Dr n. med.

Piotr Kwiatkowski

⚫DIAGNOSTYKA FUNKCJONALNA
NARZĄDU RUCHU
⚫Testy stawu biodrowego cz.2
1. Test Trendelenburga
2. Objaw Duchenea
 W coxartrozie głowa kości udowej przybiera
kształt kapelusza, szyjka skraca się, zwiększa się
kąt szyjkowo-trzonowy
 Odwodziciela stawu biodrowego

⚫ Podczas dysplazji stawu biodrowego, coxartrozy,

krętarz większy kości udowej przybliża się do
talerza biodrowego przez co odwodziciele stawu
biodrowego rozluźniają się i mięśnie te tracą siłę.
⚫ Działanie funkcjonalne tych mięśni to działanie z
przyczepu końcowego na początkowy.
Odwodziciele stawu biodrowego
Odwodziciele stawu biodrowego
Odwodziciele stawu biodrowego

1. M. pośladkowy średni.
2. M. pośladkowy wielki.
3. M .pośladkowy mały.
4. M. napinacz powięzi
szerokiej.
5. M. gruszkowaty.
Pasmo biodrowo-piszczelowe bezpośrednio wpływa na
miednicę i kolano. Utrzymuje miednicę w poziomie.
Skrócone pasmo B-P może W kolanie szpotawym pasmo B-P
powodować koślawość kolana. jest wydłużone.
⚫ Pasmo biodrowo-
piszczelowe
bezpośrednio wpływa na
miednicę i kolano.
⚫ utrzymuje miednicę w
poziomie,
⚫ Skrócone pasmo B-P
może powodować
koślawość kolana.
⚫ W kolanie szpotawym
pasmo B-P jest
wydłużone.
 Objaw-test Trendelenburga
⚫ Informuje nas o braku stabilizacji miednicy w płaszczyźnie
czołowej w staniu na jednej kończynie dolnej.
⚫ dodatni test wskazuje na:
⚫ niewydolność mięśni odwodzących w stawie biodrowym,
⚫ nieprawidłowe podparcie głowy kości udowej w panewce
(płytka panewka - dysplazja),
⚫ nieprawidłowe stosunki biomechaniczne stawu biodrowego
–”krótka” szyja, spłaszczona głowa kości udowej.
⚫ Objaw nie jest testem na siłę mięśnia pośladkowego
średniego!!!!!
 Dodatni Objaw
Trendelenburga
⚫ Dodatni objaw Trendelenburga
polega na tym, iż w staniu na
jednej nodze lub podczas
chodzenia występuje opadanie
miednicy po stronie przeciwnej.
⚫ Chory chodzi chodem
kaczkowatym czyli przechyla się
w kierunku nogi podporowej.
W ujemnym teście Trenderenburga, miednica
nie opada po stronie przeciwnej, tułów i
głowa ustawione są pionowo
 W dodatnim teście Trenderenburga podczas
stania jednonóż lub chodzenia miednica opada po
stronie przeciwnej
Test dodatni Test ujemny
 Objaw Duchennea jest kompensacją na
dodatni objaw Trendelenburga
⚫ Objaw ten jest to odciążenie wewnętrzne
chorego stawu biodrowego,
⚫ polega na pochyleniu tułowia w stronę
dysfunkcyjnego biodra i pochyleniu głowy w
stronę przeciwną podczas stania na jednej
nodze lub podczas chodzenia.
⚫ Czy taka osoba może mieć bóle kręgosłupa lub
głowy ??????
 Objaw Duchennea jest to odciążenie
wewnętrzne dysfunkcyjnego stawu biodrowego

