Hypoxie,

respiračná insuficiencia

M. Tatár
 HYPOXIA

hypoxémia

anoxia

ischémia
glukóza

38 ATP

citrátový O2
cyklus
CO2 H2O

glukóza

2 ATP
laktát pyruvát
 Transport kyslíka z pľúc do tkanív

TRANSPORT KYSLÍKA Q . CaO2

DODÁVKA KYSLÍKA Q . (CaO2 - CvO2)

SPOTREBA KYSLÍKA Q . Hb . 1,38 . (SaO2 - SvO2)

= 5 l/min . 150 g/l . 1,38 . (98-75)/100

= 238 ml/min
 Cieľová funkcia transportu kyslíka

Udržiavanie dostatočne vysokého gradientu PO2 medzi

kapilárami a mitochondriami

Q x konc. Hb x (SaO2 – SvO2)

O2

mikrocirkulácia
afinita Hb k O2
dýchanie
cirkulácia

erytropoéza

c
ADP

V O2
m
 Klasické delenie hypoxií
(Barcroft, 1920)

• Hypoxická hypoxia (hypobarická, arteriálna)

• Anemická hypoxia (hematogénna)
• Ischemická (stagnačná)
• Histotoxická
Patofyziologická charakteristika hypoxií (1)

1. Hypotenzná hypoxemická hypoxia

-  PaO2,  CaO2
- Q . konc.Hb . ( SaO2 – SvO2)
- stimulácia periférnych chemoreceptorov
- hyperventilácia
- pri chronickej forme je pľúcna hypertenzia

2. Normotenzná hypoxemická hypoxia

- normálne PaO2,  CaO2
- Q .  konc.Hb . ( SaO2 – SvO2)
 Vzťah koncentrácie Hb a CaO2
300
100
polycytémia
Hb = 200
200 100
norma
CaO2 (ml/l)

Hb = 150

SaO2 (%)
150
100
anémia
Hb = 100

3 8 13 16
PaO2 (kPa)
Patofyziologická charakteristika hypoxií (2)

3. Hypoextrakčná hypoxia
- zvýšená afinita Hb ku O2
- Q . konc.Hb . (SaO2 –  SvO2)

100

uvoľnený O2
SaO2, %

50

pH = 7,4; t = 37 °C
pH  7,4; t  37 °C

6 14
PaO2, kPa
 Patofyziologická charakteristika hypoxií (3)

4. Hypocirkulačná hypoxia
-  Q . konc.Hb . (SaO2 – SvO2)
- ischemická, stagnačná
5. Difúzna hypoxia
- intersticiálny edém
6. Hyperutilizačná hypoxia
- zvýšenie spotreby O2 v tkanivách v porovnaní s jeho
dodávkou
- angina pectoris, epileptický záchvat
7. Histotoxická hypoxia
- narušená tvorba ATP pri blokovaní oxidatívnej fosforylácie
- Q . konc.Hb . (SaO2 –  SvO2)
Respiračná insuficiencia
 Definícia

Syndróm charakterizovaný poruchou výmeny kyslíka a

oxidu uhličitého v pľúcach
Dôsledky: PaO2  8,0 kPa (60 mmHg) s alebo bez
PaCO2 > 6,7 kPa (50 mmHg)
- v pokoji
- vdychovanie vzduchu pri normálnom
atmosferickom tlaku
Klasifikácia:
1. Hypoxemická (hypoxémia s normálnym alebo  PaCO2)
2. Hyperkapnická (hypoxémia a hyperkapnia)
 Faktory určujúce intenzitu oxygenácie a výmeny CO2
sú rozdielne

PaCO2 je nutné považovať za funkciu ventilácie pľúc ako celku

(celková alveolárna ventilácia), bez nutnosti brať v úvahu
lokálne nerovnomernosti v distribúcii ventilácie a perfúzie

PaO2, na druhej strane, závisí nielen na veľkosti alveolovej

ventilácie ale taktiež na vzájomnom pomere ventilácie a
perfúzie v jednotlivých častiach pľúc
 Mechanizmy zodpovedné za poruchy výmeny
krvných plynov

A. Poruchy v pľúcach (dýchacie cesty, pľúcny parenchým)

1. Ventilačno-perfúzny (V´/Q´) nepomer
2. Venózna prímes
3. Poruchy difúzie

B. Poruchy respiračného systému mimo pľúc (respiračné

centrum, nervové dráhy, respiračné svaly, hrudný kôš,
pleurálna dutina)
1. Celková alveolová hypoventilácia
  ventilačné
úsilie

PaO2 100
120 50
PaCO2 40
30 50

70%
SaO2 100% chemoreceptory
hypoxemia
hypoxémia
hypercapnia
normokapnia
Venózna prímes
 ?
C
C

20 D
C
A
C
V o l % O2

B h ig h V ´A = 1 1/2
C V ´A /Q ´
1
V ´A = /2 lo w
V ´A /Q ´ Q ´= 1

10 Q ´= 1

m o rm a l V ´A /Q ´

V ´A = 1 V ´A = 1

Q ´= 1 Q ´= 1

20 40 60 80 100 120 m m H g
PaO 2
 B

50
Vol % CO2 A

low V´A=2/3
V´A/Q´
C

Q´ = 1

V´A=11/3
25
11/3 + 2/3 = 2
High Q´=1
V´A/Q´ Normal V´A/Q´

Q´=1 V´A=1 V´A=1 Q´=1

20 40 60 mmHg
PaCO2
 Patomechanizmy hypoxémie

1. celková alveolová hypoventilácia

2. oblasti pľúc s nízkym V´/Q´ pomerom

3. pravo-ľavé pľúcne skraty v oblastiach
pľúc s nulovým V´/Q´pomerom
4. poruchy difúzie pri zhrubnutí alveolo-kapilárnej
membrány
 Porucha difúzie – sýtenie artériovej krvi kyslíkom

norma
PcO2
12

porucha
kPa

záťaž pokoj
PvO2
4
0,8 s čas kontaktu Er s A-c membránou
Mechanizmy vedúce k zhoršeniu hypoxémie

Vdychovanie čistého kyslíka

- oslabenie pulmonálnej hypoxickej
vasokonstrikcie
- rezorpčné atelektázy ( PAN2,  resorpcia O2)
-  centrálne inspiračné úsilie
 Patomechanizmy hyperkapnie

1. celková alveolová hypoventilácia

2. kritické množstvo oblastí pľúc s nízkym V´/Q´

pomerom
(ventilácia pľúc sa musí zvyšovať, aby sa dosiahla
efektívna alveolová ventilácia)
limity efektívnej alveolovej ventilácie
-  dychová práca
- únava respiračných svalov
-  ventilácia mŕtveho priestoru