Maligne bolesti (Carcinoma

basocelulare,
Ca.planocelulare, Melanom),
reakcije na lijekove
Matko Romić Jorgić i Stipe Bužonja, 4.s3
 SADRŽAJ
CARCINOMA CARCINOMA
01 BASOCELULARE 02 PLANOCELULARE

REAKCIJE NA
MELANOM
03 04 LIJEKOVE
 Carcinoma basocelulare
Bazocelularni karcinom je najčešći maligni epitelni tumor kože, nastaje iz pluripotentnih stanica bazalnog sloja
epidermisa ili folikula dlake, žlijezda lojnica i znojnih žlijezda, obilježen sporim rastom, koji kada se ne liječi
na vrijeme, postaje lokalno invazivan i destruktivan, dok su metastaze rijetke.

• u europskim zemljama njegova je učestalost oko 20 bolesnika na 100.000 stanovnika, dok se taj broj u
zemljama s mnogo sunčanih dana, bliže ekvatoru povećava na oko 110 bolesnika na 100.000 stanovnika.

• bazaliom se najčešće pojavljuje na područjima kože izloženima Suncu.

• u 80 % slučajeva nastaje na licu, iznad zamišljene crte koja spaja kutove usana i ušne resice. Rjeđe se javlja
u vlasištu, na donjim dijelovima lica i vratu, dok su noge i ruke najrjeđe lokalizacije ovog tumora.
 KLINIČKA SLIKA
• klinički izgled i biološko ponašanje bazocelularnih karcinoma je vrlo raznoliko. Najčešći oblici su:

1. Nodularni (oko 60% karcinoma bazalnih stanica): mali, sjajni, čvrsti, gotovo prozirni do ružičasti čvorići s
telangiektazijama, obično na licu. Često je stvaranje ulceracija i krasta.

2. Površinski (oko 30%): crvene ili ružičaste ograničene tanke papule ili plakovi, obično na trupu, koje je teško
razlikovati od psorijaze ili lokaliziranog dermatitisa.

3. Morfeiformni (5-10%): plosnati, indurirani plakovi koji nalikuju na ožiljak, mogu biti u boji kože ili svijetlocrvene
boje i imati nejasne granice

• karcinom se najčešće javlja u obliku sjajne papule, polako raste te nakon nekoliko mjeseci ili godina razvija sjajni, biserni
rub s upadljivim prepunjenim žilama (telangiektazijama) na površini i središnje udubljenje ili vrijed.

• često dolazi do recidivirajućeg stvaranja krasta ili krvarenja. Karcinomi često naizmjence stvaraju kraste i zacjeljuju, što
može neopravdano smanjiti bolesnikovu i liječnikovu zabrinutost oko ozbiljnosti promjene.
 LIJEČENJE

• obično lokalno, liječenje treba provoditi specijalist.

• klinička slika, veličina, smještaj i histološki podtip karcinoma određuju izbor liječenja - kiretaža i elektrodesikacija,
kirurška ekscizija, krioterapija, lokalna kemoterapija i fotodinamska terapija ili ponekad zračenje.

• recidivirajući ili nepotpuno izliječeni karcinomi, veliki karcinomi, karcinomi na mjestima gdje postoji sklonost
recidivu (lice, vrat) i morfeiformni s nejasnim granicama se često liječe Mohsovim mikroskopski nadziranim
operativnim zahvatom kojim se rubovi tkiva progresivno odstranjuju sve dok uzorak više ne sadrži tumor (što se
određuje mikroskopskom pretragom tijekom operacije).

• vismodegib i sonidegib su dostupni bolesnicima koji imaju metastatsku ili lokalno uznapredovalu bolest i nisu
kandidati za operaciju ili terapiju zračenjem (npr. jer su lezije velike, recidivirajuće ili metastatske). Ovi lijekovi
inhibiraju "hedgehog" signalni put (signalni put koji je mutiran u većine bolesnika s karcinomom bazalnih stanica).
 Carcinoma planocelulare
• rak pločastih stanica koje se nalaze na površini kože, oblažu unutrašnje šuplje organe te površinu dišnog i
probavnog sustava

• može nastati na koži, u usnoj šupljini, grlu, nosu, jednjaku, plućima, stidnici, penisu i mokraćnom mjehuru

• agresivniji je od raka bazalnih stanica, a ako ga se ne liječi, može se proširiti na druge dijelove tijela

• on je obično u početku bezbolan, ali može postati bolan kad se razviju čirevi koji ne zacjeljuju.

