Cậu bé Simon 15 tháng tuổi được xe cứu thương đưa đến khoa cấp cứu

(ED)sau khi mẹ anh chứng kiến anh trở nên không phản ứng và có những cử
động nhịp nhàng tứ chi của anh ấy. EMS đã đến nhà của gia đình. EMS đã đo
nhiệt độ của Simon là 40 °C (104 °F) và tiêm một liều acetaminophen trực
tràng. Mức đường huyết của anh ấy trên đường đến bệnh viện là 82 mg/dL
(4,55 mmol/L). Ngay sau khi đến ED, Simon lại có một cơn chấn động khác,
sự việc được chứng kiến bởi y tá của anh ta. Cơn kéo dài 90 giây em không
phản hồi trong khoảng thời gian đó, sự co gập hai cánh tay diễn ra liên tục
và trợn mắt. Em tự ra cơn mà không có sự can thiệp. Bác sĩ cấp cứu yêu cầu
một liều bolus nước muối sinh lý, acetaminophen, làm công thức máu, điện
giải đồ và xét nghiệm cúm nhanh. Sau đó cô ấy gọi cho bạn để yêu cầu nhập
viện vì tình trạng gần đây nhất của Simon.
 Bạn nên thu thập
thông tin gì từ những
người chăm sóc Simon?

