FARMAKOTERAPI PRE

APOTEKER

Dr. Diana Laila Ramatillah, M. Farm, Apt

PhD Clinical Pharmacy
• INFEKSI
Farmakoterapi
Jenis Infeksi dan Suspected Organism
KLASIFIKASI INFEKSI ORGANISM
Influenza
Influenza
Infeksi Saluran Pernapasan Atas
Runny nose
(increased
Faktor mucus
Resiko: Jika production)
seseorang Sneezing
mempunyai Nasal and
system imun sinus
yg rendah (by blockage
virus) (thick mucus
and debris)
Headache
Sore throat
Cough
Aspirin should Mild fever
not be used in children or
teenagers because of the risk
of Reye's syndrome.
 A = consistent, good-quality patient-oriented evidence; B = inconsistent
or limited-quality patient-oriented evidence; C = consensus, disease-
oriented evidence, usual practice, expert opinion, or case series
Clinical recommendation Evidence rating References
Amoxicillin is the preferred treatment in patients with C 10
acute bacterial rhinosinusitis.

Short-course antibiotic therapy (median of five days' B 31

duration) is as effective as longer-course treatment
(median of 10 days' duration) in patients with acute,
uncomplicated bacterial rhinosinusitis.

Antibiotic therapy should be considered for children B 37, 38

six to 35 months of age with acute otitis media.

Antibiotics should not be used in patients who have C 43

otitis media with effusion.

Penicillin should be used in patients with B 45, 46, 49, 52

streptococcal pharyngitis to decrease the risk of
rheumatic fever, alleviate symptoms, and decrease
communicability.

Antibiotics should not be prescribed for acute A 18, 54

laryngitis.
Infeksi Saluran Pernapasan Bawah
Gejala
Mild LRTIs can sometimes become more severe,
leading to pneumonia, bronchitis, or other more
serious infections. At times one may have a viral
infection that is then complicated by a bacterial
infection. Symptoms of a more serious LRTI
include:
•Fever
•Severe cough
•Rapid breathing or difficulty breathing
•Wheezing
•Skin turning a blue color due to lack of oxygen
•Chest pain or tightness
• HEPATITIS
What is Hepatitis

Hepatitis is an inflammation of the liver. The condition can

be self-limiting or can progress to fibrosis (scarring),
cirrhosis or liver cancer. Hepatitis viruses are the most
common cause of hepatitis in the world but other infections,
toxic substances (e.g. alcohol, certain drugs), and
autoimmune diseases can also cause hepatitis.
Hepatitis
How Many Types of Hepatitis

• There are 5 main hepatitis viruses, referred to

as types A, B, C, D and E. These 5 types are of
greatest concern because of the burden of
illness and death they cause and the potential
for outbreaks and epidemic spread. In
particular, types B and C lead to chronic
disease in hundreds of millions of people and,
together, are the most common cause of liver
cirrhosis and cancer.
• Hepatitis A and E are typically caused by
ingestion of contaminated food or water.
Hepatitis B, C and D usually occur as a result
of parenteral contact with infected body fluids.
Common modes of transmission for these
viruses include receipt of contaminated blood
or blood products, invasive medical
procedures using contaminated equipment
and for hepatitis B transmission from mother
to baby at birth, from family member to child,
and also by sexual contact.
• Acute infection may occur with limited or no
symptoms, or may include symptoms such as
jaundice (yellowing of the skin and eyes), dark
urine, extreme fatigue, nausea, vomiting and
abdominal pain.
What are the different hepatitis viruses?

