Вроджена клишоногість.

Це вроджена деформація, яка за своєю частотою стоїть

на другому місці після вродженого вивиха стегна. За
даними Т.С.Зацепіна вроджена клишоногість складає
35,8% від всіх вроджених деформацій опорно-рухового
апарату. У хлопчиків клишоногість зустрічається майже
вдвоє частіше ніж у дівчаток, двобічна клишоногість
буває частіше ніж однобічна.
Біля 10% дітей з клишоногістю народжуються з іншими
вадами розвитку.
 Консервативне лікування.
При вродженій клишоногості лікування дитини
починається з того моменту, як тільки загоївся пупок.
Воно полягає в редресуючій гімнастиці, яка направлена
на усунення основних компонентів деформації супінації,
аддукції і підошвенної флексії. Коригуюча гімнастика
проводиться без значного зусилля і продовжується 3-4
хвилини з перервами для поглажування і масажу стопи і
гомілки 3-4 рази на день. Стопа після сеансу гімнастики
досягнутому положенні фіксується фланелевим бинтом
по Фінку-Етінгену. Цей метод є ефективним тільки при
легкій формі клишоногості.
 Лікування вродженої клишоногості.
а —ручна редресація (корекція підошвенного згинання);
б—фіксація результатів
корекції за допомогою бинтування; в — шина з
полієтилену
 При клишоногості середньої важкості і важкій формі
належить коли дитині виповнилось 2 тижні, для
усунення деформації застосувати етапні гіпсові чобітки,
які накладають кожні 7 днів. Накладанню пов’язки
передує мануальна корекція деформації. В середньому
для повного усунення деформації достатньо накласти
10-15 гіпсових пов`язок. Однак, на цьому лікування не
закінчується. Починається відведення стопи в
положення гіперкорекції по відношенню до варуса і
еквінуса. Воно не повинне закінчуватись і при першому
здавалось би стійкому результаті, видимому при знятті
пов`язки. Хворий повинен залишатись в пов`язці в
положенні гіперкорекції стопи ще 3-4 місяці. Пов`язки
міняються уже 1 раз в 2-3 тижні. Якщо по віку дитина
починає ходити її в цьому не обмежують. При
передчасному знятті пов`язки неминуче наступає
рецидив деформації і лікування приходиться починати
спочатку.
 Оперативне лікування вродженої клишоногості
здійснюють, коли до моменту ходіння дитини
деформація не усунена консервативними засобами, або
у випадках нелікованої клишоногості з 1 року.
В цьому віці і старше /2-2,5 роки/ методом вибору є
операція на м`яких тканинах стопи, розроблена
Т.С.Зацепіним.
Операція Т. С. Зацепіна є втручанням, яке базується на
патогенезі захворювання.
Так як при клишоногості має місце вроджене
укорочення медіальних і задніх зв’язок і сухожилків, то і
операція передбачає подовження сухожилків і
пересікання зв’язок відповідної ділянки стопи. Високе
склепіння стопи ліквідується підшкірним розсіканням
підошвенного апоневрозу. Після операції стопі
надається положення гіперкорекції і накладається
гіпсова пов’язка. Загальний термін імобілізації повинен
бути не менш, як 6 місяців.
Схема операції при вродженній клишоногості по
Т.С.Зацепіну.
Після припинення імобілізації призначаються ванни,
масаж, гімнастика, носіння ортопедичного взуття, або
звичайного, тільк з підбитим пронатором. При
вираженому приведенні стопи нерідко показано
розсікання капсули дрібних суглобів стопи по її
внутрішньому краю /методика Штурма/.
 При запущених формах вродженої клишоногості у віці
12-13 років показані операції на кістках стопи, серед
яких слід вказати на клиновидну та серповидну
резекцію стопи, потрійний підтаранний артродез та
видалення таранної кістки.
За останні роки отримало розповсюдження усунення
запущених форм клишоногості за допомогою апаратів
зовнішньої фіксації (Ілізарова, Волкова-Оганесяна
та ін.). Конструкція апаратів дозволяє поступово
ліквідувати усі компоненти деформації. Але якщо навіть
є схильність до рецидиву деформації і приходиться
вдаватись до оперативного втручання на на кістках, то
вони здійснюються у більш сприятливих умовах, так як
попереднє усунення грубої деформації за допомогою
апарата дозволяє проводити більш економну резекцію
кісток стопи.
 Схема резекції стопи по М.І.Куслику.
а — серпоподібний клин; б — положення після
корекції