 Tình trạng bệnh hiện tại

 Tiền sử bệnh
 Thuốc
 Tiền sử gia đình
 Tiền sử bệnh hiện tại:
- Mô tả chi tiết về sự kiện tại nhà: các cử động, thời gian của cơn, trợn mắt, tiểu không tự chủ, mức
độ ý thức trong, sau cơn và hành vi sau khi cơn đã được giải quyết
- Tiền sử sốt, bao gồm thời gian và mức độ nghiêm trọng
- Chấn thương đầu gần đây hoặc khả năng vô tình nuốt phải, bao gồm cả việc có sẵn thuốc hoặc các
chất khác chất độc hại trong nhà
- Các bệnh hoặc triệu chứng gần đây như chảy nước mũi, ho, nghẹt mũi, tiêu chảy hoặc nôn mửa
- Những người tiếp xúc hoặc phơi nhiễm bệnh, bao gồm cả khi ở nhà trẻ, Các triệu chứng liên quan,
bao gồm thay đổi trạng thái tinh thần, dáng đi bất thường, yếu đuối, đau hoặc cứng cổ
 Tiền sử bệnh, bao gồm tiền sử có các giai đoạn tương tự hoặc không giải thích được, tình trạng
tiêm chủng, dị ứng và phát triển tâm thần, vận động
 Thuốc, bao gồm thuốc theo toa hiện tại, thuốc không kê đơn, thuốc bổ sung hoặc thuốc kháng
sinh gần đây
 Tiền sử gia đình, đặc biệt lưu ý các cơn động kinh, bệnh tim hoặc đột tử
Thông tin thu thập được:
- Sốt: 38 °C (100,4 °F), ho nhẹ, nghẹt mũi, khó chịu và chán ăn.
-Simon được gửi ở nhà trẻ, và một số trẻ em ở đó đã bị bệnh với các triệu chứng hô hấp tương tự.
- Hôm nay, uống rất ít và không muốn ăn. Khi đó, anh đang nằm trên giường và có những cử động giật
giật bao gồm gập và duỗi cánh tay theo nhịp điệu hai bên và các cử động của chi dưới. Sau đó, đôi mắt
trợn ngược về phía sau và anh ấy không phản ứng khi được gọi tên trong lúc đó. Cô cho rằng các chuyển
động kéo dài “2 hoặc 3 phút” sau đó kết thúc một cách tự nhiên.
-Cô ấy lưu ý rằng Simon đã bị ướt tã sau cơn, nhưng cô ấy không chắc liệu tã của anh ấy có bị ướt trước
tập phim hay không. Anh ấy đang hơi đừ và phản ứng kém hơn bình thường trong quá trình đi xe cứu
thương.
-Đây là lần đầu tiên như vậy của Simon. Anh ta không có tiền sử bệnh lý gì đáng kể, không dùng bất kỳ
loại thuốc nào và tiêm ngứa đầy đủ các mũi tiêm chủng định kỳ của mình.
-Anh ấy đã phát triển bình thường trong suốt thời thơ ấu. Hiện tại anh ấy nói “mẹ” và “Dada,” rất năng
động và hòa đồng, và đã thực hiện được một vài bước. Mẹ của Simon phủ nhận việc cậu có dáng đi bất
thường, yếu đuối, đau cổ hoặc cứng cổ, hoặc chấn thương đầu được biết đến gần đây.
-Cô ấy cho biết rằng CHÚ của Simon đã bị co giật và sốt khi anh ấy là một đứa trẻ. Gia đình có tiền sử
bệnh tim hoặc đột tử. Cả cô ấy, cha và Simon đều không mắc bệnh mãn tính và họ chỉ dự trữ thuốc hạ sốt
và vitamin tổng hợp thông thường ở nhà. Họ tin rằng Simon không thể đã vô tình ăn phải bất kỳ chất nào
Kiểm tra thể chất
Hỏi: Bạn nên tập trung vào phần nào của cuộc khám sức khỏe cho Simon?
 Dấu hiệu sinh tồn
 Mức độ ý thức, bình thường, quấy khóc liên tục / bình thường khi được an ủi
 Dấu mất nước: niêm mạc (ẩm, dính hoặc khô), có hoặc không có nước mắt
 Tưới máu ngoại vi: thời gian làm đầy mao mạch, nhiệt độ các chi
 Đầu, mắt, tai, mũi, họng: màng nhĩ (phình, ban đỏ, di động, có mủ), chấn thương (bầm
tím, đau khi sờ nắn), phù gai thị, tổn thương miệng
 Hô hấp: sử dụng cơ phụ, nghe âm thanh hơi thở bất thường
 Da: phát ban, bầm tím, vết rách hoặc các tổn thương khác
 Thần kinh: thóp (phình, dẹt, trũng) nếu chưa đóng, dấu hiệu màng não, PXAS, dấu hiệu
thần kinh khu trú (ví dụ liệt nửa người), dấu hiệu tăng áp lực nội sọ (ví dụ, hôn mê, thay
đổi trạng thái tinh thần)
 Khám toàn trạng
- T°: 38,7 ° C (101,7 ° F)
- Nhịp tim nhanh với nhịp tim 168 nhịp/phút.
- Nhịp thở và huyết áp đều trong giới hạn bình thường theo độ tuổi.
- Quấy khóc nhưng được mẹ an ủi
- Niêm mạc miệng khô nhưng không có tổn thương miệng. Mắt khô CRT #4 giây, Tứ chi ấm với mạch đ ập bình th ường
- Khám đầu cổ không có dấu hiệu chấn thương hay dấu hiệu màng não. Màng nhĩ bình thường.
- Khám tim mạch cho thấy nhịp tim đều và không có tiếng thổi.
- Khám hô hấp: thở thoải mái và nghe phổi rõ cả hai bên.
- Không phát ban, bầm tím hoặc da khác
- Thóp trước và thóp sau đã đóng.
- Khi khám mắt, PXAS (+), đồng tử tròn đều, và chuyển động ngoại nhãn của anh ấy vẫn còn nguyên v ẹn
- Phản xạ gân sâu của anh ấy rất nhanh, bình thường và đều đặn. Trương lực cơ của bình thường.
- Quan sát tổng thể, cử động tất cả các chi như nhau và không có chứng loạn trương lực cơ hay mất điều hòa.
 Chẩn đoán

Hỏi: Suy nghĩ rộng hơn, chẩn đoán phân biệt đối với trẻ nhỏ mắc bệnh lần đầu là gì?
co giật khi bị sốt?

