo puede explicársele una vez

miniexamen
10.-Escritura (1 punto):
Se pide al paciente que escriba una oración,
que debe tener sujeto y predicado. Se otorga
1 punto si la oración tiene sentido.
11.-Dibujo. Debe copiar un dibujo simple de
dos pentágonos cruzados
Se considera correcto si su respuesta tiene
dos figuras de 5 lados y su cruce tiene 4
lados.
DIBUJE DOS PENTAGONO
QUE SE CRUCEN

Interpretacion
• 30 y 27: Sin Deterioro.
• 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro.
• 24 y 10: Demencia Leve a Moderada.
• 9 y 6: Demencia Moderada a Severa.
• de 6: Demencia Severa.

REFLEJOS PRIMITIVOS EN
LESIONES CORTICALES
• Reflejo de hociqueo:
• Reflejo de succión o de Oppenheim:
• Reflejo de prensión forzada:
• Reflejo palmomentoniano (Marinescu):

Reflejo de hociqueo:
• • percutiendo suavemente sobre la
parte media de ambos labios el paciente
realiza un gesto de «dar un beso» o de
hociqueo, por contracción del músculo
orbicular de los labios. Se encuentra en la
enfermedad de Parkinson, en lesiones del
lóbulo frontal y demencias.
• •

Reflejo de succión o de
Oppenheim:
• el estímulo de la mucosa labial mediante el
contacto con la yema del dedo explorador o
con un bajalenguas provoca movimientos de
succión por contracción del músculo orbicular
de la boca;
• Su presencia es normal en lactantes hasta los
4 a 6 meses.
• Se encuentra presente en lesiones del lóbulo
frontal, demencias y en el síndrome
seudobulbar.
Reflejo de prensión forzada:
• el estimular la palma de la mano del paciente
con los dedos del examinador o con un objeto
determina una flexión digital que sujeta e impide la
liberación de la fuente del estímulo.
• Se encuentra de manera bilateral en enfermedades
cerebrales difusas como en las atrofias
demenciales, hipertensión endocraneana, hidroce-
falia, edema cerebral. Cuando es unilateral, tiene
valor localizador de lesión en el lóbulo frontal
contralateral, en las áreas 6, 8, 9, 10 y 11 de
Brodman
Reflejo palmomentoniano
(Marinescu):
• se rasca con un objeto romo la
superficie palmar de forma rápida y
repetitiva sobre la eminencia tenar,
produciéndose una contracción de los
músculos del mentón
• . Se lo puede observar en forma leve y
agotable en el 30% de personas sanas, en las
enfermedades extrapiramidales y en atrofias
demenciales. Puede interpretarse como un
reflejo de liberación frontal.
29/04/24 DR SUAREZ
DR SUAREZ
FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
AGNOSIAS
APRAXIAS
AFASIAS
AMNESIAS
NEGLIGENCIAS
MEMORIA
AMNESIA
La memoria debe analizarse con
base en tres escalas cronológicas:
• 1) la memoria inmediata
• se evalúa al decir tres frases y pedir al
paciente que las repita de inmediato;
• 2) para valorar la memoria a corto
plazo
• se solicita a la persona que recuerde 5 y
15 min más tarde, las tres frases.

• 3) la memoria a largo plazo
• se estudia al valorar la capacidad del
paciente para relatar una historia
cronológica coherente de su enfermedad
o situaciones personales.

TECNICA SEMIOLOGICA
• AMNESIA LACUNAR
• AMNESIA EN SIND DE KORSAKOFF
• AMNESIA GLOBAL
• ENFE ALZHEIMER
• ENCEFALITIS AGUDA DEL HIV

SEMIOLOGIA DEL LENGUAJE
Las mujeres utilizan una media de
20.000 palabras al día, en
comparación con las 7.000 que los
hombres pronuncian.
Dicen algunos pero esta por comprobar

área dominante del lenguaje
• El área dominante o primaria para el
lenguaje se localiza en el hemisferio
izquierdo para los diestros (95%) y en la
mayoría de los zurdos (75%). vecina

AFASIAS
• El lenguaje es una función intimamente
ligada a la inteligencia y a la
personalidad, que permite expresar y
comprender el pensamiento
• Esta función constituye la base
fundamental para el progreso y
desarrollo de la inteligencia.

