CHUYÊN ĐỀ

THẦN KINH
Nam Định, ngày 29/08/2013
 THÔNG TIN BỆNH NHÂN

• Bệnh nhân: Trần Đức H Nam tuổi : 57

• Địa chỉ: Hoàng Văn Thụ – Nam Định

• Vào viện: 25/07/2013

• Lí do vào viêṇ: Co giật .

 Lâm
Lâm sàng
sàng
Bệnh sử:
Cùng ngày vào viện : bệnh nhân có 3 cơn co giật toàn
thân, sùi bọt mép, mắt trợn ngược, mất ý thức trong cơn,
tiểu dầm, cơn kéo dài khoảng 2 phút, giữa các cơn ý thức
bệnh nhân tỉnh, không đau đầu, không sốt, không nôn. Gia
đình chưa dùng thuốc gì đưa vào viện trong tình trạng:
-Bệnh nhân tỉnh, mệt, không đau đầu, không sốt
- Còn xuất hiện vài cơn co giật toàn thân, cơn khoảng 1
phút.
 Lâm
Lâm sàng
sàng

Tiền sử:
Bản thân: cơn co giật lần đầu cách đây 1 năm,
nhưng không khám và điều trị.
Bệnh nhân không có tiền sử chấn thương sọ não và
không hay đau đầu.
Gia đình: Không ai mắc bệnh như bệnh nhân.
 Khám vào viện:
• Toàn thân:
Bn tỉnh, thể trạng trung bình.
Da niêm mạc hồng, củng mạc mắt không vàng
Không phù, không xuất huyết dưới da
Hạch ngoại vi tuyến giáp không sờ thấy
Không có kén dưới da
• Bộ phận
Thần kinh: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc chậm
Không liệt 12 đôi dây thần kinh sọ
Không liệt vận động tứ chi
Không có động tác cử động bất thường
Phản xạ gân xương 2 bên đều
Không có các phản xạ bệnh lý: phản xạ bệnh
lý bó tháp (-), phản xạ tự động tủy (-)
Hội chứng tiền đình, tiểu não (-)
HC màng não (-)
Không rối loạn cơ tròn
- Khám các bộ phận khác

– Tim mạch: T1, T2 rõ, nhịp tim đều : 78l/p

– Hô hấp: RRPN rõ, không ral

– Tiêu hóa: Bụng mềm, gan lách không sờ thấy

– Cơ- xương – khớp: không teo cơ, không sưng đau

các khớp
– Các bộ phận khác : chưa phát hiện gì đặc biệt.
 Cận lâm sàng

• CTM : các chỉ số trong giới hạn bình thường

HC 4,68 T/l
HST 148 g/l
HCT 40 l/l
BC 9,8 G/l
TT 78 %
L 18 %
TC 220 G/l
 Hs máu
Ure 6,3 mmol/l Na+ 137 mmol/l
Creatinin 90 µmol/l K+ 3,5 mmol/l

Glucose 3,9 mmol/l Ca 2+ 1,2 mmol/l

SGOT 32 U/l Cholesterol 4,5 mmol/l

SGPT 20 U/l Triglycerid 1,2 mmol/l

CK 620 U/l HDL- Cho 1,6 mmol/l

CM- MB 35 U/l LDL- Cho 2,1 mmol/l

CRP 0,318
 Xét nghiệm
• Chọc dịch não tủy:
Dịch trong, áp lực bình thường
Tế bào: Không có TB
Hóa sinh : Protein 0,3 g/l, Glucose 2,5 mmol/l, Clorua
125 mmol/l , Pandy (-)
 Xét nghiệm
• ĐMCB : trong giới hạn bình thường
• SA ổ bụng, XQ tim phổi thẳng: bình thường
• Điện não đồ: không có sóng bệnh lý
• Soi phân : không có đốt sán và trứng sán, trứng giun
• Chụp CLVT sọ não: với các lát cắt liên tiếp nhau, độ
dày lát cắt 7 mm :
- có nhiều nốt vôi hóa rải rác khắp nhu mô não 2 bán
cầu.
- Các rãnh cuộn não, khe não hai bên bình thường.
- Hệ thống não thất không giãn, không bị đè ép, dịch
não tủy đậm độ bình thường.
- Không thấy tổn thương xương hộp sọ.
KL: hình ảnh ấu trùng sán lợn tại não giai đoạn nốt vôi
Chụp CLVT sọ não
Chụp CLVT sọ não
 Tóm tắt bệnh án
Bệnh nhân nam 57 tuổi vào viện vì : co giật
Tiền sử có cơn giật đầu tiên cách đây 1 năm.
Qua thăm khám và hỏi bệnh có những hội chứng, triệu
chứng sau:
- Cơn co giật toàn thể kiểu động kinh
- Không có dấu hiệu thần kinh khu trú
- Hội chứng nhiễm trùng (-)
- Hội chứng tăng áp lực nội sọ (-)
- CT sọ não: hình ảnh kén sán não giai đoạn nốt vôi.
 Chẩn đoán

Động kinh toàn thể / BN nhiễm ấu trùng sán não giai

đoạn nốt vôi.
 Điều trị
- Chống co giật:
Diazepam 0,01 g * 1 ống TB ngày đầu
Những ngày sau:
Gardenan 0,1 g * 2 viên/ ngày
- Vitamin nhóm B: Vitamin 3B * 2 viên/ ngày
 Kết quả điều trị
- Sau 2 ngày điều trị không xuất hiện cơn co giật, tiếp
xúc tốt, không đau đầu.
- 29/7 chuyển BV tuyến trên khám và điều trị.
 Câu hỏi

1. Chẩn đoán bệnh nhân nhiễm ấu trùng sán não giai

đoạn nốt vôi đã hợp lý chưa?
2. Ở bệnh nhân này có cần điều trị thuốc diệt ấu trùng
sán lợn không ?
3. Có cần chụp CHT sọ não ở bệnh nhân không?
Thank you!