Правила ушивання печінки

Сегмент печінки - це пірамідальна ділянка її паренхіми,

прилегла до так званої печінкової тріади (Гліссона): гілка
ворітної вени 2-го порядку, супутня їй гілка печінкової
артерії і відповідна гілка печінкової протоки.
Сегменти, групуючись по радіусах навколо воріт печінки,
входять у великі самостійні ділянки печінки, звані зонами,
або секторами. Розрізняють п'ять таких секторів.
1. Лівий латеральний сектор відповідає II сегменту
(моносегментарний сектор).
2. Лівий парамедіанний сектор утворений III та IV
сегментами.
3. Правий парамедіанний сектор складають V та VIII
сегменти.
4. Правий латеральний сектор включає VI та VII сегменти.
5. Лівий дорсальний сектор відповідає I сегменту
(моносегментарний сектор).

По Куино
Топографія печінки:
1. Голотопія
• печінка займає всю праву підреберну область;
• частина надчеревної області;
• частина лівої підреберної області
2. Скелетотопія
Верхня межа відповідає висоті бані діафрагми:
від десятого правого міжребер'я до середньої пахвової лінії,
піднімається вгору до 4 правого міжребер'я за
середньоключичною лінії, прямує вліво і вниз і проходить
над основою мечоподібного відростка, з'єднується з нижнім
кордоном у 5 лівому міжребер'я між середньоключичною
та навкологрудинною лініями
Нижня межа від 10 правого міжребер'я за середньою
пахвової лінії піднімається правою реберною дугою, далі
перетинає надчеревну область праворуч наліво і знизу
нагору, закінчується в 5 лівому міжребер'ї між
навкологрудинною та середньоключичні лінії
3. Синтопія
Способи зупинки кровотеч при операціях на печінці

Тимчасові

 Прийом Прінгла (перетискання lig. hepato-duodenale)

 Бімануальне здавлення паренхіми печінки

Остаточні

 Накладення печінкового шва

 Електрокоагуляція, коагуляція гарячим повітрям
 Використання гарячих компрессів
 Аплікація фібринового клею
 Тампонада рани фібриновою губкою
 Тампонада рани пасмом сальника.
 Тампонада рани шматочком автом'язів.
Особливості накладання швів на паренхіматозні органи:

Шов необхідно накладати так, щоб по відношенню до судин він розташовувався поперечно.
Якщо рана проходить паралельно до судин, шов накладають через обидва її краї. В інших
випадках накладають два ряди швів по обидва боки рани, після чого нитки, що знаходяться з
протилежних кінців шва, зв'язують.
Для зупинки паренхіматозної кровотечі доцільно тампонувати рану сальником, м'язом або
використовувати гемостатичні плівки.
Шви не повинні прорізати паренхіму.
При затягуванні ниток паренхіма органа повинна рівномірно здавлюватися протягом усієї лінії
шва.
Для проведення ниток використовують голку із закругленим кінцем, яка не розрізає, а розсуває
тканину.
Кількість проколів тканини має бути мінімальною.

Невеликі рани – П-подібний шов

Глибокі рани – до органа підводять чепець на живильній ножці і виповнюють ним рану на
всю глибину
Ушивание ран печени (схема).
1 —
шов Кузнецова— Пенского; 2 — шов Жордано; 3 — шов
Овре; 4 — шов Оппеля; 5 — шов Лаббока—Орлова; 6 — шов
Замощина; 7 — шов Бетанели; 8 — шов Варламова; 9 — шов
Телкова; 10 — шов Грицишина; 11 — гирляндный шов Брегадзе;
12 — шов через пластинки син тетических тканей, фасцию и др.
«П» образні шви з прокладками (сальника, фасції, обрізків судинного
протеза, фібринової плівки). При цьому прокладка попереджає
прорізування нитки та сприяє кращій компресії тканини печінки в районі
рани, зменшуючи таким чином крововтрату.
Шов В. В. Іванова (1962), який запропонував накладати шви
через дві смужки ізольованого сальника шириною 1-1,5 см,
розташовані по краю розриву.
 Шов Кузнецова-Пенского:

"+" шва:
 вся тканина прошивається і
перев'язується, всі протоки та судини
потрапляють у лігатуру;
 надійне забезпечення гемостазу
"-" шва:
 плутання швів при зав'язуванні
 можливе нерівномірне затягування
вузлів
 прорізування паренхіми
Шов Джордана

"+" шва:
За технікою накладання шва,дещо простіше
Вся тканина прошивається та перев'язується
"-" шва:
Нерівномірне стягування швів
Прорізування паренхіми
Шов Оппеля "+" шва:
Шов легко виконується,
Досить герметичний.
"-" шва:
При його виконанні доводиться робити
велику кількість проколів печінки.
Шов Овре “+” шва:
• уся тканина прошивається і
перев’язується,
• усі протоки і судини
попадають в лігатуру
“-” шва:
• не забезпечує надійність
гемостазуне рівномірний
натяг нитки.
Критерієм ефективності ушивання рани печінки
вважають:
I. відсутність надходження крові через шви та
внутрішньопечінкову гематому протягом 15 хв після
накладання швів.
Протипоказання до накладання шва на паренхіму
печінки є:
II. глибокі ушкодження, коли не видно дна раневого
канал,
III. інтенсивна кровотеча з рани
IV. наявність нежиттєздатних ділянок паренхіми з
відривом 5—6, залежно від країв рани.
 Шов Телкова Шов Робинсона-Батчера

“+” шва: Гарний гемостатичний ефект

“-” шва:
При зав'язуванні шва сила натягу Можливе не повне захоплення паренхіми
розподіляється на велику площу, у зв'язку печінки
з чим прорізування шва не
спостерігається.