• Hepatitis A virus (HAV) is present in the faeces of

infected persons and is most often transmitted through Hepatitis C virus (HCV) is mostly transmitted through exposure to infective
consumption of contaminated water or food. Certain sex
practices can also spread HAV. Infections are in many blood. This may happen through transfusions of HCV-contaminated blood and
cases mild, with most people making a full recovery and
remaining immune from further HAV infections. blood products, contaminated injections during medical procedures, and
However, HAV infections can also be severe and life through injection drug use. Sexual transmission is also possible, but is much
threatening. Most people in areas of the world with poor
sanitation have been infected with this virus. Safe and less common. There is no vaccine for HCV.
effective vaccines are available to prevent HAV.
• Hepatitis B virus (HBV) is transmitted through
exposure to infective blood, semen, and other body fluids.
HBV can be transmitted from infected mothers to infants Hepatitis D virus (HDV) infections occur only in those who are infected
at the time of birth or from family member to infant in
early childhood. Transmission may also occur through with HBV. The dual infection of HDV and HBV can result in a more serious
transfusions of HBV-contaminated blood and blood
products, contaminated injections during medical disease and worse outcome. Hepatitis B vaccines provide protection from HDV
procedures, and through injection drug use. HBV also
poses a risk to healthcare workers who sustain accidental infection.
needle stick injuries while caring for infected-HBV
patients. Safe and effective vaccines are available to
prevent HBV.
Hepatitis E virus (HEV) is mostly transmitted through consumption of
contaminated water or food. HEV is a common cause of hepatitis outbreaks in
developing parts of the world and is increasingly recognized as an important
cause of disease in developed countries. Safe and effective vaccines to prevent
HEV infection have been developed but are not widely available.
Symptoms of Hepatitis A, B and C
Symptoms of Hepatitis A
Symptoms of Hepatitis B
Symptoms of Hepatitis D
Symptoms of Hepatitis E
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E
No Medication for Hepatitis A
Medication for Hepatitis B
Medication for Hepatitis C
Medication for Hepatitis D
Medication for Hepatitis E
Hepatitis E
• HIPERTENSI DAN HEMODIALYSIS
Definisi
• Hipertensi adalah salah satu penyebab gagal
ginjal dimana sekitar 74.5 juta populasi di dunia
mengalami penyakit ini (Abboud and Henrich,
2010). Banyak masyarakat yang tidak menyadari
bahwa mereka mengalami hipertensi hingga
bertahun tahun sehingga menyebabkan ginjal
menjadi rusak
Prevalensi
• Hipertensi (prevalensi 74,5 juta di dunia) dan diabetes (prevalensi
23,6 juta di dunia) adalah dua risiko CKD yang paling penting
(Abboud & Henrich, 2010; Rekomendasi Praktik Klinis untuk
Dokter Perawatan Primer dan Penyedia Kesehatan, 2011) ketika
maju, menyebabkan risiko kematian yang lebih tinggi (Abboud &
Henrich, 2010).
• Secara keseluruhan, populasi prevalensi diabetes di dunia di antara
ESRD (44%) dan HTN (28%) (Rekomendasi Praktek Klinis untuk
Dokter Perawatan Primer dan Penyedia Kesehatan, 2011). Bersama-
sama, kedua gangguan ini merupakan 72% penyebab ESRD
(Rekomendasi Praktek Klinis untuk Dokter Perawatan Primer dan
Penyedia Layanan Kesehatan, 2011).
Penyebab hipertensi yang dapat dikontrol (American College of
Cardiology Foundation, 2017)
Penyebab hipertensi yang tidak dapat dikontrol (American College of
Cardiology Foundation, 2017)
Untuk panduan pengobatan hipertensi maka dapat dilihat pada JNC 8
Krisis Hipertensi (American College of
Cardiology Foundation, 2017)
Komplikasi Penyakit Ginjal
Definition HD (Hemodialysis)
Hemodialysis is a process or one of the
treatments in replacing renal function to excrete
metabolism residual (Kidney Disease Guideline)
 Common risk factors
Kidney Failure
•Uremic toxins
Death
•Endocrine abnormalities; anemia and vitamin D and klotho
deficiency
•Sympathetic nervous system activation
•Chronic kidney disease mineral bone disorder; fractures, Dialysis-related factors
•Vascular access and infection
vascular calcification
•Accelerated aging •Blood loss and intravenous iron requirement
•Inflammation and oxidative stress •Rapid electrolyte and lipid volume changes
•Impaired antibacterial defences •Post-dialysis fatigue
•Electrolyte abnormalities •Immune system activation
•Volume overload •Bio incompatible peritoneal dialysis fluids
•Protein structure modification •Poorly understood consequences of calcium and alkali
•Altered lipid and lipoprotein profile and function balance
•Potential viral contamination
•Hemodialysis water impurities
Arteriosclerosis; arterial
Atherosclerosis
stiffness