CHẨN ĐOÁN NGHI NGỜ CAO NHẤT CÁC CHẨN ĐOÁN KHÁC CẦN CÂN NHẮC
• Mất cân bằng điện giải • Vô tình nuốt phải
• Viêm não (nhiễm trùng hoặc qua trung gian • Viêm não tủy lan tỏa cấp tính
miễn dịch) • Rối loạn nhịp tim
• Sốt giật cơ • Co giật mất ý thức
• Sốt co giật • Hạ đường huyết
• Viêm màng não (vi rút, vi khuẩn) • Xuất huyết nội sọ
• Bệnh động kinh mới khởi phát • Bệnh chuyển hóa
• Bị bạo lực • Viêm ruột do Shigella
• Chấn thương sọ não
• Huyết khối xoang tĩnh mạch
Đánh giá chẩn đoán:
Hỏi: Đánh giá chẩn đoán nào là cần thiết cho những bệnh nhân bị co giật lần đầu khi đang
sốt?
Công việc chẩn đoán cho trẻ bị co giật lần đầu trong bối cảnh sốt có thể bao gồm đánh giá
cả sốt và/hoặc hoạt động co giật.
Chỉ định kiểm tra để xác định nguồn gốc sốt nếu nguyên nhân không rõ ràng dựa trên bệnh
sử và thể chất.
 Đánh giá chẩn đoán nhiễm trùng tổng quát có thể bao gồm số lượng tế bào máu, CRP
hoặc nồng độ procalcitonin, phân tích nước tiểu (khi có dấu hiệu, triệu chứng hoặc nguy
cơ nhiễm trùng đường tiết niệu) và/hoặc cấy máu (nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết).
 Xét nghiệm phân để tìm kháng nguyên cúm hoặc liên cầu nhanh, SARS-CoV-2 hoặc bảng
phản ứng chuỗi polymerase của virus/vi khuẩn khác cũng nên được xem xét.
 Khi có lo ngại về nhiễm trùng màng não, tìm các dấu hiệu có liên quan như Bỏ bú/ nôn
vọt, tri giác lơ mơ/ kích thích, thóp phồng và bước tiếp theo là nghiên cứu dịch não
tủy, bao gồm số lượng hồng cầu, tổng số bạch cầu trung tính, glucose, protein và vi
khuẩn. Ngoài ra, xét nghiệm viêm màng não/viêm não bằng phản ứng chuỗi polymerase
cũng cần được xem xét khi có sẵn.
**Ở những bệnh nhân bị một cơn co giật toàn thân trong b ối c ảnh s ốt, t ự ra c ơn sau c ơn s ốt thì sau kho ảng th ời gian
(khoảng 1–2 giờ sau cơn động kinh), các xét nghi ệm chẩn đoán sâu h ơn th ường không đ ược ch ỉ đ ịnh. N ếu đ ứa tr ẻ có nhi ều
hơn một cơn động kinh trong vòng 24 giờ trong tình tr ạng s ốt và/ho ặc m ột c ơn đ ộng kinh kéo dài h ơn kho ảng 15 phút,
bác sĩ lâm sang cần theo dõi sát hơn để có hướng điều trị tiếp theo về cơn động kinh.
Trạng thái động kinh, được định nghĩa là cơn động kinh liên t ục kéo dài 5 phút ho ặc có 2 c ơn đ ộng kinh r ời r ạc tr ở lên
trong khoảng thời gian 30 phút, trong thời gian đó b ệnh nhân không tr ở l ại ch ức năng th ần kinh c ơ b ản gi ữa hai cơn
— Mặc dù những bất thường về điện giải không phổ biến ở trẻ khỏe mạnh trong đ ộ tu ổi t ập đi mà không có ti ền s ử tr ước
đó. nôn mửa hoặc tiêu chảy, hạ natri máu, hạ canxi máu, h ạ magie máu và h ạ đ ường huy ết đ ều có th ể gây co gi ật hoạt
động
— Đối với những bệnh nhân như Simon, bị co giật do s ốt sau đó trở lại trạng thái thần kinh cơ bản sau đó, chụp ảnh thần
kinh khẩn cấp bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc cộng hưởng t ừ hình ảnh (MRI) thường không được chỉ định.
*** Cần cân nhắc chẩn đoán hình ảnh thần kinh nếu bác sĩ lâm sàng nghi ng ờ có t ổn th ương khu trú n ội s ọ, xu ất huy ết, áp
xe, tăng áp lực nội sọ, chấn thương hoặc động kinh mới khởi phát. Nghi ng ờ lâm sàng ph ụ thu ộc vào khám thực thể và
bệnh sử của bệnh nhân Cần cân nhắc chụp CT đầu không cản quang kh ẩn c ấp, có th ể th ực hi ện nhanh chóng, n ếu bệnh
nhân vẫn có tình trạng tâm thần bị thay đổi sau khung th ời gian d ự ki ến, có d ấu hi ệu th ần kinh khu trú, hoặc có tiền sử
chấn thương hoặc lo ngại về chấn thương không do tai nạn.
— Điện não đồ (EEG) nên được xem xét ở những bệnh nhân có d ấu hi ệu khu trú khi khám th ần kinh và cũng có thể được
xem xét ở những bệnh nhân được xác định có cơn co gi ật do s ốt ph ức t ạp .Có một số trường hợp trong đó điện não đồ
khẩn cấp có thể hữu ích, như khi có dấu hiệu thay đổi tr ạng thái tâm th ần đang di ễn ra và m ối lo ng ại v ề trạng thái động
kinh không co giật
Laboratory test Result Reference range