Tecnica semiologica
• Primero una conversación normal
• Despues se le solicita que repita
sonidos palabras frases
• Se le e scucha el lenguaje expontaneo
• Descripciond euna escena

Legend:
Traditional view of brain areas involved in language function including the language comprehension (Wernicke) area, the motor speech (Broca) area, and the arcuate
fasciculus. Lesions at the numbered sites produce aphasias with different features: (1) expressive aphasia, (2) receptive aphasia, (3) conduction aphasia, (4)
transcortical expressive aphasia, and (5) transcortical receptive aphasia. See also Table 1-1. (Modified from Waxman SG. Clinical Neuroanatomy. 26th ed. New York,
NY: McGraw-Hill; 2010.)
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Comprension oral
• Se le solicita que designe objetos

comunes
• Que ejecute ardenes comunes abra la
boca saque la lengua
• Prueba delos tres papeles de Pierre
Marie: se le da tres pales diferentes
tamaño cada unop con una funcion

Comprension escrita
• Se le solicita que lea en voz alta y que
refiera el contenido de la lectura
• Se le da ordenes por escrito y se
observa si obedece

Conexiones de las áreas del
lenguaje
Legend:
Traditional view of brain areas involved in language function including the language comprehension (Wernicke) area, the motor
speech (Broca) area, and the arcuate fasciculus. Lesions at the numbered sites produce aphasias with different features: (1)
expressive aphasia, (2) receptive aphasia, (3) conduction aphasia, (4) transcortical expressive aphasia, and (5) transcortical
receptive aphasia. See also Table 1-1. (Modified from Waxman SG. Clinical Neuroanatomy. 26th ed. New York, NY: McGraw-Hill;
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• el lenguaje se transmite a ambas cortezas
auditivas primarias 41 - 42 y posteriormente
es decodificado en la región temporal
posterior izquierda o área de Wernicke39 40
• A través del fascículo arcuato (giro
supramarginal del lóbulo parietal)
• esta información es enviada hacia el área de
Broca, 44 ubicada en la tercera
circunvolución frontal izquierda.
Legend:
Traditional view of brain areas involved in language function including the language comprehension (Wernicke) area, the motor
speech (Broca) area, and the arcuate fasciculus. Lesions at the numbered sites produce aphasias with different features: (1)
expressive aphasia, (2) receptive aphasia, (3) conduction aphasia, (4) transcortical expressive aphasia, and (5) transcortical
receptive aphasia. See also Table 1-1. (Modified from Waxman SG. Clinical Neuroanatomy. 26th ed. New York, NY: McGraw-Hill;
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afasias corticales
afasias transcorticales
• afasias se denominan corticales cuando se afecta
el circuito primario del lenguaje
• afasias se denominan transcorticales cuando se
afecta el área perisilviana del hemisferio
izquierdo
• afasias se denominan subcorticales cuando la
lesión ganglios basales del hemisferio izquierdo o
dominante (tálamo, putamen).
CINCO ESFERAS LOS EXAMINADOS
EN LA EVALUACIÓN DEL
LENGUAJE
• LENGUAJE ESPONTÁNEO,
• NOMINACIÓN,
•REPETICIÓN,
• COMPRENSIÓN
• LECTO-ESCRITURA.

Lenguaje espontáneo:
• Se evalúa la fluidez, es decir, la cantidad de

palabras por minuto, siendo lo normal mínimo
50 palabras por minuto; la facilidad para
encontrar las
• En las afasias fluentes la prosodia es normal y el
número de palabras por minuto es normal o
aumentada (mayor de 100 por minuto), no hay
dificultad para emitir el lenguaje
En las afasias no fluentes
• hay alteración de la prosodia,
• se reduce el número de palabras por minuto,
hay dificultad para encontrar las palabras
adecuadas
• las frases tienen errores gramaticales.

las afasias subcorticales
• En las afasias subcorticales ocasionalmente
el enfermo puede presentar un mutismo
inicial

Nominación:
• Al paciente se le muestran objetos de uso
conocido, los cuales debe nombrar.
• En ocasiones sucede que el paciente es
capaz de describir el uso de un objeto pero
es incapaz de nominarlo (por ej. al
presentarle un reloj, no lo nombra pero dice
que sirve para ver la hora).
• Los trastornos puros de la nominación se
pueden encontrar en pacientes NO afásicos.
Repetición:
• Se examina solicitando que repita palabras y
luego frases de complejidad creciente.
• Es propio de las afasias transcorticales y
subcorticales la repetición normal ya que el
fascículo arcuato no está comprometido.

Comprensión:
• Se evalúa dando órdenes verbales puras
(no utilizar lenguaje gestual), al principio
axiales (sacar la lengua, cerrar los ojos) y
luego extra-axiales de complejidad
creciente (levante una mano, con la mano
derecha tóquese la oreja izquierda, etc).
Además se puede solicitar respuestas
afirmativas o negativas frente a preguntas.

disartrias
• Las alteraciones del habla se denominan
disartrias y son provocadas por trastornos
motores que producen, como se
estableció previamente, alteración de la
articulación de las palabras.