Ischemia Diastolic dysfunction and left

ventricular hypertrophy Transplantation-related factors
•Major surgery (once)
Replacement of renal function? •Immunosuppress drugs
Increased infection
Increased malignancy
Adverse Cardiovascular risk
profile
No renal replacement Dialysis: insufficient Transplantation: •Chronic rejection: inflammation
therapy corrections of all partial or full
renal functions corrections of all
Death renal functions
• STROKE
Definisi
• Stroke adalah "serangan otak". Bisa terjadi pada
siapa saja dan kapan saja.
• Terjadi ketika aliran darah ke area otak terputus.
Ketika ini terjadi, sel-sel otak kekurangan
oksigen dan mulai mati.
• Ketika sel-sel otak mati selama stroke,
kemampuan yang dikendalikan oleh area otak
seperti memori dan kontrol otot akan hilang
(Nstional Stroke Association)
Prevalensi
 Setiap tahun hampir 800.000 orang mengalami stroke baru atau
berulang
 Stroke terjadi setiap 40 detik
 Stroke adalah penyebab kematian nomor lima di AS
 Setiap 4 menit seseorang meninggal karena stroke
 Hingga 80 persen stroke dapat dicegah
 Stroke adalah penyebab utama kecacatan orang dewasa di AS

(National Stroke Association)

EFEK STROKE
• Bagaimana seseorang dipengaruhi oleh stroke tergantung pada
di mana stroke itu terjadi di otak dan seberapa banyak otak itu
rusak.
• Misalnya, seseorang yang mengalami stroke kecil mungkin
hanya memiliki masalah kecil seperti kelemahan sementara pada
lengan atau kaki.
• Orang yang memiliki stroke yang lebih besar mungkin lumpuh
secara permanen di satu sisi tubuh mereka atau kehilangan
kemampuan mereka untuk berbicara.
• Beberapa orang pulih sepenuhnya dari stroke, tetapi lebih dari
2/3 orang yang selamat akan mengalami beberapa jenis
kecacatan.
Pembagian Stroke
• Ada 2 Jenis Stroke
1.Stroke Hemorragic
2.Stroke Iskemik
Stroke Hemoragic
• Stroke hemoragik adalah ledakan aneurisma
otak atau kebocoran pembuluh darah yang
melemah. Darah tumpah ke atau di sekitar otak
dan menciptakan pembengkakan dan tekanan,
merusak sel-sel dan jaringan di otak.
• Ada dua jenis stroke hemoragik yang disebut
intracerebal dan subarachnoid.
Embolik Stroke
• Pada stroke emboli, gumpalan darah atau fragmen
plak terbentuk di suatu tempat di dalam tubuh
(biasanya jantung) dan menyebar ke otak. Begitu
berada di otak, bekuan itu bergerak ke pembuluh
darah yang cukup kecil untuk menghalangi jalannya.
Gumpalan itu bersarang di sana, menghalangi
pembuluh darah dan menyebabkan stroke. Sekitar
15% dari stroke emboli terjadi pada orang dengan
fibrilasi atrium (Afib). Kata medis untuk jenis bekuan
darah ini adalah embolus.
Trombotik Stroke
Stroke trombotik disebabkan oleh gumpalan
darah yang terbentuk di dalam salah satu arteri
yang memasok darah ke otak. Jenis stroke ini
biasanya terlihat pada orang dengan kadar
kolesterol tinggi dan aterosklerosis. Kata medis
untuk gumpalan yang terbentuk pada deposit
pembuluh darah adalah trombus.
Dua jenis gumpalan darah dapat menyebabkan
stroke trombotik: trombosis pembuluh darah
besar dan penyakit pembuluh darah kecil.
Trombosis pada Pembuluh Darah
Besar
• Bentuk paling umum dari stroke trombotik
(trombosis pembuluh besar) terjadi di arteri
yang lebih besar di otak. Dalam kebanyakan
kasus, ini disebabkan oleh atherosclerosis
jangka panjang dalam kombinasi dengan
pembentukan bekuan darah yang cepat.
Kolesterol tinggi adalah faktor risiko umum
untuk jenis stroke ini.
Trombosis pada Pembuluh Darah
Kecil
• Bentuk lain dari stroke trombotik terjadi ketika
aliran darah tersumbat ke pembuluh arteri yang
sangat kecil (penyakit pembuluh kecil atau
infark lacunar). Sedikit yang diketahui tentang
penyebab stroke jenis ini, tetapi terkait erat
dengan tekanan darah tinggi.
TIA
TIA
• Ketika aliran darah ke bagian otak berhenti
untuk waktu yang singkat, juga disebut transient
ischemic attack (TIA), ia dapat meniru gejala
seperti stroke.
• Gejala-gejala ini muncul dan bertahan kurang
dari 24 jam sebelum menghilang.
• Sementara TIA umumnya tidak menyebabkan
kerusakan otak permanen, mereka adalah tanda
peringatan serius bahwa stroke mungkin terjadi
di masa depan dan tidak boleh diabaikan.
TIA
TIA biasanya disebabkan oleh satu dari tiga hal:
Aliran darah rendah pada bagian sempit arteri utama
yang membawa darah ke otak, seperti arteri karotis.
Gumpalan darah di bagian lain tubuh (seperti
jantung) pecah, mengalir ke otak, dan menyumbat
pembuluh darah di otak.
Penyempitan pembuluh darah yang lebih kecil di
otak, menghalangi aliran darah untuk waktu yang
singkat; biasanya disebabkan oleh penumpukan plak
(zat berlemak).
• Beberapa fakta penting yang perlu diingat
termasuk:
• 40 persen orang yang memiliki TIA akan
mengalami stroke yang sebenarnya
• Hampir setengah dari semua stroke terjadi
dalam beberapa hari pertama setelah TIA
• Gejala untuk TIA sama dengan untuk stroke
• CHF
PENDAHULUAN

