Dr n. med.

Piotr Kwiatkowski

STOPA
 JEDNOSTKI
CHOROBOWE
Stopa opadająca
Stopa opadająca - przyczyna

■ Dysfunkcja nerwu strzałkowego

powodująca porażenie lub osłabienie
prostowników stopy.
■ P nie może wyprostowac stopy ale T
może☺☺
Nerw strzałkowy
 Nerw
strzałkowy

n. strzałkowy
głęboki

n. strzałkowy
powierzchowny
 Nerw strzałkowy
■ Pod głową strzałki bardzo łatwo go uszkodzić
ponieważ leży bezpośrednio na kości.
■ Uszkodzenie tego nerwu powoduje
zaburzenie czucia po grzbietowo-bocznej
stronie podudzia i stopy.
■ Porażone są prostowniki stopy i palców.
■ Porażenie tego nerwu powoduje że stopa
opada - chód brodzący.
 Postepowanie fizjoterapeutyczne przy
uszkodzeniu nerwu strzałkowego
1. Wkładka zapobiegająca opadaniu stopy.
2. Stymulacja nerwu strzałkowego????
3. Stymulacja prostowników stopy.
4. Zabiegi cieplne –regeneracja nerwu,
5. Rozluźnianie-wydłużanie zginaczy stopy.
6. Wzmacnianie prostowników stopy poprzez
skurcz koncentryczny i izometryczny
7. Stymulacja nerwowo-mięśniowa- PNF.
8. Plastrowanie,
 JEDNOSTKI
CHOROBOWE
Przykurcz zgięciowy
stopy
 Przykurcz zgięciowy stopy
(brak wyprostu) - przyczyny

Przykurcz zginaczy stopy (brzuchatego łydki,

płaszczkowatego). Osłabienie prostowników stopy

Ograniczony ślizg grzbietowy kości skokowej- brzuszny

kości podudzia.

Obkurczona tylna część torebki stawowej. Zrosty wewnątrz

stawowe. Obkurczenie błony międzykostnej podudzia

Długotrwała dysfunkcja nerwu strzałkowego.

 Kompensacja wewnętrzna przy
ograniczeniu wyprostu stopy
1. Podczas chodu w fazie obciążenia stopy
następuje spychanie kolana do tyłu.
2. Pojawia się tendencja do przeprostu-
nadruchomości w stawie kolanowym.
3. Pacjent zgina się w stawach biodrowych.
 Kompensacja wewnętrzna przy
ograniczeniu wyprostu stopy
1. Kończyna dolna ustawia się w rotacji
zewnętrznej w stawie biodrowym.
2. Kolano koślawi się.
3. Pięta ustawia się w koślawości a przodostopie
w odwiedzeniu (płaskostopie czynnościowe).
4. Miednica i dolny kręgosłup rotują się w
kierunku chorej nogi.
 Kompensacja zewnętrzna przy
ograniczeniu wyprostu stopy
1.Polega na włożeniu wkładki
kompensującej –”korka” pod piętę, co
spowoduje ustawienie stopy w lekkim
zgięciu podeszwowym.
2.Osoby starsze często wkładają korek pod
piętę, bo może pochylają się do przodu-
przenoszą środek ciężkości do przodu co
obciąża przodostopie…..
Kompensacja zewnętrzna przy
ograniczeniu wyprostu stopy

■ Stopa nogi zakrocznej musi

być w wyproście, jeśli jest
ograniczenie wyprostu stopy
dajemy klin pod piętę.
■ Wysokość klina uzależniona
jest od długości wykroku
kiedy odrywa się pięta nogi
zakrocznej od podłoża.
Masaż funkcyjny ścięgna Achillesa
Mięsień płaszczkowaty
 Masaż funkcyjny
mięśnia płaszczkowatego

■ Zgięcie stawu
kolanowego powoduje
rozluźnienie mięśnia
brzuchatego łydki i
łatwiejsze masowanie,
„dojście” do mięśnia
płaszczkowatego.
 Wydłużanie mięśnia brzuchatego łydki w
kierunku pięty

