СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ

ЗА ДЕЦА И ВЪЗРАСТНИ
СЪС ЗРИТЕЛНИ
УВРЕЖДАНИЯ
 ЗРИТЕЛНИ ФУНКЦИИ
• Зрителна острота – способността на очите да виждат разделно две
светещи точки при минимално разстояние между тях.
• Зрително поле – онази част от пространството, която окото
възприема едновременно при фиксиране на дадена точка.
• Бинокулярно зрение – способност на двете очи да фокусират
едновременно един обект и да обединяват възприятията в едно.
• Акомодация – приспособителен механизъм на зрителния орган,
който позволява да се поддържа ясен образ на предметите,
намиращи се на различни разстояния от окото.
 ЗРИТЕЛНА ОСТРОТА (VISUS) – е равна на d върху D, където d е рзстоянието, от
където изследваното лице различава даден зрителен символ, а D е разстоянието от
което нормалното око вижда същия символ. Зрението е в норма когато е равно на
един зрителен визус. Формират се следните групи зрително затруднени деца.

• Тотално незрящи – зрителната • Частично виждащи – визус от 0,01 до

острота е равна на 0. никакви
светлинни възприятия. Бвайлово
писмо.
• Деца с перцепция на светлина
(светлоусещане) –имат визус от 0 до
0,01 различават тъмно от светло, нощ
от ден и усещат движението
непосредствено пред очите. Бвайлово
писмо.
0,04 на по-добре виждащото око.
Дефинират се, като деца с остатъчно
зрение или деца с полезно зрение.
Различават цветове, контури и силуети,
движат се свободно в позната
обстановка, разпознават обекти от
близко разстояния, четат големи
реклами и наименования. Различават
физиономии, Бвайлово писмо.
Слабовиждащи – най-многобройната група, визус
0,05 до 0,2 имат добро цветоразличаване, по-лесно
се ориентират и движат в околната среда,
разпознават физиономии от близко разстояние.
Единствени се обучават на т.нар. уголемен шрифт.

•Деца и ученици със зрителна острота, по-

висока от 0,2 обект са на специално обучение при
увреждане на рязко стеснено зрително поле, силно
увредено цветоразличаване, очно заболяване –
злокачествено късогледство, дегенерация на
ретината, глаукома. Всички тези обствоятелства
могат да доведат до прогресивно намаляване на
зрението.
ЗРИТЕЛНОТО УВРЕЖДАНЕ е загуба на зрението, която е необратима и може да бъде
частична или цялостна. Може да бъде резултат от заболяване, травма, вродено или
прогресивно състояние, което не може да бъде излекувано чрез традиционните средства
включително и чрез рефракционна корекция, лекарства или хирургическа намеса

• Зрителното увреждане е по скоро последица от функционална загуба на зрение често се

причинява от мозъчни и неврологични заболявания, продължителния престой в кувьоз.
Кортикалните зрителни увреждания при деца са състояния дължащи се на увреждания на
кората на главния мозък, известно още като кортикална слепота. Дължат се на болести на
кръвообращението – исхемия, хипоксия, перивентрикуларен кръвоизлив, интравентрикуларен
кръвоизлив. Болести на нервната система – хидроцефалия, менингит, енцефалит,
невродегенеративни заболявания. Травми, отравяния, сепсис, асфиксия, метаболитни
нарушения, вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации – мозъчни малформации.
 ЗРИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ – ВРОДЕНИ ИЛИ ПРИДОБИТИ
• Бързопрогресиращи аномалии на рефракцията (пречупвателната способност на светлината)
водят до намалмиопияение на зрителната честота – миопия, хиперметропия, астигматизъм.
• Бавнопрогресиращи – катаракта, пълно или частично потъмняване на лещата(избледнява
кристалина) може да бъде вродена или придобита. Глаукома – повишаване на вътреочното
налягане, свързано е с генетично заболяване предавано по рецесивен път. Пингментна
дегенеризация на ретината т.н. кокоша слепота(хемералопия) стесняване на зрителното
поле…..централно зрение(тръбно зрение)….слепота.
• Макулна дегенерация – двустранна дистрофия на макулата(пигментния епител на ретината).
• Микрофталм – вродено недоразвитие на очната ябълка
• Анафталм – раждане без очна ябълка
 СПЕЦИФИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДЕЦА СЪС ЗРИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ, КОИТО МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА
ТРЯБВА ДА НАБЛЮДАВА, РЕГИСТРИРА И УВЕДОМЯВА