• Gagal jantung sering disebut juga gagal jantung

kongestif (CHF) adalah ketidakmampuan
jantung untuk memompa darah dalam jumlah
yang cukup untuk memenuhi kebutuhan
jaringan terhadap nutrien dan oksigen.
References
• (K/DOQI) Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. (2004). K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and
Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis, 43(Supp 1), S1-290.
• Abboud, H., & Henrich, W. (2010). Clinical Practice Stage IV Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine,
362, 56–65.
• Almeida, F. A. De, Ciambelli, G. S., Bertoco, A. L., Jurado, M. M., Siqueira, G. V., Bernardo, E. A., Gianini, R. J.
(2015). Family Clustering of Secondary Chronic Kidney Disease with Hypertension or Diabetes Mellitus. A Case-
Control Study. Ciência & Saúde Coletiva, 20(2), 471–478. https://doi.org/10.1590/1413-81232015202.03572014
• Annual Data Report Minnepolis. (2006). Renal Data System U.S.
• Arora, P. (2016). Medscape: chronic Kidney Disease Treatment & Management.
• Association, U. K. R., Mactier, R., Nephrologist, C., Infirmary, G. R., & Glasgow, N. H. S. G. (2007). Clinical Practice
Guidelines Module 2 : Haemodialysis. American Journal of Kidney Diseases.
• Barclay, L. (2013). CKD: KDIGO Guidelines Recommend Wider Use of Statins.
• Besarab, A., & W.Coyne, D. (2010). Iron Supplementation to Treat Anemia in Patients with Chronic Kidney Disease. Nature
Reviews Nephrology, 6(12), 699–710.
• Biesenbach, G., & Pohanka, E. (2011). Antidiabetic Therapy in Type 2 Diabetic Patients on Hemodialysis. Special Problems
in Hemodialysis Patients, 85–97.
• Bohlke, M., Nunes, D. L., Marini, S. S., Kitamura, C., Andrade, M., & Von-Gysel, M. P. O. (2008). Predictors of quality of
life among patients on dialysis in southern Brazil. São Paulo Medical Journal = Revista Paulista de Medicina, 126(5), 252–
6.