IMAGING of

Pelvis Knee Ankle Foot

 ‫של‬ ‫דימות‬
‫אגן ברך קרסול וכף רגל‬

‫החוג לפיזיוטרפיה‬
‫דימות‬
‫צילום רנטגן‬ ‫•‬
‫בדיקת על – שמע‬ ‫•‬
‫טומוגרפיה מחשבית‬ ‫•‬
‫מיפוי עצמות‬ ‫•‬
‫תהודה מגנטית‬ ‫•‬
PelvisAP
Long bones fracture, there are specific terms for the different
patterns.
Hip Joint Effusion
KneeAPRight
KneeLatRight
 Osteochondritis Dissecans

osteochondritis dissecans lesion

of the lateral aspect of the medial femoral condyle
 Cross-table lateral
A cortical discontinuity is seen posteriorly representing the posteriormost extent
of this unicondylar fracture. The cross table lateral film shows a straight line in
the area of the suprapatellar bursa. Straight lines are rarely present in nature,
unless a fluid level of some kind is present. In this case, the fluid level is between
blood and fat floating on top of it in the knee joint. The presence of blood is
relatively non-specific, but the presence of fat in the joint means that we are
.dealing with a fracture until proven otherwise
Sonography of Muscle
Sonography of Tendons
 Sonography of Tendons
The evaluation of
tendon abnormality
is the most common
clinical indication
for musculoskeletal
sonography
Muscle Tear
Gastrocnemius Muscle Tear
Baker’s Cyst
 ‫‪MRI‬‬
‫היא שיטת ההדמיה הטובה ביותר‬
‫לברך אך יקרה‪ ,‬לא תמיד זמינה‪,‬‬
‫לא תמיד ניתן טכנית לבצעה‬
‫(מתכות בברך)‪ ,‬לא תמיד מספקת‬
‫תשובה חד משמעית‪.‬‬
NORMAL APPEARANCE OF THE ACL

Proton density images T2

A TORNACL WITH HEMATOMA
NORMAL APPEARANCE OF THE PCL

Proton density images T2

PCL TEAR (PD)
 A large Baker Cyst (Popliteal Cyst)

neck which is between the semimembranous tendon

and the medial head of the gastrocnemius
 ‫מיפוי עצמות לברך‪ :‬שיטה יעילה‪ ,‬זמינה‪,‬‬
‫זולה ורגישה לאבחון ממצאים פתולוגיים‬
‫בברך ויכולה לשמש לבחירת החולים‬
‫הזקוקים לניתוח ארטרוסקופיה‪.‬‬

‫השיטה מאפשרת להשוות את שתי הברכיים‬

‫בו זמנית וכן סקירה של שאר אזורי השלד‬
‫באותו המיפוי וזיהוי מקור אחר לכאב‪.‬‬
 ‫נזק‪/‬קרע למניסקוס‬
‫נזק לרצועה צולבת ( ‪) CRUCIATE‬‬
‫נזק לרצועה צדדית ( ( ‪COLLATERAL‬‬
‫‪AVN‬‬
‫אוסטאוכונדריטיס‬
‫נזק קונדילרי‬
‫שינויים ניוונים ‪ -‬איבחון היקף הפגיעה‬
‫שבר סמוי ושבר מאמץ‬
‫טנדיניטיס של הפיקה ( עליונה או תחתונה )‬
‫‪CMP‬‬
‫גידול‬
‫אבחון הפרעת גדילה‬
‫משתל ברך‬
‫נזק במפרק טיביו‪-‬פיבולה עליון‬
‫נזק בחיבור שרירים לעצמות הברך‬
‫מיפוי עם קליטה מוגברת בפלטו מדיאלי של‬
‫טיביה מימין‪ -‬קרע מניסקוס מדיאלי‬
‫הדגם המיפוי האופייני לקרע‪/‬נזק למניסקוס ‪:‬‬
‫קליטה מוגברת בצורת “סהר”‪ -‬בפלטו‬
‫הטיביאלי המודגם היטב בחתכים‬
‫טרנסאקסיאליים‬
 ‫נזק‪/‬קרע למניסקוס‪:‬‬

‫המניסקוס הוא מבנה פיברו‪-‬סחוסי‬

‫הנמצא לרוחב מפרק הברך‪.‬‬
‫קיים מניסקוס מדיאלי ולטראלי‪.‬‬
‫המניסקוס מפזר את המשקל המופעל‬
‫על מפרק הברך ומפחית את המגע בין‬
‫הסחוסים‪.‬‬
‫דוגמא לנזק הממוקד בקרן אחורית של מניסקוס מדיאלי ולטראלי‬
‫דוגמא לנזק נרחב במניסקוס מדיאלי ולטראלי‬
 ‫רנטגנית‪ :‬יש ‪ 5‬שלבים משלב תקין‬
‫שיכול להמשך ‪ 3‬חודשים ועד שלב ‪5‬‬
‫בו יש הצרות ניכרת של המרווח‬
‫המפרקי ושינויים ניווניים‪.‬‬
‫במפוי‪ :‬כבר בשלב ‪ ( 1‬רנטגן תקין )‬
‫יש פרפוזיה מוגברת‪ ,‬היפרמיה וקליטה‬
‫מוגברת בשלב הסטטי בקונדיל הפגוע‪.‬‬
 ‫‪SPECT-‬‬
‫‪=single photon emission‬‬
‫‪ CT‬בעל רגישות גבוהה יותר‬
‫וניתן לזהות ממצא פתולוגי עוד‬
‫לפני שנראה במיפוי פלנרי‬
MEDIAL-‫ והשטחה של ה‬SUBCHONDRAL LUCENCY
FEMORAL CONDYLE
‫קליטה מוגברת בקונדיל פמורלי מדיאלי‬
‫‪ AVN‬בקונדיל לטראלי‪ :‬בן ‪ 72‬חצי שנה לאחר מניסקטומי ‪ ,‬כאב פיתאומי עם‬
‫קושי בהליכה‬
‫לטראלי‬ ‫מדיאלי‬
‫סקלרוזיס והשטחה בקונדיל לטראלי‬
 ‫נזק‪/‬קרע למניסקוס‬
‫נזק לרצועה צולבת ( ‪) CRUCIATE‬‬
‫נזק לרצועה צדדית ( ( ‪COLLATERAL‬‬
‫‪AVN‬‬
‫אוסטאוכונדריטיס‬
 ‫‪OSTEOCHONDRITIS DISSECANS‬‬

