Hë van hai l¸

ĐÞnh nghÜa

Hë van hai l¸ (HoHL): luång m¸u trµo ng­îc tõ

thÊt tr¸i vµo nhÜ tr¸i trong thêi kú t©m thu do
van hai l¸ ®ãng kh«ng kÝn.
Bé m¸y van hai l¸: 2 l¸ van, vßng van, d©y
ch»ng, cét c¬. Tæn th­¬ng 1 trong c¸c thµnh
phÇn nµyHoHL
 Bé m¸y van hai l¸: 2 l¸ van, vßng van, d©y ch»ng,
cét c¬. Tæn th­¬ng mét trong c¸c thµnh phÇn
nµyHoHL.
L¸ van tr­íc MÐp van tr­íc

MÐp van sau

L¸ van sau
D©y ch»ng
C¬ nhó bªn
C¬ nhó gi÷a
 ĐÞnh nghÜa

Hë van hai l¸ (HoHL) ®­îc

x¸c ®Þnh khi cã luång m¸u
trµo ng­îc tõ thÊt tr¸i vµo
nhÜ tr¸i trong thêi kú t©m
thu do van hai l¸ ®ãng
kh«ng kÝn.
 Nguyªn nh©n

Hë hai l¸ c¬ năng

Hë hai l¸ thùc tæn

 Hë hai l¸ c¬ năng:

Gi·n buång thÊt tr¸i --> gi·n vßng van

hai l¸ (THA, BCT gi·n, BTTMCB…)

Hë hai l¸ thùc tæn:

- Do thÊp tim: van x¬ hãa, dÇy, v«i, co rót.

- Tho¸i hãa nhÇy: van di ®éng qu¸ møc, ®øt d©y ch»ng.
- ThiÕu m¸u c¬ tim côc bé: NMCT ®øt cét c¬ nhó.
- Viªm néi t©m m¹c nhiÔm trïng.
- V«i hãa vßng van: tho¸i hãa ë ng­êi giµ
- BÖnh chÊt t¹o keo.
- Hë hai l¸ bÈm sinh: xÎ van hai l¸, 2 lç van hai l¸.
- Nguyªn nh©n kh¸c: chÊn th­¬ng, rèi lo¹n chøc năng van nh©n
t¹o (g·y, hë, tho¸i hãa van).
 Ph©n lo¹i

Hë hai l¸ m¹n tÝnh:

- Do tho¸i hãa m¹n tÝnh.
- Do thÊp tim.
- Hë hai l¸ c¬ năng.
- BÈm sinh.
 Ph©n lo¹i
Hë hai l¸ cÊp tÝnh:

- Do nhiÔm trïng.

- Do thiÕu m¸u c¬ tim côc bé.

- Do chÊn th­¬ng.

- Do van nh©n t¹o bÞ háng.

 Sinh lý bÖnh
HoHL m¸u tõ TT lªn NT thêi kú t©m thu NT gi·n
ra  m¸u xuèng TT nhiÒu h¬n vµo thêi kú t©m tr­
¬ng V vµ ¸p lùc cuèi t©m tr­¬ng TT  TT  co
bãp. DÇn dÇn NT, TT gi·n ra  suy tim tr¸i.
Do ¸p lùc cuèi t©m tr­¬ng TT  ø huyÕt phæi 
tăng ¸p lùc ĐMP g¸nh thÊt ph¶i  suy tim toµn
bé.
 ChÈn ®o¸n
ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh:
L©m sµng:
C¬ năng:
HoHL m¹n tÝnh dung n¹p kh¸ tèt.
- Khã thë khi g¾ng søc, khã thë vÒ ®ªm, phï phæi cÊp.
- Håi hép ®¸nh trèng ngùc.
- Đau ngùc.
- Ho ra m¸u.
HoHL cÊp khã thë ngµy cµng tăng, hay gÆp phï phæi vµ
shock tim.
Thùc thÓ:
Nghe tim:
- Thæi t©m thu d¹ng phôt ng­îc:
- T1 mê.
- T2 m¹nh, t¸ch ®«i
- T3 ®Çu t©m tr­¬ng hoÆc RTC khi HoHL
nÆng.
CËn l©m sµng

Xquang tim phæi:

- Cã thÓ bình th­êng khi HoHL nhÑ.

- Gi·n NT vµ TT.

- Hình tim to toµn bé, Gredel> 50%.

- Nh¸nh phÕ huyÕt qu¶n ®Ëm.

Xquang tim phæi ë BN HoHL nÆng
 CËn l©m sµng

ĐiÖn t©m ®å:

- HoHL nhÑ, võa: th­êng bình th­êng.

- HoHL nÆng hoÆc ®· tiÕn triÓn:

+ Rung nhÜ.

+ DÇy nhÜ tr¸i.

+ DÇy thÊt tr¸i tăng g¸nh t©m tr­¬ng.