HABLA ESPÁSTICA
HABLA HIPOTÓNICA.
• Si el trastorno motor es de vía piramidal,
el habla es espástica.
• Cuando se afecta la 2° motoneurona es
hipotónica.

HABLA ESCANDIDA
HABLA HIPOKINÉTICA
• En caso de patologías cerebelosas, el
habla es escandida
• si la afección es de la vía extrapiramidal,
el habla es hipokinética.

APRAXIAS
• LA APRAXIA ES LA ALTERACION DEL
GESTO

Praxias:
• Es la capacidad para realizar movimientos

voluntarios;
• su alteración es la Apraxia o sea la
incapacidad para realizarlos a la orden verbal
o por imitación.

EXAMEN D E PRAXIAS
• el paciente debe protruir la lengua, soplar,
levantar un brazo. Posteriormente, debe
hacer actos imaginarios como peinarse,
cepillarse los dientes, etc.
• Estas pruebas se alteran en lesiones
frontales.

APRAXIA IDEATORIA
• ES LA INCAPACIDAD PARA
REALIZAR UN ACTO COMPLEJO EN
LA SUCESION LOGICA Y
ARMONIOSA
• LESION EN LA CORTEZA PARIETAL
DOMINANTE O BILATERALES
BIPARIETAL

APRAXIA IDEO MOTRIZ
• SE PIERDEN LOS GESTOS SIMPLES
• SIND DE GERTMAN:
I. AGNOSIA DIGITAL
II.CONFUSION DERECHA IZQUIERDA

Apraxia de Construcción
• la Apraxia de Construcción
• en que el paciente es incapaz de dibujar o
copiar figuras geométricas.
• LESION EN LAS AREAS PARIETALES BILATERALES COMO
UNILATERALES
•

Apraxia del Vestir
• Apraxia del Vestir

• en que el paciente es incapaz de ponerse en
forma adecuada la ropa
• LESION EN LAS AREAS PARIETALES
BILATERALES COMO UNILATERALES
•

Area Motora Primaria
Area Premotora Area Sensitiva
Primaria
29/04/24 DR SUAREZ
DR SUAREZ
agnosias
• Perdida de la capacidad para el
reconocimiento del mundo d elos
objetos y aun de su propio cuerpo
pues la sensaciones han perdido
significación

ESTEROGNOSEA O
AGNOSEAS TACTILES
• SE LE ESTUDIA COLOCANDO ENTRE
LOS DEDOS DEL PACIENTE
OBJETOS DE USO FRECUENTE
COMO LLAVES MONEDAS Y SE LE
SOLICITA QUE LOS RECONOZCA
MEDIANTE EL TACTO

ASTEROGNOSEA O
AGNOSEAS TACTILES
• ASTEROGSNOSEA POR ANESTESIA
• AGNOSEA PERCEPTIVA
• AGNOSEA SEMANTICA O ASIMBOLIA
TACTIL

ASOMATOGNOSEA
• INCAPACIDAD DE RECONOCER SU
PROPIO CUERPO
• LA MAS FRECUENTE ES LA QUE
ACOMPAÑA LA HEMIPLEGIA
ISQUIERDA

Asomatoagnosia.
• NO LOGRA RECONOCER SU hemicuerpo

izquierdo, ya que cuando el paciente
presenta
• se acompaña generalmente de afasia y no se
puede detectar en el examen habitual).

Heminegligencia espacial:
• El paciente desconoce lo que ocurre en un
hemiespacio, generalmente el izquierdo.
• Al ser interrogado por un grupo de alumnos
que rodean su cama, sólo mira a los del lado
derecho, como si los del lado izquierdo no
estuvieran presentes.

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Legend:
Unilateral (left-sided) neglect in a patient with a right parietal lesion. The patient was asked to fill in the numbers on the face of a
clock (A) and to draw a flower (B). (Used with permission from Waxman SG. Clinical Neuroanatomy. 26th ed. New York, NY:
McGraw-Hill; 2010.)
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reserved.
 AGNOSIA PARA LOS OBJETOS

 AGNOSIA PARA LOS POLORES
 PROSOPAGNOSEA; NO LOGRA
RECONOCER FISONOMIAS
128
DIAGNOSTICOS NEUROLOGICOS:
SINDROMICO
1. ……………………………………………………………………………………..…
2. ……………………………………………………………………………………..…
3. ……………………………………………………………………………………..…
TOPOGRAFICO
1 …………………………………………………………………………………………
2 …………………………………………………………………………………………
3 ………………………………………………………………………………………..
FISIOPATOLOGICO (NOSOGRAFICO)
1. ………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………….…
3. ………………………………………………………………………………………
ETIOLOGICO
1. ………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
129
• Signos:
• Hipotrofia por desuso.