⚫ T spycha tkanki miękkie w kierunku stopy,

⚫ P wspomaga terapię wykonując wyprost stopy.
 Postępowanie fizjoterapeutyczne w
przykurczu zgięciowym stopy
■ Rozluźniamy-rozciągamy zginacze stopy.
■ Masaż funkcyjny ścięgna Achillesa, zginaczy stopy i
palców.
■ Wykonujemy trakcje stawu skokowego górnego i
dolnego.
■ Wykonujemy mobilizację grzbietową kością skokową lub
brzuszną kośćmi podudzia.
■ Wykonujemy mobilizacje z ruchem z pasem,
■ Wzmacniamy prostowniki stopy
■ PNF, plastrowanie.
 JEDNOSTKI
CHOROBOWE
Ostroga piętowa
TPT biegnie od
stóp do głowy
 Dolna część taśmy
powierzchownej tylnej
Długotrwałe stanie z
środkiem ciężkości
padającym z przodu ciała
– powoduje obronne
napięcie taśmy tylnej,
może to wywołać:
ostrogę piętową, ból
pięty,
zapalenie ścięgna
Achillesa, rozcięgna
podeszwowego.
Ostroga piętowa tylna i
podeszwowa
OSTROGA PIĘTOWA
TYLNA
OSTROGA PIĘTOWA PODESZWOWA
OSTROGA PIĘTOWA PODESZWOWA
 Ostrogi piętowe

Ostroga piętowa podeszwowa, jest to narośl kostna, która

wrasta w rozcięgno podeszwowe.
Ostroga piętowa grzbietowa wrasta w ścięgno Achillesa.
 Ostroga piętowa
Problemy funkcjonalne
■ Skrócenie rozcięgna
podeszwowego.
■ Skrócenie mięśni taśmy
tylnej- szczególnie m.
brzuchatego i
płaszczkowatego.
■ Nieprawidłowe obciążenie
fizjologicznych punktów
podparcia.
 Ostroga piętowa -
postępowanie fizjoterapeutyczne.
■ Masaż głęboki, masaż funkcyjny-wydłużający
rozcięgna podeszwowego, zginaczy palców
kierunek masażu, wydłużania tkanek od
palców do piety,
■ mięśnia płaszczkowatego i brzuchatego łydki
kierunek wydłużania tkanek od kolana do
pięty.
 Ostroga piętowa -
postępowanie fizjoterapeutyczne.
■ Automasaż, autostreching rozcięgna
podeszwowego, m. brzuchatego i
płaszczkowatego,
■ Terapia Taśmy Tylnej.
■ Kinesiotaping,
■ Ultradźwięki, laser,
■ Fala uderzeniowa,
■ Elektroterapia – przeciwbólowa.
Mięsień płaszczkowaty, punkt spustowy
i obszar bólu przeniesionego
 Mięsień brzuchaty łydki, punkt spustowy i
obszar bólu przeniesionego

Rycinę zaczerpnięto z atlasu anatomii PROMETEUSZ za zgodą wydawcy MedPharm Polska

 JEDNOSTKI
CHOROBOWE
Paluch koślawy
 Na drodze
ewolucji stopa
ludzka straciła
funkcje chwytna,
na korzyść funkcji
podporowych
 Paluch koślawy - przyczyny

■ Przyczyna wrodzona –genetyczna

(pozostałość po przodkach),
■ Przyczyna nabyta - noszenie ciasnego,
wąskiego obuwia.
■ Następstwo RZS i innych chorób.
Paluch koślawy „wrodzony”

■ Polega na szpotawym
ustawieniu I kości
śródstopia oraz
koślawym ustawieniu
palucha.
■ Paluch koślawy może być
kompensacją.
 M. Przywodziciel palucha

Głowa
poprzeczna
Głowa skośna
Paluch koślawy
Paluch koślawy
Paluch koślawy - reumatyczny
Paluch koślawy - reumatyczny
 Paluch koślawy

■ W paluchu koślawym skrócone są :

1. Prostownik palucha długi.
2. Zginacz palucha długi.
3. Przywodziciel palucha.
Paluch koślawy- zła korekcja

■ Wkładanie „koreczków”
między I a II palec nie
koryguje koślawego
ustawienia palucha.
■ Powoduje to odepchnięcie
palców II-V od palca I, czyli
palce II – V „idą” w większą
koślawość .
■ Paluch dalej jest koślawy.
Paluch koślawy –prawidłowa
korekcja

