CASE RAU TIỀN ĐẠO

Tóm tắt bệnh án

Sản phụ 34 tuổi, vào viện vì thai 30 tuần 2 ngày + ra máu âm
đạo giờ thứ 2.
Qua hỏi và khám thấy:
Tiền sử:
- PARA: 2042 (đẻ thường 1 lần 2014, đẻ mổ thai IVF T11/2022,
2 lần lưu thai, 2 lần nạo thai tuần 9-10)
- Kinh nguyệt không đều, hành kinh ra máu đỏ tươi
- Mổ tách dính BTC 2 lần (2019-2020)
- Chưa phát hiện bệnh lý phụ khoa
- Chưa phát hiện bệnh lý nội- ngoại khoa
- Gia đình chưa phát hiện bệnh lý
• Thai phụ mang thai lần 3, thai tự nhiên, thai 30 tuần 2
ngày (Theo SA 3 tháng đầu, DKS: 5/5/2024). Quá trình
khám và quản lí thai nghén nhiều nhất tại phòng khám
tư. Tuần 16 thai phụ đi khám định kì tại phòng khám tư
được siêu âm và chẩn đoán là theo dõi rau tiền đạo.
Ngày nay, 2 giờ trước khi vào viện thai phụ đang nằm
nghỉ ngơi, đột ngột ra máu âm đạo, lượng ít, không
thấm hết BVS, máu đỏ tươi, không có máu cục. Ngoài
ra, thai phụ không đau bụng, không hoa mắt chóng mặt,
đại tiểu tiện bình thường. Ở nhà chưa xử trí gì  vào
viện
• Vào viện khám thấy:
- Toàn trạng:
Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt;
HC thiếu máu (-): da, niêm mạc hồng; M:88l/p; HA:
110/70mmHg; RBC: 5,36T/L; HGB: 116g/L; HCT: 37%
HC nhiễm trùng (-): không môi khô, lưỡi bẩn, WBC:
7,9 G/L
- Khám sản:
Khám ngoài:
Tử cung hình trứng
BCTC/VB: 25/80
Tim thai 140l/p, CCTC(+/-)
Khám trong:
Âm đạo không ra nước, có ít máu thẫm
CTC hé lỗ ngoài
Ối còn
Ngôi ngược
Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường
• Cơn co tử cung: Không có cơn co
• Tim thai :
Tim thai cơ bản : 140nhịp/p
Dao động nội tại : 10bpm
Có nhịp tăng, không có nhịp giảm
• Siêu âm thai: Thai tương đương 30 tuần, con ước
1495g, ngôi ngược, rau bám thân tử cung mặt trước,
mép bánh rau lan qua lỗ trong cổ tử cung
• Chẩn đoán: Thai lần 3- 30 tuần 2 ngày- ngôi
ngược- rau tiền đạo trung tâm- td rau cài răng
lược / VMĐC 15 tháng
• Điều trị:
1. Chế độ dinh dưỡng: Đầy đủ cả 3 nhóm chất P, G, L, tăng
cường bổ sung chất xơ, uống đủ nước, chống táo bón
2. Chế độ sinh hoạt: nằm nghỉ tại giường, hạn chế đi lại,
tránh kích thích đầu vú, bụng
3. Thuốc
• Giảm co thắt cơ trơn: Vinopa( Drotaverin clohydrat
40mg/2ml) * 4 ống tiêm bắp sáng+chiều
• Cầm máu: Cammic( Tranexamic acid 500mg) * 2 viên
uống sáng+ chiều
• Theo dõi:
Mạch, huyết áp, tim thai, cơn co tử cung, tình trạng ra máu âm đạo,
cử động thai
• Tiên lượng:
- Đối với Mẹ:
Rau cài răng lược
Chảy máu tái phát và chuyển dạ sinh non
Rau bong non và băng huyết sau sinh
Nguy cơ tử vong
- Thai:
Thai chậm tăng trưởng trong buồng tử cung, sơ sinh nhẹ cân
Nguy cơ suy thai, chết thai nếu mẹ mất máu nặng
Câu hỏi
1. Với sản phụ này có cần phải chụp MRI
không, khi nào thì chỉ định chụp MRI với
sản phụ rau tiền đạo?
2. Có nên dùng trưởng thành phổi cho thai
ở trường hợp này không?
3. Rau tiền đạo đang ra máu nhiều có chỉ
định siêu âm đầu dò âm đạo không?
4. Vì sao chỉ định cầm máu ở bệnh nhân
này?