DÇy thÊt tr¸i t¨ng g¸nh t©m tr­¬ng ë bn HoHL

DÇy thÊt tr¸i tăng g¸nh t©m tr­¬ng ở bÖnh nh©n HoHL
 CËn l©m sµng

Siªu ©m tim vµ siªu ©m Doppler tim:

RÊt cã gi¸ trÞ:
- ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh.
- Tìm nguyªn nh©n.
- иnh gi¸ møc ®é nÆng cña HoHL.
- Ph¸t hiÖn th­¬ng tæn phèi hîp.
- Theo dâi diÔn biÕn bÖnh.
 CËn l©m sµng
Siªu ©m TM vµ 2D:
Siªu ©m TM:
- NT, TT gi·n, thµnh tim dÇy lªn, phÇn trăm co
c¬ (%D), ph©n sè tèng m¸u (EF) tăng.
- Kh«ng cho hình ¶nh ®Æc hiÖu, gîi ý HoHL
do sa van: h×nh “c¸i mu«i” gi÷a hoÆc cuèi t©m
thu.
Sa l¸ sau van hai l¸ trªn siªu ©m TM
H×nh ¶nh sa l¸ sau van hai l¸
 CËn l©m sµng
Siªu ©m 2D:
- Van hai l¸ ®ãng kh«ng kÝn.
- Van hai l¸ bÞ sa ra phÝa sau mÆt ph¼ng vßng
van.
- Nèt v«i hãa, biÕn ®æi van tim do thÊp.
- Sïi van.
- Đøt d©y ch»ng, cét c¬.
Sa l¸ sau van hai l¸ trªn siªu ©m 2D
 CËn l©m sµng
Siªu ©m Doppler tim:

Siªu ©m Doppler liªn tôc: HoHL ®­îc biÓu hiÖn b»ng phæ
t©m thu víi vËn tèc cao.

Siªu ©m Doppler xung: chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh vµ s¬ bé ®¸nh

gi¸ møc ®é HoHL dùa vµo ®é lan xa cña dßng rèi trong
buång NT. Cã 4 møc ®é.
HoHL trªn siªu ©m Doppler liªn tôc
иnh gi¸ møc ®é HoHL trªn siªu ©m Doppler xung
 CËn l©m sµng
Siªu ©m Doppler mÇu:

HoHL: dßng mÇu phôt ng­îc vµo NT.

Đo kÝch th­íc dßng mÇu møc ®é HoHL.

NhiÒu ph­¬ng ph¸p ®¸nh gi¸:

 иnh gi¸ møc ®é HoHL
 Đo chiÒu dµi dßng phôt ng­îc vµo NT:
Đé I: <1,5 cm Đé III: 1,5 – 2,9cm
Đé II: 1,5 - 2,9 cm Đé IV: ≥ 4,5 cm

 Đo ®é réng dßng HoHL (chç hÑp nhÊt) khi qua lç hë

(Vena contracta):
< 0,3 cm: HoHL nhẹ.
≥ 0,6 cm: HoHL nặng.
 иnh gi¸ møc ®é HoHL
 TÝnh tû lÖ diÖn tÝch dßng HoHL/ diÖn tÝch
NT:
Đé I: < 20%
Đé II: 20 - 40%
Đé III: > 40%
 Đo diÖn tÝch nhÜ tr¸i:
Đé I: < 4cm2
Đé II: 4 - 8 cm2
Đé III: > 8cm2
H×nh ¶nh HoHL trªn Doppler mÇu
Hình ¶nh siªu ©m Doppler mÇu cña HoHL
 иnh gi¸ møc ®é HoHL

Siªu ©m Doppler qua ®­êng thùc qu¶n:

- иnh gi¸ møc ®é HoHL chÝnh x¸c vµ râ rµng

h¬n.

- ĐÆc biÖt gi¸ trÞ: viªm néi t©m m¹c nhiÔm

trïng, ®øt d©y ch»ng hoÆc sa l¸ van.
 ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
 Hë ba l¸: Thæi trong mám.
DÊu hiÖu Rivero Carvalho (+)

 HÑp van ĐMC: TTT ë LS II ph¶i lan lªn cæ.

 Th«ng liªn thÊt: Thæi vïng giữa tim, c­êng ®é th­

êng m¹nh.
 TiÕn triÓn - Tiªn l­îng
Phô thuéc nguyªn nh©n, møc ®é tæn th­¬ng hÖ thèng d­
íi van, tình tr¹ng c¬ tim.

Tæn th­¬ng do thÊp:

- Đît cÊp: cã thÓ khái hoµn toµn nÕu ®iÒu trÞ viªm
vµ tiªm phßng thÊp tèt.
- Mạn tÝnh: tiªn l­îng phô thuéc: møc ®é HoHL,
nhiÒu ®ît thÊp tim, tæn th­¬ng phèi hîp…

Do VNTMNK: phô thuéc møc ®é tæn th­¬ng van vµ hÖ

thèng d­íi van.
 TiÕn triÓn - Tiªn l­îng

Do bÖnh chÊt t¹o keo: TiÕn triÓn nhanh h¬n

thÊp tim. Tiªn l­îng th­êng xÊu.