• Нарушения при формирането на моторно- • Настъпват специфични особености при

двигателната сфера – движенията са
неточни, отличават се с известна неловкост,
непохватност, несигурност.
• Възможна е появата на двигателни
стериотипи. Наблюдава се неволева
стимулация – замахване с пръсти или с ръце
пред очите, поклащане на тялото, нищо не
означаващи движения и т.н..
• Затруднява се формирането на
пространствени представи, нарушава се
пространствената ориентация и мобилност
формиране на речта – по-късно развитие на
речта, дислалични нарушения, изменения в
темпа и силата на гласа, недостатъчно или
липсващо използване на неезикови средства за
комуникация.
• При продължително въздействие на звукови
дразнители бързо настъпва умора и се нарушава
концентрацията на вниманието
 СПЕЦИФИКИ НА ПАМЕТТА

• Недостатъчна осмисленост на запомняния материал.

• Индивидуални колебания в обема на паметта, скоростта на запомняне, недостатъчно
пълно и забавено възпроизвеждане на материала.
• ,,Закона на края,, - успешно напомняне на началото и края на дадена вербална
комуникация. Най-ефективно е запомнянето на началото.
• Затруднено формиране на навици за самообслужване.
• Наличието на така нареченото шесто чувство се обяснява не като генетично заложено,
а като реализиращо се единствено по пътя на компенсацията.
 СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ

• Подробно запознаване с хода на заболяването и наличната медицинска документация,

наличие на основно или придружаващи заболявания, спазване на симптоматичното лечение
(при наличие).
• Индентифициране на потребностите (оценка на състоянието).
• Обезопасяване на средата. Насочване към специално обучение.
• Осигуряване на възможности всяко дете да постигне максимален успех според своите
възможности за развитие – да добие навици за всекидневни умения, като хранене, обличане,
подреждане на вещите, развитие на възприятията, ориентиране и мобилност, елементарни
професионални умения.
• Да сяда на първия чин. Грижите да се предоставят с много търпение, тактичност,
спокойствие и отдаденост.
• Работа с останалите деца за възприемане на увреждането и взаимопомощ
 СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ

• Изграждане на положителни мотиви за самостоятелно ориентиране и придвижване в

пространството.
• Придобиване, формиране на представа за предмети, мерки, заобикалящата ги среда,
количества, форми, посоки (ляво, дясно, нагоре, надолу, напред, назад, над, под и т.н.)
фигури, различни видове материи, представа за сложни предмети и саморъчен подпис.
• Обучение за спазване на личната хигиена и хранене.
• Обучение на родителите за правилно прилагане на медикаменти (капки и унгвенти) в
очите при необходимост.
 КАТАРАКТА, ГЛАУКОМА И ДИАБЕТНА РЕТИНОПАТИЯ(ДР)
• Катарактата означава (голям водопад или огромен порой) така се описва замъгленото
виждане. Всяко потъмняване на лещените тъкани се означава като вътрешно перде
(катаракта). Съществува и т.нар. външно перде (птеригиум), което представлява
разрастване на конюктивата.
• Рискови фактори – инфекциозни заболявания по време на бременността;
ултравиолетови, инфрачервени, йонизиращи лъчения; с напредване на възрастта
(старческа катаракта).
• Симптоми – намаляване на зрителната острота, полиопията (умножено виждане на
предметите), потъмняване на лещата със седефен цвят и гланц и по-късно матово сив
цвят, зрението е сведено до възприемане само до светлина, лещата намалява по размер.
• Лечение – консервативно (медикаментозно, което само забавя процесите на изменение),
оперативно (екстракапсулна екстракция, интракапсулна екстракция, фотоемулсификация
и поставяне на изкуствен имплант.
 КАТАРАКТА, ГЛАУКОМА И ДИАБЕТНА РЕТИНОПАТИЯ(ДР)

• Глаукома (зелена звезда) е чисто очно заболяване протичащо с намаление на зрението

поради ивреждане на зрителния нерв от високо очно налягане.
• Рискови фактори – (нормално вътреочно налягане 10 до 21 mmHg) увреждане на очния
кръвоток, ниско диястолно кръвно налягане, хипертонична болест, периферни съдови
заболявания, диабет, възраст над 45 г., раса (черна раса 4 до 6 пъти повече боледуват),
генетични фактори, наличие на късогледство, хипо-хипертиреоидизъм, неврологични
заболявания, пол ( жените 3 повече).
• Лечение – медикаментозно в начален стадий ( Пилокарпин 2%, Копзопт, Траватан,
Ксалатан, Бетоптик С, Тимолол, Кузимолол, Дехидратин Нео), лазерните и
конвенционалните хирургични техники са приложими – прави се малък отвор в окото,
който да позволи отчитането на вътреочната течност и намаляване на вътреочното
налягане.
 КАТАРАКТА, ГЛАУКОМА И ДИАБЕТНА РЕТИНОПАТИЯ(ДР)

