Professional Documents
Culture Documents
NH 20ho E1 Ba A1t 20khkt File XHTH 20bvtv 2b39f87a61
NH 20ho E1 Ba A1t 20khkt File XHTH 20bvtv 2b39f87a61
NH 20ho E1 Ba A1t 20khkt File XHTH 20bvtv 2b39f87a61
2.Nguyên nhân
4.Phân loại
6.Điều trị
1. Đại cương
- Xuất huyết tiêu hóa là tình trạng máu thoát ra
khỏi lòng mạch chảy vào trong ống tiêu hóa và
được thải ra ngoài bằng cách nôn ra máu hoặc tiêu
phân đen hoặc kết hợp cả hai.
Huyết áp tâm
>90mmHg 80 – 90 mmHg < 80 mmHg
thu
Hồng cầu >3 triệu / mm3 2 – 3 triệu / mm3 <2 triệu / mm3
Hct >30% 20 – 30 % <20%
Phân loại theo thang điểm
Forrest
Phân tầng nguy cơ
Rockall
1 Điểm 2 Điểm 3 Điểm
Tuổi 60 – 79 >79
1 – Suy tim
2 – Nhồi máu cơ tim –
Thiếu máu cơ tim 1 – Suy thận
3 – Bệnh nội khoa khác: 2 – Xơ gan
Bệnh đi kèm
RLĐM, tiểu đường, COPD, 3 – Bệnh ác tính
THA, cường giáp, tai biến
mạch máu não
Kết quả nội Mallory Weis Bệnh ác tính
Các chẩn đoán khác
soi Không tổn thương đường tiêu hóa
Chảy máu Máu trong ống tiêu hóa FI,
trên nội soi FIIa, FIIb
Phân tầng nguy cơ theo
thang điểm Rockall
2.CẦM MÁU
4.NGOẠI KHOA
ĐIỀU TRỊ HỒI SỨC
HỒI SỨC CƠ BẢN
- Đặt nội khí quản trong trường hợp có nguy cơ trào ngược vào
phổi hoặc suy hô hấp, rối loạn ý thức.
- Ưu tiên bù lại lượng dịch bị mất và tái hồi lại tình trạng huyết động.
- Dịch truyền: ưu tiên sử dụng dung dịch muối đẳng trương ( NaCl 0.9% ) ,
Lactate Ringer’s.
- Sau khi truyền dung dịch muối đẳng trương với tổng liều lượng là 50ml/kg
nhưng người bệnh vẫn còn bị shock tiếp tục truyền thêm dung dịch keo.
- Căn cứ vào mức độ mất máu và tình trạng tim mạch của người bệnh để chủ
động điều chỉnh lại số lượng cũng như tốc độ dịch truyền.
- Mục đích: giúp người bệnh thoát shock ( da ấm trở lại, huyết áp tâm thu
>90mmHg, nước tiểu > 30ml/h, hết kích thích.)
- Cần phải theo dõi sát mạch, huyết áp và hô hấp, nhất là ở bệnh nhân có bệnh
tim mạch.
Truyền máu
Được áp dụng với bệnh nhân bị chảy máu nặng hoặc đang ở
mức tiến triển. Mục đích: nâng Hematocrite > 25% ; đối với
người già mắc bệnh lý tim phổi mạn … thì phải nâng
Hematocrite >30%.
- Truyền hồng cầu lắng hoặc máu toàn phần cùng nhóm máu bệnh
nhân ( ưu tiên truyền hồng cầu lắng ).
- Điều chỉnh tình trạng rối loạn đông máu nếu có ( truyền khối tiểu
cầu hoặc huyết tương tươi đông lạnh cùng nhóm máu bệnh nhân.)
ĐIỀU TRỊ CẦM MÁU
QUA NỘI SOI
Nội soi dạ dày là phương pháp đóng vai trò quan trọng
trong việc điều trị cầm máu.
- Trường hợp huyết động học ổn định: nội soi trong 24 giờ đầu.
- Trường hợp huyết động học không ổn định: chỉ định nội soi
càng sớm càng tốt ( 6-8 giờ đầu ).
ĐIỀU TRỊ CẦM MÁU
QUA NỘI SOI
- Các phương pháp cầm máu qua ngã nội soi bao gồm:
+Tuổi > 60
• Ngay sau đó, duy trì truyền tĩnh mạch liên tục 8mg/h trong 72 giờ
( đối với các tổn thương có Forrest Ia, Ib, IIa, IIb)
Trong trường hợp chảy máu nặng, dai dẳng, nhưng điều trị nội
soi thất bại thì nên cân nhắc sử dụng Octreotide hoặc
Somatostatin.
TÀI LIỆU THAM KHẢO