Basic metabolic panel Result Reference range Mẫu xét nghiệm

kháng nguyên cúm
139 mEq/L (139
Sodium
mmol/L)
135–145 mEq/L (135–145 mmol/L)
nhanh của Simon
Potassium
4.2 mEq/L (4.2
mmol/L)
3.5–4.7 mEq/L (3.5–4.7 mmol/L) cho kết quả dương
105 mEq/L (105
tính với cúm A.
Chloride 97–107 mEq/L (97–107 mmol/L)
mmol/L)

Bicarbonate 17 mEq/L (17 mmol/L) 18–24 mEq/L (18–24 mmol/L)

+Với sự tỉnh táo và vẻ ngoài khỏe mạnh của Simon giữa

Anion gap 17 mEq/L (17 mmol/L) 4–12 mEq/L (4–12 mmol/L)
các cơn động kinh và sau cơn động kinh thứ hai ->
BUN
22 mg/dL (7.85
mmol/L)
5–18 mg/dL (1.79–6.43 mmol/L) Không thực hiện chọc dò, nên cân nhắc nếu có diễn biến
Creatinine
0.5 mg/dL (44.2
0.1–0.4 mg/dL (8.8–35.4 μmol/L)
tiếp theo có dấu hiệu màng não
μmol/L)

87 mg/dL (4.83
Glucose
mmol/L)
60–100 mg/dL (3.33–5.55 mmol/L)
+Không có bất kỳ dấu hiệu thần kinh khu trú rằng và
Calcium
9.6 mg/dL (2.4
mmol/L)
9.2–10.5 mg/dL (2.3–2.6 mmol/L) Simon đang quay trở lại trạng thái cơ bản về thần kinh ->
không thực hiện chẩn đoán hình ảnh khẩn
CBC

WBC count 8,000/μL (8 × 109/L) 7,000–13,000/μL (7–13 × 109/L) +Ngoài ra, điện não đồ không cần thiết trong trường hợp
Hemoglobin 13 g/dL (130 g/L) 10.5–14 g/dL (105–140 g/L) khẩn cấp
191 × 103/μL (191 ×
Platelet count 150–400 × 103/μL (150–400 × 109/L)
109/L)
Đến chẩn đoán
Hỏi: Bạn xây dựng đánh giá cho Simon như thế nào -> Bệnh sử, các dấu hiệu sinh tồn, kết quả khám và đánh giá chẩn đoán

Xác định nguyên nhân và xác định xem có cần nhập viện hay không.

1. Giải thích những phát hiện chính từ bệnh sử, khám và đánh giá chẩn đoán.
- Bệnh sử: Bệnh sử của Simon bao gồm

 sốt và các triệu chứng hô hấp trên xảy ra trước cơn động kinh. Mẹ của anh ta báo cáo rằng anh ta đã ở mức cơ bản thần kinh ngay
trước khi lên cơn động kinh và anh ta sẽ nhanh chóng trở lại mức cơ bản th ần kinh sau c ơn đ ộng kinh. C ả hai phát hi ện này đ ều
không phù hợp trong bối cảnh của nhiễm trùng hệ thần kinh (CNS).

 Simon đã được tiêm phòng đầy đủ và không có tiền sử co giật. Anh ấy có người thân có tiền sử sốt cao co giật. Bệnh sử của ông
không gợi ý bất thường về điện giải, chấn thương đầu hoặc nuốt phải.
- Khám thực thể:

 không có dấu hiệu viêm màng não hay viêm não và không ở trạng thái động kinh.

 Khám thần kinh của ông ấy cân đối hai bên và không có bất thường khu trú.

 Anh ấy bị sốt, nhịp tim nhanh và thời gian làm đầy mao mạch kéo dài, gợi ý tình tr ạng m ất n ước ở m ức đ ộ nào đó.
- Xét nghiệm:

 không có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào về điện giải.