• Hipertonia: espasticidad (signo de la navaja). Compromete de manera
predominante los músculos que se oponen a la fuerza de la gravedad
(flexores de brazos y extensores de piernas).
• Hiperreflexia profunda, abolición reflejos cutaneoabdominales. Signo de
Babinski y sucedáneos. Clonus.
A. Corte a nivel peduncular
que muestra la lesión (área
rayada)
B. Hemiplejia izquierda y
parálisis del III par derecho
(Ptosis palpebral)
A. Corte a nivel
protuberancial que
muestra la lesión (área
rayada)
B. Hemiplejia izquierda y
parálisis facial
periférica derecha
• Signos:
1.Por alteración en la coordinación estática:
• Actitud con aumento de la base de sustentación en la
bipedestación.
• Marcha inestable (marcha de ebrio).
2.Por alteración en la coordinación dinámica:

• Dismetría (pruebas índice-nariz, talón-rodilla, etc.)
• Disinergia: Descomposición del movimiento (temblor intencional).
• Disdiadococinesia o adiadecocinesia.
Dr Ewin suarez alvarado tef 29/04/24
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 CORTEZA CEREBRAL: FOCAL O GLOBAL

 CAPSULA
 TRONCO
 MEDULA
 NERVIO PERIFERICO
 UNION NEUROMUSCULAR
 MUSCULO
135

Legend:
Anatomic patterns of involvement resulting from disorders affecting different sites in the nervous system. Filled areas are affected.
Copyright © 2016 McGraw-Hill Education. All rights 136

reserved.
Infectious
Genetic–congenital
Traumatic
Degenerative
Vascular
Toxic
Metabolic
Inherited
Acquired
Neoplastic
Inflammatory–immune
Psychogenic
Iatrogenic

29/04/24
DIANOSTICO ETIOLOGICO
Etiologic Category Examples
Degenerative Alzheimer disease, Huntington disease, Parkinson disease, amyotrophic lateral

sclerosis
Developmental or genetic Muscular dystrophies, Arnold-Chiari malformation, syringomyelia
Immune Multiple sclerosis, Guillain-Barré syndrome, myasthenia gravis
Infectious Bacterial meningitis, brain abscess, viral encephalitis, HIV-associated dementia,

neurosyphilis
Metabolic Hypo/hyperglycemic coma, diabetic neuropathies, hepatic encephalopathy
Neoplastic Glioma, metastatic carcinoma, lymphoma, paraneoplastic syndromes
Nutritional Wernicke encephalopathy (vitamin B1), combined systems disease (vitamin B12)
Toxic Alcohol-related syndromes, intoxication with recreational drugs, side effects of

prescription drugs
Traumatic Sub/epidural hematoma, entrapment neuropathies
Vascular Ischemic stroke, intracerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage
138
139
996491530
 Hermilio Valdizán, en el "diccionario de

Medicina Peruana" I, II, en 1938, señala que
existe la tradición que Joseph Babinski, habría
nacido en Lima, en 1857, bajo la bandera
francesa. El historiador peruano Enrique Basadre,
habría hablado personalmente con el profesor
Babinski quien le habría confirmado este hecho..
140
996491530
 En efecto su padre el ingeniero Alejandro Babinski,

abandonó Polonia y Francia, por razones políticas y
llegó al Perú. Aquí, en 1875 fue nombrado ingeniero
geólogo al servicio del estado.
 Aunque August Tourmay en 1965, escribe, de modo
enfático que nació en París,
 sin embargo, Jean Lhermitte, en 1957 y después J.O.
Trelles consideran que el tema no está zanjado
141
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142
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143
144
OSSAMA AL MEFTY
145
ALI CRISS
146
147
148

Clase 1. - de Semiologia Neurologica 1

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DR EDWIN SUAREZ ALAVARDO

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INCIDENCE IN GENERAL PRACTICE PREVALENCE IN THE COMMUNITY

Stroke (all types) Migraine

Carpal tunnel syndrome Chronic tension headache

Bell's palsy Alzheimer disease

Essential tremor Epilepsy

Parkinson disease Essential tremor

Brain tumor Multiple sclerosis

Multiple sclerosis Chronic fatigue syndrome

Giant cell arteritis Parkinson disease

Migraine Unexplained motor symptoms

Unexplained motor symptoms Neurofibromatosis

Trigeminal neuralgia Myasthenia gravis

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From: Neurologic History & Examination

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