Kompensacja w staniu Kompensacja podczas chodzenia

1. Test Patricka-Faberea
2. Test Anvila
 Objaw Patricka-Faberea-
wykonanie
⚫ P.W.: P leży na plecach, zakłada stopę badanej
kończyny na drugie kolano lub stawia stopę po
wewnętrznej stronie drugiego kolana,
⚫ T jedną ręka stabilizuje miednicę po stronie
przeciwnej drugą ręką spycha kolano badanej
kończyny do podłoża,
⚫ T ocenia ilość i jakość odwiedzenia kończyny
dolnej.
⚫ Norma: badana kończyna dolna powinna być
równolegle ustawiona do podłoża.
 Co testujemy objawem
Patricka-Faberea
⚫ Ograniczenie ruchomości lub ból w trakcie testu
świadczy o dysfunkcji w:
1. stawie biodrowym – obkurczona torebka stawowa,
zniszczona chrząstka stawowa, napięte
przywodziciele,
2. Dysfunkcji w stawie krzyżowo-biodrowym, separacja
w brzusznej i kompresja w grzbietowej części stawu,
3. Dysfunkcji w dolnych kręgach odcinka L kręgosłupa
(L4-5, L5-S1) .
⚫ Objaw Patricka to nie jest test na długość
przywodzicieli stawu biodrowego !!!!!
Rotacja zewnętrzna talerza biodrowego poprzez
więzadło biodrowo-lędźwiowe wpływa
na L4-L5; L5-S1
Rotacja zewnętrzna talerza biodrowego
poprzez więzadło biodrowo-lędźwiowe
wpływa na L4-L5; L5-S1
Przywodziciele stawu
biodrowego
Objaw Patricka-Faberea
Objaw Patricka-Faberea
Staw biodrowy, coxartroza
Kapoproteza
Staw biodrowy, protezy
 Objaw Anvila
⚫ P leży na plecach,
⚫ T jedną ręką podnosi wyprostowaną w kolanie kończynę
dolną P a pięścią drugiej ręki uderza w piętę wzdłuż osi
długiej kończyny dolnej,
⚫ Interpretacja:
⚫ Siła uderzenia przenosi się na staw biodrowy i dolny
odcinek kręgosłupa,
⚫ Ból w pachwinie świadczą o zmianach zwyrodnieniowych
stawu biodrowego lub o obluzowaniu panewki,
⚫ Ból z boku uda o obluzowaniu trzpienia,
⚫ Ból w dolnym kręgosłupie o jego dysfunkcji.
 Objaw Anvila
Pozycja wyjściowa Pozycja końcowa
1. Test Obera,
2. Test Langego.
Powięź szeroka
 Pasmo biodrowo-piszczelowe jest
pogrubiałą częścią powięzi szerokiej
Pasmo biodrowo-piszczelowe
 Do pasma biodrowo-piszczelowego wplata
się m. pośladkowy wielki i napinacz powięzi
szerokiej
 Test Obera
⚫ Informuje nas o dysfunkcji pasma biodrowo-
piszczelowego, mięśnia napinacza powięzi szerokiej i m.
prostego uda.
⚫ Podczas testu oceniamy wielkość przywiedzenia
kończyny dolnej w stawie biodrowym,
⚫ Norma to przywiedzenie kończyny dolnej 10-15°
⚫ Test można wykonać z kolanem prostym i zgiętym,
⚫ Podczas testu miednica powinna być
ustabilizowana ???, test wykonujemy do poruszenia się
miednicy,
⚫ Depresja miednicy zaburzy wynik testu,
W teście Obera z kolanem wyprostowanym
testujemy pasmo biodrowo-piszczelowe
W teście Obera z kolanem wyprostowanym
testujemy pasmo biodrowo-piszczelowe
W teście Obera z kolanem wyprostowanym
testujemy pasmo biodrowo-piszczelowe
Zgięcie kolana wydłuża mięsień napinacz powięzi szerokiej
i przednią krawędź pasma B-P, rozluźni się część pasmowa
m. pośladkowego wielkiego i tylna krawędź pasmaB-P
Przyczep początkowy m. prostego uda, który jest
nad panewką stawu biodrowego odwodzi i lekko
rotuje na zewnątrz w stawie biodrowym
 Przyczep m. prostego uda będący nad
panewką ograniczy przywiedzenie kończyny
dolnej w biodrze
 W Teście Obera z kolanem zgiętym, testować
będziemy m. napinacz powięzi szerokiej, przednią
część pasma B-P i prosty uda
 Test Obera, wersja z kolanem zgiętym, zgięcie
kolana wydłuży prosty uda i m. napinacz powięzi
szerokiej, przednią część pasma B-P
 Test Obera - interpretacja
⚫ Podczas testu T trudno jest ustabilizować
miednicę P, jeśli T nie jest w stanie ustabilizować
miednicę to:
⚫ T ocenia ruch przywiedzenia do momentu
poruszenia się miednicy,
⚫ Ograniczenie przywiedzenia-opadania kończyny
dolnej ze stawem kolanowym wyprostowanym
świadczy o skróceniu pasma biodrowo-
piszczelowego,
 Test Obera
⚫ Interpretacja:
⚫ Ograniczenie opadania, przywiedzenia kończyny
dolnej ze stawem kolanowym zgiętym w połączeniu z
rotacją wewnętrzną kończyny dolnej świadczy o
skróceniu mięśnia napinacza powięzi szerokiej,
⚫ Ograniczenie opadania – przywiedzenia kończyny
dolnej ze stawem kolanowym zgiętym świadczy o
skróceniu mięśnia prostego uda.
 Test Langego
⚫ Informuje nas o: przykurczu zginaczy stawu biodrowego,
niewydolności mięśni kulszowo-goleniowych.
⚫ Polega na uniesieniu k. dolnej, wyprostowanej w kolanie
15 cm nad podłoże (ok.30° zgięcia) z pozycji stojącej przy
ścianie,
⚫ Norma: Podczas zgięcia kończyny dolnej w stawie
biodrowym mięśnie K-G pociągają za miednicę do
tyłopochylenia a to powinno zlikwidować lordozę L.
⚫ Jeśli podczas testu miednica stoi w miejscu lub idzie do
przodopochylenia, zwiększa się lordoza L to świadczy to o
przewadze mięśni zginaczy nad prostownikami stawu
biodrowego.
 Zginacze stawu biodrowego powodują
przodopochylenie miednicy i zwiększają
lordozę L
Prostowniki stawu biodrowego powodują
tyłopochylenie miednicy i zmniejszają
lordozę L
Test Langego