 Anh ta bị nhiễm toan chuyển hóa khoảng trống anion nhẹ (khoảng trống anion tăng và bicarbonate thấp), và lượng nitơ urê trong
máu và mức creatinine cao hơn giới hạn trên của mức bình thường. Điều này có thể là do ăn u ống kém, gây m ất n ước. Simon xét
nghiệm dương tính với cúm A, đây có thể là nguyên nhân gây sốt và các triệu chứng hô hấp trên
2. Xây dựng danh sách các phát hiện.

Hỏi: Bạn đã xác định được những phát hiện quan trọng nào về Simon?
Cơn động kinh tái phát
Sốt
Nhịp tim nhanh
Mất nước
Phát ban
Nhiễm cúm A
3. Xem lại chẩn đoán phân biệt.

Hỏi: Dựa trên chẩn đoán phân biệt ban đầu và danh sách các phát hiện, bạn có thể
chọn một chẩn đoán để giải thích biểu hiện của Simon?
 Sốt co giật do cúm gây ra
* Điều quan trọng là phải xem xét 2 chẩn đoán thường bị nhầm lẫn với co giật do
sốt: giật cơ do sốt (myoclonic) (cử động liên quan đến sốt) và rét run. Mất ý thức
không liên quan đến một trong hai mũi được chẩn đoán này. Dựa trên lịch sử của
anh ấy, các giai đoạn của Simon không phù hợp với một trong hai chẩn đoán này.
* Cũng có thể cơn co giật của Simon là dấu hiệu của chứng động kinh mới khởi
phát. Chẩn đoán này ít có khả năng xảy ra đối với Simon vì đây là cơn động kinh
đầu tiên của anh ấy và nó liên quan trực tiếp đến sốt, nhưng bệnh động kinh mới
khởi phát sẽ vẫn được phân biệt nếu anh ấy tái phát các cơn động kinh không
liên quan đến sốt.
Hỏi: Sốt co giật là gì?

z Sốt co giật là những cơn co giật liên quan đến nhiệt độ từ 38°C (100,4°F) trở lên,
thường xảy ra ở bệnh nhân từ 6 tháng đến 5 tuổi. Những cơn co giật như vậy xảy ra
khi không có rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, bất thường
nội sọ hoặc có tiền sử co giật trước đó mà không sốt. Từ 2% đến 5% trẻ khỏe mạnh
sẽ có ít nhất một cơn co giật do sốt. Co giật do sốt được phân loại là đơn giản hoặc
phức tạp.
— Để được xếp vào loại co giật do sốt đơn thuần, cơn động kinh phải có tính chất
toàn thể, co cứng-co giật, kéo dài không quá 15 phút và không tái diễn trong
khoảng thời gian 24 giờ.
- Các cơn co giật do sốt không đáp ứng các tiêu chí trên được phân loại là phức
tạp.
 Hỏi: Tỷ lệ tái phát của co giật do sốt là bao nhiêu và tr ẻ đ ược ch ẩn đoán m ắc b ệnh này có b ị tái phát không? co giật do sốt có tăng nguy cơ phát triển bệnh động kinh?

z Sốt co giật tái phát ở khoảng 1/3 số trẻ đã từng bị một cơn co giật, trong khoảng một nửa số trẻ trẻ em đã trải qua 2 cơn động
kinh trở lên và ở một nửa số trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi tại thời điểm họ bị co giật do sốt lần đầu tiên.
z Các yếu tố nguy cơ làm tăng tỷ lệ tái phát cơn co giật do sốt bao gồm:
- Dưới 12 tháng tuổi bị co giật do sốt lần đầu
- Sốt khởi phát ít hơn 1 giờ trước khi bắt đầu co giật
- Thân nhân cấp một bị co giật do sốt
- Nhiệt độ dưới 40°C (104°F) ở lần co giật do sốt đầu tiên
z Khả năng mắc bệnh động kinh trong tương lai là 2% sau một cơn co giật do sốt đơn giản, với bệnh động kinh được xác định ít nh ất
là 2 cơn co giật không kèm sốt xảy ra cách nhau hơn 24 giờ
z Nguy cơ phát triển bệnh động kinh tăng lên khi có các yếu tố nguy cơ sau:
- Tiền sử co giật do sốt phức tạp
- Tiền sử gia đình mắc bệnh động kinh
- Thời gian sốt dưới 1 giờ trước khi lên cơn co giật
- Có bất thường về thần kinh trước đó (như bại não hoặc não úng thủy)

