Szülési fájdalomcsillapítás

szakápolástani vonatkozásai
 A szülési fájdalmat az ember az ősidőktől kezdve próbálja csillapítani. Régen
megfigyelték, hogy a
- szorongás
- félelem
- kifáradás
- anya stresszállapota befolyásolja a magzat, ill. újszülött állapotát.
Az érzéstelenítés tudományának fejlődésével és a szülészeti ismeretek gyarapodásával
rájöttek, hogy a megfelelően alkalmazott fájdalomcsillapítási eljárások NEM zavarják a szülés
menetét, sőt gyakran meggyorsítják.
Általános követelmények:
 ne veszélyeztesse sem az anya, sem a magzat életét
 ne csökkentse a méhtevékenységet, ne növelje a szülés időtartamát
 legyen alkalmazható és hatásos a szülés egész ideje alatt
 ne tegye gyakoribbá a szülést befejező műtéteket
 legyen egyszerű, és minden szülészeti intézményben alkalmazható
Gyógyszermentes Eljárások I.:


Természetes szülés, félelem nélküli szülés: 1930-as években Angliában megfigyelték, hogy
félelem- feszültség- fájdalom kóros öngerjesztő körré alakul, minnél nagyobb a félelem, annál
nagyobb az átélt fájdalom. Megoldására: relaxációs és tornagyakorlatokból álló szülésre
felkészítő foglalkozásokat dolgoztak ki.

Pszichoprofilaxis: (Szovjetúnióban) megszületett a szülési fájdalmak pszichogén
profilaxisának elmélete, és kidolgozták a gyakorlatot is. Lényege, hogy új hasznos
reflexkapcsolatokat építenek ki az agykéregben. (Francia orszában is tanulmányozták,
speciális osztályokat hoztak létre)
 Gyógyszermentes Eljárások II.:


Leboyer-féle erőszakmentes szülés: csendes, nyugodt félhomályban szülessen meg az magzat.
(traumamentes átmenet, korai anya-gyermek kapcsolat zavartalan biztosítása)
Együttszülés: apa, férj jelenléte kedvezően befolyásolhatja a szülés kimenetelét


Masszázs, hideg-meleg impulzusok:



Pszichofizikális szülésfelkészítés: tanítás, információ átadás,



speciális légző- és relaxációs gyakorlatok, speciális terhestorna

Otthonszülés: (?)


Alternatív szülés: megfelelő szülési póz megválasztása


Gyógyszermentes Eljárások III.:

- Hidroterápia:
- Hipnózis:
- Akupunktúra:
- Transcutan elektrostimuláció:
Gyógyszeres eljárások I.:

Fő szempont: anya és a magzat biztonsága

 anya-lepény-magzat egységre ható gyógyszertani hatásokat jól kell ismerni
 gyógyszerek befolyásolhatják a magzat életműködését, ronthatják az újszülött
alkalmazkodóképességét
 az anyának adott gyógyszerek a placentán keresztül átjutnak a magzatba
 éretlen, kissúlyú újszülött fokozott kockázat gyógyszerhatás szempontjából
Gyógyszeres Eljárások II.:

 Kéjgáz:
Feladat: segíteni a gázkeverék alkalmazását, helyes légtechnika elsajátításának megtanítása,
észlelés, steril eszközök biztosítása.
 Kombinált: görcsoldó + fájdalomcsillapító (mellékhatás!)
 Helyi érzéstelenítők: gátba
 Nervus pudendus blokk: (gát fő érzőidege, hüvely felső harmadában. Kitolási szak)
 Gyógyszeres Eljárások III.:

 Paracervicalis blokk: a méhnyak körül nagy számban lévő fájdalomérző idegvégződések helyi
érzéstelenítése. Vajúdás fájdalmát csillapítja.
 EDA: (gerinccsatornát bélelő szalag
és a gerinccsatornai dura mater közé)
Epidurális analgézia

 világszerte népszerű módszer

 nem káros az anyára, magzatra
 nem befolyásolja károsan a szülés lefolyását
 tetszőleges ideig fenntartható, mélyíthető, szabályozható
 szövődménymentese, és patológiás szülésnél egyaránt
 középidős vetéléseknél is alkalmazható
Ellenjavallat: - vérzékenység, antikoaguláns kezelés, hypovolaemia, sepsis, bőrfertőzés a
háton, központi idegrendszer betegségei
 nem fájdalmas a kivitelezés
 jól adaptálódik az újszülött
 jól viseli a vajúdó a szülést
 a szülő nő aktív részese a szülésnek
 örömteli érzés, élmény marad
Szülésznői feladat: vénabiztosítás, infúzió bekötés, segédkezés a pozicionálásban, észlelés.
Epidurális analgézia