15 cm
Test Langego

15 cm
1. Test Thomasa,
2. Test Menela.
Zginacze stawu biodrowego
Zginacze stawu biodrowego
 Test Thomasa
⚫ Służy do wykrywania ukrytego przykurczu
zgięciowego w stawie biodrowym, dotyczy układu
mięśniowego i torebkowo-więzadłowego,
⚫ P leży tyłem,
⚫ T max. zgina kończynę dolną P w stawie biodrowym i
kolanowym, druga relatywnie znajduje się w
wyproście
⚫ T ocenia pozycję drugiej kończyny dolnej, czy zgina się
w stawie biodrowym, kolanowym, czy może cała
kończyna dolna odrywa się od podłoża.
 Sekwencja ruchów podczas
wykonywania testu Thomasa
1. Zgięcie w stawie biodrowym zginanej kończyny dolnej,
2. Tyłopochylenie talerza biodrowego zginanej kończyny
dolnej,
3. Tyłopochylenie-kontrnutacja kości krzyżowej,
4. Zmniejszenie-spłaszczenie lordozy lędźwiowej,
5. Tyłopochylenie talerza biodrowego testowanej strony
6. Tyłopochylenie talerza biodrowego „ustawia”
testowaną kończynę dolną w wyproście,
7. Jeśli są skrócone zginacze stawu biodrowego to
kończyna dolna się zegnie.
Test Thomasa
Tyłopochylenie miednicy – zmniejsza lordozę lędźwiową
co przemieszcza przyczep początkowy mięśnia
lędźwiowego większego i mięśnia biodrowego
dogrzbietowo co pociąga za przyczep końcowy i zgina
kończynę dolną.
 Interpretacja test Thomasa

⚫ Norma: podczas zgięcia badanej kończyny dolnej

druga leży wyprostowana na podłożu,
⚫ Uniesienie-zgięcie przeciwnej kończyny dolnej w
stawie biodrowym i kolanowym świadczy o dodatnim
teście.
⚫ Miarą przykurczu zgięciowego jest kąt zawarty między
udem a podłożem lub odległość od podłoża do stawu
kolanowego.
Test Thomasa – test dodatni
Test Menella
⚫ Testem tym badamy
długość mięśnia
lędźwiowego większego i
biodrowego,
⚫ P przyciąga zdrową
kończynę dolną do
brzucha,
⚫ Badana kończyna dolna
powinna opaść 5 stopni
poniżej poziomu leżanki.
KONIEC
 Pasmo biodrowo-
piszczelowe biegnie w
taśmie bocznej