Vì Simon lên cơn co giật thứ hai trong vòng 24 giờ nên anh ấy đủ tiêu chuẩn để được chẩn đoán là co giật do sốt ph ức tạp, có th ể
do nhiễm cúm A.
Tiêu chí nhập viện

Hỏi: Tiêu chuẩn nhập viện hợp lý cho bệnh nhân bị co giật do sốt là gì?
z Trẻ lên cơn nhiều hơn một lần trong 24 giờ.
z Trẻ có dấu hiệu màng não.
z Trẻ buồn ngủ nhiều hoặc khó chịu.
z Trẻ có tình trạng suy giảm thần kinh còn sót lại hoặc mức độ ý thức bất thường.
z Trẻ bị co giật khó chữa.
z Trẻ có những dấu hiệu khác cần được giải quyết, chẳng hạn như mất nước hoặc
nhiễm trùng huyết nặng.
=> Vì Simon bị co giật tái phát và uống kém dẫn đến mất nước nhẹ nên anh ấy phải
nhập viện để theo dõi.
Chẩn đoán:

Simon là một cậu bé 15 tháng tuổi khỏe mạnh, được tiêm phòng đầy đủ và bị co
giật do sốt, phức tạp lần đầu tiên có khả năng thứ phát do nhiễm cúm A.
Anh ta cần được theo dõi nội trú để theo dõi
-Hoạt động co giật tiếp theo
-Sự phát triển của các dấu hiệu hoặc triệu chứng của viêm màng não hoặc viêm
não, điều này cần được tiến hành chẩn đoán thêm.
Xây dựng kế hoạch điều trị và theo dõi
Trọng tâm ban đầu : điều trị bệnh nhiễm trùng cơ bản và hỗ trợ anh ấy.
theo dõi nguy cơ tái phát cơn động kinh hoặc phát triển bệnh động kinh và có cần can thiệp hoặc xét
nghiệm chẩn đoán nào là cần thiết
1. Điều trị nhiễm trùng: Điều trị bằng thuốc kháng sinh dựa trên biểu hiện của bệnh nhân và tình trạng
sốt tiềm ẩn. Vì Simon bị cúm nên nên cân nhắc điều trị bằng thuốc kháng vi-rút bằng oseltamivir. Điều
trị bằng oseltamivir thường được chỉ định cho trẻ em nhập viện, bị nhiễm trùng nặng hoặc phức tạp và
có nguy cơ biến chứng cao hơn, chẳng hạn như trẻ dưới 2 tuổi, bệnh nhân hen suyễn hoặc bị suy giảm
miễn dịch. Dựa trên độ tuổi và thời điểm xuất hiện, Simon đủ điều kiện để điều trị bằng thuốc kháng
vi-rút bằng oseltamivir
2. Quản lý cơn động kinh: Mặc dù thuốc chống động kinh (ASM) có hiệu quả trong
việc giảm tái phát cơn co giật do sốt, nhưng những thuốc này không được khuyến
cáo thường xuyên cho các cơn co giật do sốt vì tác dụng phụ, gánh nặng phải tuân
thủ lâu dài và thiếu dữ liệu cho thấy tác dụng phụ của chúng, giảm nguy cơ mắc
bệnh động kinh trong tương lai.
Việc sử dụng Diazepam qua trực tràng hoặc qua đường miệng cấp cứu tại nhà cũng
không được chỉ định thường quy nhưng đôi khi được các bác sĩ thần kinh nhi khoa
khuyến nghị để bệnh nhân có sẵn như một nguồn lực có thể được sử dụng trong
trường hợp cơn động kinh tái phát.
=> Không chỉ định ASM cho Simon tại thời điểm này
3. Xử lý hỗ trợ: Các biện pháp hỗ trợ bao gồm điều trị sốt và cung cấp đủ nước cho
bệnh nhân.
- Thuốc hạ sốt: Sốt có thể được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid hoặc
acetaminophen khi cần thiết, mặc dù thuốc hạ sốt chưa được chứng minh là làm
giảm tỷ lệ tái phát cơn động kinh.
- Dấu mất nước: Bệnh nhân bị sốt cần được bù nước liên tục để bù đắp lượng nước
mất đi không cảm nhận được, do đó điều quan trọng là phải đảm bảo rằng bệnh