Gyakorlati alapszabályok:
 Beleegyezés (írásbeli)
 Jól átjárható vénabiztosítás, infúzió bekötés
 Nem feltétel az üres gyomor, savlekötő ajánlott
 Fokozódhat a bélperisztartika, fokozott higiénia!
 Fokozott folyadékbevitel miatt, a hólyagürítésre figyelni kell
 Folyamatos vérnyomás, pulzus ellenőrzés, és dokumentálás
 Szülészeti műtétek érzéstelenítése I.

Speciális szaktudás, aneszteziológus team feladata.

Szülésznő: - előkészíti a pácienst
- beavatkozás után megfigyeli
Alkalmazható eljárások: - általános érzéstelenítés
- regionális anesztézia
 Szülészeti műtétek érzéstelenítése II.

Általános érzéstelenítés:
 Előnye: gyorsan elkezdhető, megbízható, jól ellenőrizhető, nem okoz vérnyomásesést
 Hátránya: aspiráció veszély, intubációs nehézség, magzati hatással kell számolni
- Két fázisban végzik
- Az anyaság érzése később alakul ki!!!
- Az első kontaktus sokára valósul meg
 Szülésznői teendők: (lehetőleg üres gyomor legyen), szőrzet eltávolítása, béltraktus
előkészítése, test- és szájápolás elősegítése! Műtét utáni obszerválás.
Szülészeti műtétek érzéstelenítése III.

Regionális érzéstelenítés:
 Epidurális analgesia
 Spinális analgesia
Előnye: - aspiráció veszélye a minimálisra csökken
- magzati állapotot nem befolyásolják az adott gyógyszerek
- méh izomzatot nem lazít
- posztoperatív fájdalom csökkenthető
- a szülő nő éber, aktiv részese a szülésnek
Szülészeti műtétek érzéstelenítése IV.

Hátránya:- speciális szaktudás, gyakorlat

- időigényes
- sürgősségi, akut esetben nem alkalmazható
- gyakoribb a hypotonia előfordulása
- vérzéssel járó, vagy fenyegető esetben nem alkalmazható
 Előkészítés: üres gyomor, gyomorsavlekötő, borotválás, Test- és szájápolás, jól átjárható
véna punkciója, 1000 – 1500 ml infúzió adása.
 Szülészeti műtétek érzéstelenítése V.

Epidurális anestézia:
 u.a., mint a szülésnél, de! Nagyobb mennyiségű és koncentráltabb lokális anesztetikum kerül
beadásra
 időigényes
 Csak a megfelelő ellenőrzés után kezdhető a műtét
 Ellenőrizni kell: Vérnyomás, pulzus, Oxigén szat.,
 jegyzőkönyv vezetése!!!!
 Szülészeti műtétek érzéstelenítése VI.

Spinális anesztézia:
 egyszrű, gyors, megbízható módszer
 L2-3, L3-4, intraduális tér punctio, liquortérbe kerül a gyógyszer a műtéthez
 Fokozottan figyelni kell:
- Vénapunkció, vénakanül behelyezés
- Érpályát fel kell tölteni
- Sterilitás szabályait be kell tartani
- Hatás alatti gondos obs. (3-5 óra)
- Az érzéstelenség elmúltával motoros
aktivitás ellenőrzése.
- Hólyag teltségének ellenőrzése.
- Fájdalom
Szülészeti műtétek érzéstelenítése VII.

Kellemetlen mellékhatás:
Postspinális fejfájás: érzéstelenítést követően 48-72 óra múlva jelentkezik, lüktető,
abroncsszerű fájdalom, mely fekve mérséklődik, felüléskor erősödik. Néhány nap múlva
megszűnik hirtelen.
 Terápia: fokozott folyadék bevitel, ágynyugalom, fájdalom csillapítás.
 Előnye: ld. EDA