‫הסיבה השכיחה ביותר לגוף חופשי במפרק‬

‫הברך‪.‬‬
‫המאפיינים‪ :‬סחוס עם חלק מהעצם שנפרד‬
‫מהמשטח המפרקי חלקית או לחלוטין‪.‬‬
‫שכיח יותר בקונדיל פמורלי מדיאלי‪.‬‬
 ‫הנזק מתחיל כפגם קטן‪ ,‬בד”כ בקונדיל פמורלי‬
‫מדיאלי וגדל בהדרגה עד יצירת גוף חופשי בברך‬
 ‫שכיח בגברים פי ‪ 3‬מאשר בנשים‪.‬‬
‫בעיקר בגברים צעירים ובילדים קטנים מ‪.12-‬‬
‫אתיולוגיה של מספר גורמים‪:‬‬
‫התיאוריה השכיחה היא של חבלה המדווחת ב‪% -‬‬
‫‪ 40-60‬מהמקרים‪.‬‬
‫האבחנה נעשית בצלום ולמפוי יש מקום באישור‬
‫האבחנה במקרים שבצלום אין אבחנה ברורה‪.‬‬
‫דווח שלמפוי ‪ 3‬שלבים יש רגישות של ‪.90 %‬‬
‫תוארו ‪ 5‬שלבים מיפויים ‪-0‬תקין עד ‪-4‬קליטה חזקה‬
‫ולמפוי חשיבות בהערכת מידת הפעילות‪.‬‬
 ‫כל הפגיעות הפנימיות שתוארו עד‬
‫כה ( קרע מניסקוס‪ ,‬גוף חופשי‬
‫במפרק‪ ,‬חוסר יציבות ) מהוות גורמי‬
‫סיכון להתהוות מוקדמת של‬
‫אוסטאוארטריטיס‪.‬‬
 ‫נזק‪/‬קרע למניסקוס‬
‫נזק לרצועה צולבת ( ‪) CRUCIATE‬‬
‫נזק לרצועה צדדית ( ( ‪COLLATERAL‬‬
‫‪AVN‬‬
‫אוסטאוכונדריטיס‬
‫שינויים אוסטאוארטריטים ‪-‬היקף הפגיעה‬
 ‫שינויים אוסטאוארטריטיים‪:‬‬
‫מחלקים את השינויים הארטריטיים לשינויים‬
‫אינפלמטוריים ולא אינפלמטוריים כאשר‬
‫אוסטאוארטריטיס מהווה מחלה מפרקית‬
‫ניוונית לא אינפלמטורית ו‪rheumatoid-‬‬
‫‪ arthritis‬מחלה אינפלמטורית דיפוזית הפוגעת‬
‫במפרקים‪.‬‬
 ‫סינוביטיס ‪ -‬תופעה מישנית שמתרחשת‬
‫באוסטאוארטריטיס‪.‬‬
‫בשלב החריף יש היפרמיה ( כולל תסנין של תאים‬
‫פולימורפונוקלארים ובשלב הכרוני תאים‬
‫לימפוציטים ונזק נוסף לסינוביום‪.‬‬
‫סינוביום בצקתי נקרא ‪ = PANNUS‬רקמת‬
‫גרנולציה‪ ,‬שחודרת לחלל המפרק‪.‬‬
‫שינויים רנטגניים ‪ -‬מבטאים שינויים‬
‫אנאטומיים‬
‫לעומת זאת שינויים במיפוי ‪ -‬רגישים‬
‫יותר ומאבחנים בשלב מוקדם יותר‬
‫פעילות גרמית מוגברת‬
‫ראומטואיד ארטריטיס ‪ -‬בשונה מאוסאוארטריטיס‬
‫מדובר במחלה סיסטמית הפוגעת ( אנזימטית )בכל‬
‫המשטח הסחוסי במפרק‪.‬‬
‫במיפוי יש קליטה דיפוזית משני צידי המפרק‬
‫( מקדים את הסימנים הרנטגניים )‪.‬‬
 ‫בעיות ברכיים נוספות‪:‬‬
‫‪ANTERIOR KNEE PAIN‬‬
AnkleAP
AnkleLat
AnkleMortise
Foot LAT
FootAP
Foot obl
Achilles Tendon
Achilles Rupture
 ACHILLES TENDON TEAR

Dorsi-Flexion Plantar- Flexion

ACHILLES TENDINOSIS
 ANKLE – LATERAL ASPECT

2 Ligaments

• Anterior Talo-
Fibular Lig (ATFL)
• Calcaneo-Fibular
Lig (CFL)
 ANKLE – MEDIAL ASPECT

3 TENDONS
•Tibialis Posterior
•Flexor Digitorum Long
•Flexor Hallucis Long
US Tibialis Posterior
TIBIALIS POSTERIOR TENDON

TP FDL

TR LO
MEDIAL FLEXOR TENDONS
RETROCALCANEAL BURSA

ACHILLES

CALCANEUS
Tibio Talar Joint
Tibio Talar Joint
MRI – ANKLE TENDONS