nhân dung nạp chất lỏng bằng đường uống ở mức bình thường hoặc cao hơn và
lượng nước tiểu thải ra thích hợp. Nếu không, bệnh nhân có thể cần bù nước qua
đường ruột (ống thông mũi dạ dày) hoặc dịch truyền tĩnh mạch (IV)
4. Theo dõi: Tất cả bệnh nhân nhập viện do sốt co giật phải được theo dõi các dấu
hiệu hoặc triệu chứng có thể gợi ý chẩn đoán khác ngoài sốt co giật. Ngoài ra,
Simon cũng cần được theo dõi chặt chẽ và điều trị thích hợp các biến chứng do
chẩn đoán cúm cơ bản, có thể bao gồm suy hô hấp, viêm phổi do vi khuẩn thứ
phát, viêm cơ tim hoặc viêm cơ.
 tư vấn: Đối với hầu hết bệnh nhân bị co giật do sốt đơn giản, việc tư vấn với
nhóm thần kinh không được đảm bảo thường xuyên. Đối với những bệnh nhân bị
co giật do sốt phức tạp hoặc trạng thái động kinh, nên tham khảo ý kiến bác sĩ
thần kinh nhi khoa vì nguy cơ tái phát cơn động kinh và động kinh cao hơn
ngoài khả năng cần xét nghiệm chẩn đoán thêm.
 Xét nghiệm chẩn đoán bổ sung: Xét nghiệm chẩn đoán sâu hơn (EEG và/hoặc
MRI) không được thực hiện thường quy nhưng cần được xem xét theo từng
trường hợp cụ thể ở trẻ em bị co giật do sốt phức tạp, đặc biệt nếu bệnh nhân
có nhiều cơn trong vòng 24 giờ, có cơn co giật do sốt phức tạp. tình trạng hậu
cơn kéo dài, hoặc có tiền sử hoặc kết quả khám thực thể gợi ý bất thường về
thần kinh. Đối với Simon, việc thảo luận thêm về xét nghiệm chẩn đoán với
nhóm thần kinh nhi khoa trước khi tiếp tục là điều hợp lý.
Kế hoạch điều trị và theo dõi
z Điều trị nhiễm trùng: Bạn yêu cầu oseltamivir để giúp điều trị bệnh cúm của Simon.
z Quản lý động kinh: Bạn không sử dụng thuốc chống động kinh vào lúc này.
z Quản lý hỗ trợ
− Thuốc hạ sốt: Bạn cho dùng acetaminophen khi cần thiết để kiểm soát cơn sốt và giúp Simon dễ chịu hơn.
− Hydrat hóa: Bạn đảm bảo tình trạng hydrat hóa thích hợp cho Simon bằng cách theo dõi lượng nước uống và lượng
nước tiểu thải ra của anh ấy. Bạn bắt đầu cho Simon truyền dịch qua đường tĩnh mạch vì anh ấy không thể dung nạp
đủ lượng đường uống khi nhập viện.
z Theo dõi: Bạn dự định theo dõi Simon để phát hiện các dấu hiệu hoặc triệu chứng có thể chỉ ra chẩn đoán khác
ngoài sốt co giật.
Ngoài ra, bạn theo dõi chặt chẽ tình trạng hô hấp và các dấu hiệu sinh tồn mỗi 4 giờ.
z Tư vấn: Bởi vì bạn đã chẩn đoán Simon bị co giật do sốt phức tạp nên bạn quyết định tham khảo ý kiến của bác sĩ
nhi khoa thần kinh học để thảo luận về trường hợp của anh ấy và giúp đưa ra các quyết định liên quan đến xét
nghiệm chẩn đoán sâu hơn.
z Xét nghiệm chẩn đoán bổ sung: Bạn quyết định rằng Simon không cần thêm bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán nào vào
lúc này
 Giải quyết trường hợp
 Trong ngày, Simon trở lại tình trạng thần kinh cơ bản và các lần khám thần kinh
liên tiếp đều bình thường. Anh ta tiếp tục bị sốt trong suốt thời gian theo dõi,
có lẽ là do nhiễm cúm, nhưng anh ta không bị co giật nữa và có vẻ khỏe mạnh