Do gi·n buång tim tr¸i: tiÕn triÓn phô thuéc

nguyªn nh©n g©y HoHL.

 ĐiÒu trÞ néi khoa
ChØ ®Þnh: HoHL võa hoÆc nÆng kh«ng cã TC, bn
chê mæ hoÆc kh«ng cã chØ ®Þnh phÉu thuËt (chøc
năng tim gi¶m nhiÒu, HoHL c¬ năng…). Cụ thể:
- ChÕ ®é sinh ho¹t: ăn Ýt muèi, gi¶m ho¹t ®éng thÓ
lùc.
- Dïng thuèc gi·n m¹ch: l­u ý huyÕt ¸p.
- Rung nhÜ: chèng ®«ng, xÐt shock ®iÖn, Digoxin.
 ĐiÒu trÞ néi khoa
- Suy tim:
+ Lîi tiÓu.
+ Nhãm Nitrate.
+ Ức chÕ men chuyÓn.
+ Glucozid trî tim.
+ ChÑn β giao c¶m.
- HoHL do thÊp tim: kÕt hîp tiªm phßng thÊp.
- VNTMNT: KS liÒu cao, kÐo dµi 4-6 tuÇn, phèi hîp
KS. XÐt PT khi æn ®Þnh vµ HoHL nhiÒu.
+ Phßng ngõa chèng nhiÔm trïng.
+ Theo dâi ®Þnh kú vÒ LS vµ XN.
 ĐiÒu trÞ ngo¹i khoa
C¸c ph­¬ng ph¸p phÉu thuËt:
- Söa chữa van vµ bé m¸y d­íi van.
- Thay van bé m¸y van hai l¸: th­êng ¸p dông cho tæn
th­¬ng van nÆng do hai l¸: cã 2 ph­¬ng ph¸p:
+ Giữ l¹i hÖ thèng d©y ch»ng: th­êng ¸p dông cho
HoHL do tho¸i ho¸.
+ C¾t bá toµn bé thÊp.
 ĐiÒu trÞ ngo¹i khoa
Cã 2 lo¹i van nh©n t¹o:
- Van c¬ häc: Th­êng ®­îc sö dông. Đé bÒn cao nh­
ng ph¶i dïng chèng ®«ng suèt ®êi.
- Van sinh häc: chØ chèng ®«ng 3 th¸ng ®Çu nh­
ng tû lÖ tho¸i hãa van cao sau 10 năm.
 ĐiÒu trÞ ngo¹i khoa
ChØ ®Þnh thay van sinh häc:

-BN cã nhiÒu nguy c¬ ch¶y m¸u vµ CCĐ dïng thuèc

kh¸ng vitamin K.

- Kh«ng ®iÒu trÞ th­êng xuyªn ®­îc thuèc kh¸ng vitamin

K.

- BÖnh nh©n trong ®é tuæi sinh ®Î.

- BÖnh nh©n cao tuæi.

 ChØ ®Þnh phÉu thuËt hohl theo
acc/Aha
 HoHL cã triÖu chøng
 HoHL kh«ng triÖu chøng + rung nhÜ
 HoHL kh«ng triÖu chøng, thÝch hîp víi söa
VHL (tuæi < 75, EF > 60%, Ds < 45 mm, NT
< 50 mm)
 HoHL kh«ng triÖu chøng + EF < 60% vµ Ds
> 45 mm
 HoHL kh«ng triÖu chøng + TALĐMP
 ĐiÒu trÞ ngo¹i khoa
ChØ ®Þnh:

- HoHL cÊp nÆng cã triÖu chøng.

- HoHL nÆng m¹n tÝnh cã: NYHA ≥ II, EF > 30%

hoặc Ds < 55 mm.

+ HoHL nÆng m¹n tÝnh kh«ng TC nh­ng RLCNTTr¸i

(EF tõ 30 -60%, Ds > 40 mm, LVESVI ≥ 25 cm3/m2).
 ĐiÒu trÞ ngo¹i khoa
ChØ ®Þnh: Xem xét PT HoHL nặng mạn tính không
TrC mà CNTTrái BT trong TH:

+ Có thể sửa van với KQ tốt.

+ Sa van hai lá.

+ Mới xuất hiện rung nhĩ.

+ Tăng ALĐMP (> 50 mmHg lúc nghỉ).

 ĐiÒu trÞ ngo¹i khoa

Không có chỉ định mổ với HoHL đơn thuần

mức độ nhẹ/ vừa mà bn không có TC,

CNTTrái còn tốt.
Xin c¶m ¬n!