■ Korygujemy
prawidłowe
ustawienie
palucha.
■ 4 marzec 2020 V rok z diagnostyki,
JEDNOSTKI CHOROBOWE
Nawykowe skręcenie
stawów skokowych
Chód na krawędziach
zewnętrznych
■ Chodzenie na krawędziach
zewnętrznych powoduje
rozciągnięcie więzadeł i
torebki stawowej po
zewnętrznej stronie.
■ Predysponuje to do
nawykowego zwichnięcia
stawów skokowych.
Chód na krawędziach
zewnętrznych
 Nawykowe zwichnięcie kostek -
dysfunkcje troczków.
■ Troczki stopy –
funkcja
prioprioreceptywna.
■ Sklejenia w obrębie
troczków prowadzą
do osłabienia czucia
głębokiego i
ponownych skręceń
stawu skokowego.
Nawykowe skręcenie stawu skokowego
– fizjoterapia.
■ Przywrócenie prawidłowego ślizgu ścięgien w
rejonie troczków stawu skokowego.
■ Masaż funkcyjny troczków.
■ Wyrównanie napięć mięśniowo-
powięziowych kończyny dolnej – masaż
funkcyjny, poprzeczny mm. strzałkowych, m.
piszczelowego tylnego, mm. zginaczy palców.
 JEDNOSTKI
CHOROBOWE
Stopa reumatyczna
 STOPA „REUMATYCZNA”
■ W stopie tej występuje ;
1. Spłaszczenie łuku podłużnego
przyśrodkowego.
2. Koślawe ustawienie pięty i palucha.
3. Spłaszczenie łuku poprzecznego
przedniego.
 ŁUK POPRZECZNY PRZEDNI
■ Zniesienie tego łuku powoduje niefizjologiczne
obciążenie II , III głowy kości śródstopia.
■ Powstają bolesne odciski, modzele na II , III
głowie k. śródstopia.
■ Zmniejszeniu ulega powierzchnia podparcia
stopy.
■ Chory podczas chodzenia stawia szeroko stopy
– chód chwiejny
Spłaszczenie łuku poprzecznego
przedniego, odwrócenie łuku
■ Rozluźnianie-wydłużanie krótkich i długich
prostowników palców.
■ Mobilizacja I i V glowy w kierunku
podeszwowym.
STOPA „REUMATYCZNA”
 JEDNOSTKI
CHOROBOWE
Obciążenie
przodostopia
 PALCE MŁOTECZKOWATE

■ Występuje tu przeprost w stawach

śródstopno- policzkowych a zgięcie w
międzypaliczkowych.
■ Powstają modzele na podeszwowej
stronie stawów śródstopno-
paliczkowych i grzbietowej stronie
międzypaliczkowych bliższych.
 Palce młoteczkowate-
postępowanie fizjoterapeutyczne
i fizjoprofilaktyczne.
■ Ćwiczenie poprawiające zgięcie w stawach
MCP.
■ Ćwiczenia poprawiające w wyprost w
stawach PIP.
■ Autorozciąganie zginaczy i prostowników
palców.
PALCE MŁOTECZKOWATE
 Wpływ wysokość obcasa
na OBCIĄŻENIE PRZODOSTOPIA-

1. O cm – 43%
2. 2 cm – 50%
3. 4 cm – 57%
4. 6 cm – 75%
5. 10 cm – 90%
 OBCIĄŻENIE PRZODOSTOPIA- wysokość
obcasa

■ Wysokość obcasa powyżej 5 cm stwarza

bardzo niekorzystne warunki do
przeciążenia przodostopia.
■ Występuje wtedy duże
prawdopodobieństwo deformacji stopy.
OBCIĄŻENIE STOPY

2 cm
 OBCIĄŻENIE STOPY

4 cm 6 cm
OBCIĄŻENIE STOPY

6-10 cm
DZIĘKUJĘ ZA
UWAGĘ
Nerw piszczelowy L4- S3

■ Jest nerwem mieszanym , nad

dołem podkolanowym odchodzi
od nerwu kulszowego.
■ Unerwia wszystkie zginacze
podudzia i mięśnie
podeszwowe.
■ Na stopę przechodzi pod kostką
wewnętrzną.