khi hết sốt. Buổi sáng sau khi nhập viện, bệnh nhân tỉnh táo, tương tác tốt. Bé
đang tự ăn các loại thức ăn cầm tay và có lượng ăn vào cũng như lượng nước
tiểu thải ra thích hợp. Kết quả là ngừng dịch truyền. Chẩn đoán cơn co giật do
sốt phức tạp mà không có bất kỳ biến chứng nào thêm, và do đó không cần
thực hiện thêm công việc nào trong bệnh viện. Anh ấy được xuất viện về nhà và
bạn hướng dẫn những người chăm sóc anh ấy theo dõi bác sĩ chăm sóc chính
của anh ấy.
Hướng dẫn trước khi xuất viện
Hỏi: Bạn nên cung cấp những hướng dẫn gì cho những người chăm sóc Simon khi xu ất viện?
z Sốt co giật không có khả năng dẫn đến các biến chứng thần kinh lâu dài.
z Đối với các bệnh sốt trong tương lai, hãy điều trị sốt bằng acetaminophen hoặc thuốc chống viêm không steroid
khi cần thiết để Simon thoải mái; tuy nhiên, thuốc hạ sốt chưa được chứng minh là làm giảm tỷ l ệ tái phát c ủa
cơn co giật do sốt.
z Sốt co giật có thể tái phát trong các bệnh sốt sau này. Trong trường h ợp có c ơn đ ộng kinh khác, hãy th ực hi ện
các bước sau:
- Giữ bình tĩnh và ghi lại thời lượng của cơn co giật. Nếu cơn động kinh kéo dài hơn 5 phút, hãy dùng thuốc cấp
cứu (nếu có) và/hoặc gọi 911 để được hỗ trợ. Nếu cơn động kinh kéo dài dưới 5 phút, hãy g ọi cho bác sĩ nhi khoa
chăm sóc của Simon để được hướng dẫn.
— Đặt Simon nằm nghiêng, cố gắng loại bỏ mọi vật thể có hại gần đó và tạo ra một môi trường xung quanh an toàn
— Không đặt bất cứ thứ gì vào miệng Simon hoặc cố gắng đưa ngón tay vào miệng anh ấy.
— Theo dõi nhịp thở của Simon và gọi 911 nếu anh ấy tái xanh hoặc khó th ở.
z Giám sát Simon khi cậu ấy đang bơi hoặc trong bồn tắm
Ngọc trai lâm sàng
z Ở trẻ nhỏ, co giật do sốt là loại co giật phổ bi ến và lành tính x ảy ra khi s ốt.
z Một số nguyên nhân gây co giật khi đang sốt (ví dụ, viêm màng não, viêm não) có th ể có t ỷ l ệ m ắc b ệnh
và tử vong đáng kể, và các bác sĩ lâm sàng phải cẩn thận đ ể lo ại tr ừ nh ững nguyên nhân đó.
z Tình trạng thần kinh còn sót lại đôi khi có thể xảy ra sau cơn co gi ật do s ốt nh ưng s ẽ h ết hoàn toàn
trong vòng 1 đến 2 giờ sau cơn co giật.
z Có thể thấy tình trạng liệt thoáng qua (hoặc liệt Todd) sau cơn đ ộng kinh và th ường kh ỏi d ần trong vòng
24 giờ.
z Cơn co giật do sốt được coi là đơn giản nếu chúng kéo dài d ưới 15 phút, ch ỉ x ảy ra m ột l ần trong 24 gi ờ
và không khu trú, và bệnh nhân hoàn toàn trở lại trạng thái thần kinh c ơ b ản. N ếu b ất kỳ tiêu chí nào
trong số này không được đáp ứng, cơn co giật do sốt được coi là phức t ạp.
z Nhiều trẻ em sẽ bị co giật do sốt lặp đi lặp lại kèm theo các b ệnh s ốt cao trong t ương lai. Không có d ữ
liệu quan trọng ủng hộ việc sử dụng thuốc hạ sốt sớm hoặc nghiêm ngặt như m ột chi ến l ược phòng ng ừa.
z Hầu hết trẻ em không cần điều trị bằng ASM hoặc bất kỳ xét nghi ệm chẩn đoán nào khác, m ặc dù vi ệc
điều trị và xét nghiệm đó có thể được thực hiện tùy theo từng tr ường hợp cụ thể.