• Диабетната ретинопатия е хронично заболяване на очите, което е последица от

метаболитно заболяване Захарен диабед. Тя е причината за 12% от новооткритите
случаи на слепота годишно.
• Лечение – ефективно лечение само при изпълнение на следните първични условия:
• Агресивен контрол на кръвната захар
• Адекватен контрол на кръвното налягане
• Адекватен контрол на серумните липиди
• Контрол на телесното тегло
 СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
• Поведение при пациенти с конюнктивит
• Почистване на клепачите от секрета (отвътре навън с тампон напоен със серум).
При затворени клепачи се почиства секрета от миглите в посока от мигления ръб
навън.
• Поставяне на локални медикаменти – поставяне на капки, ако се налага поставяме
няколко вида капки, с интервал между апликациите 5 минути. Поставяне на очен
унгвент по стандартния начин, като излишното количество се почиства с тампон.
• В амбулаторния картон или талон се отбелязва очния статус, който следва
определен алгоритъм (зрение, вътреочно налягане, преден очен сегмент, очно дъно и
други специфични изследвания в зависимост от заболяването, извършени от лекаря).
 СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
• Поведение при пациенти с травма
• Почистване на раната в областта на клепачите с тампон напоен със серум. Поставяне
на ТАП в съответната дозировка назначена от лекаря.
• Ако се налага хирургична обработка се извършват проби за чувствителност към
анестетици и антибиотици.
• Ако се касае за приемен кабинет, специалистът по здравни грижи попълва данните на
пациента в ИЗ.
• Отбелязва се № на ампулата на ТАП в ИЗ или амбулаторен талон, попълват се
необходимите формуляри за изследвания (кръв, урина, ЕКГ, консулт при
необходимост, рентгенова графия)
 СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
• Поведение при пациенти с химично изгаряне
• Извършва се промивка с физиологичен серум (в 20 сс спринцовка се поставя физиологичен
серум и се полива конюнктивата, като пациента се кара да движи очите във всички
посоки – повтаря се няколко пъти в зависимост на PH). След което се поставят капки и
мехлем. БЕЗ ПРЕВРЪЗКА
• Описва се очния статус установен от лекаря
• Грижа за апарати в очен кабинет – веднъж седмично почистване на апаратите в кабинета
• Стерилизация на инструменти (пинцети, блефаростат, сонди)
• Зареждане на консумативи. Зареждане на медикаменти – капки и мехлеми
• Зареждане с тампони със спирт и серум, стерилни превръзки, лакмусова хартия, лентички
напоени с флуоресцин
• Почистване на набора с корекционни стъкла
 СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ

• Поведение при пациенти с възпалителни заболявания

• Описание на очен статус в ИЗ или амбулаторен лист. Поставяне на мидриатик (медикамент
разширяващ зеницата – ако е атропин при накапване трябва да се притиснат сълзните
пункти).
• При необходимост от поставяне на инжекция, медикамента се аспирира в спринцовката
според указанията на лекаря, като пациента се подготвя за субконюнктивална инжекция
след поставяне на локален анестетик.
• Поведение при изследване на деца
• Оказват съдействие на лекаря при прегледа
• Поставят капки (мидриатик) при необходимост от изследване на рефракция
 ЗАДЪЛЖЕНИЕ НА СПЕЦИАЛИСТ ПО ЗДРАВНИ ГРИЖИ В
СТАЦИОНАР
• Води медицинска документация – температурен лист и отбелязва назначената
терапия
• Почистване сутрин на окото от секретите, поставяне на капки
• Поставяне на превръзка ако е необходимо
• Извършване на стерилизация на инструменти и превързочен материал
• Следи за стерилността на медицинските инструменти
• Извършва манипулации назначени от лекаря
• Асистира на лекаря при извършване на манипулации
ЗАДЪЛЖЕНИЕ НА СПЕЦИАЛИСТ ПО ЗДРАВНИ ГРИЖИ В ОПЕРАЦИОНЕН
БЛОК

• Следи за стерилността на ползваните медицински инструменти

• Подготвя необходимия набор от инструменти за конкретната операция
• Осигурява правилното съхранение на оперативен инструментариум,
медикаменти, операционно бельо, превързочен материал
• Изпраща материали за бактериологично и патоанатомично изследване

БЛАГОДАРЯ ЗА ТЪРПЕНИЕТО!