• nastaje na normalnoj koži, na opekotini, ozljedi, ožiljku ili na mjestu kronične upale

• najčešće potječe s dijelova kože oštećenih suncem, kao što je aktinička keratoza. Obično se pojavljuje
nakon dobi od 50 godina
 KLINIČKA SLIKA
Kao što uzroci ovise o lokalizaciji karcinoma, tako se i simptomi razlikuju s obzirom na to koji organ je zahvaćen:

1. deblje, grube ranice na koži koje ne zarastaju

2. promjene pigmenta, veličine, nepravilnih rubova poput krastica na koži
3. otvorene ranice koje povremeno krvare i nikako da zarastu
4. ranice u usnoj šupljini, crvene ili bijele mrlje
5. poteškoće gutanja
6. bradavice na spolnim organima, izrasline nalik cvjetači
7. kašalj, iskašljavanje krvi
8. gubitak na tjelesnoj masi
9. kronični cistitis, česte mokraćne infekcije

• tumor može započeti kao crvena papula ili plak s ljuskama ili krastom na površini te zatim postati nodularan, ponekad
s bradavičastom površinom.

• u nekim slučajevima veći dio promjene može ležati ispod razine okolne kože, a u konačnici tumor ulcerira i prodire u
podležeće tkivo.
 LIJEČENJE

1. Nakon pojave simptoma planocelularnog karcinoma, ovisno o lokalizaciji, izvode se biopsije sumnjivog
područja, bronhoskopija, ezofagoskopija te laringoskopija kako bi se isključili ostali uzroci i tumori. Ako se radi o
raku pločastih stanica glave i vrata obično se izvodi CT vrata i glave, rendgenska snimka prsnog koša te CT prsnog
koša. Liječenje je kirurškim zahvatima i zračenjem.

2. Da bi se postavila dijagnoza planocelularnog karcinoma kože radi se klinički pregled i patohistološka analiza
uzroka kože. Prvi oblik liječenja je kirurško liječenje, zračenje mekim zrakama, smrzavanje tekućim dušikom te
korištenje terapije u obliku lijekova i krema. Kontrola je nakon liječenja redovno potrebna barem pet godina.

3. Prognoza izlječenja od planocelularnog karcinoma je oko 50 % kad se radi o tumoru jezika, a taj postotak je
nešto veći kod karcinoma dna usne šupljine. Međutim, ako dođe do metastaze u limfne čvorove, radi se o
preživljenju od 20 % bolesnika. Tumor donje usnice ima preživljenje od 90 %, nepce i tonzile 60 % ako prije
liječenja nije došlo do metastaziranja u limfne čvorove. Metastaze prvo dolaze do limfnih čvorova, a zatim do
pluća, jetra, kosti i mozak.
 Melanom
Melanom je bolest kože kod koje se stanice raka (maligne stanice) nalaze u stanicama koje daju boju koži (melanocitima),
nastaje umnožavanjem promijenjenih melanocita.

• pojavljuje se kod odraslih osoba, ali se ponekad može naći i kod djece i adolescenata.

• koža štiti tijelo od vrućine, svijetla, infekcije i ozljede.

• melanociti se nalaze u epidermisu i sadrže melanin, koji koži daje boju.

• melanom je teži oblik raka nego što su to češći oblici raka kože, koji započinju u bazalnim ili pločastim stanicama
epidermisa.

• melanom se može brzo širiti (metastazirati) u druge dijelove tijela putem limfnog sustava ili putem krvi (limfni čvorovi
su male tvorbe u obliku zrna graha koji se nalaze u svim dijelovima tijela, oni proizvode i pohranjuju stanice koje služe
za borbu protiv infekcije).
 KLINIČKA SLIKA

• melanom se najčešće pojavljuje na području trupa u muškaraca s blijedom kožom i na donjim

ekstremitetima u žena s blijedom kožom

• kod tamnoputih ljudi melanom se najčešće pojavljuje na dlanovima, tabanima i koži ispod noktiju

1. Asimetrični madež
2. Madež koji mijenja strukturu, izgleda kao mrlja
3. Nepravilni i nejasni rubovi madeža
4. Madež koji mijenja boju
5. Madež je veći od 6 mm
6. Veći broj madeža na jednom mjestu
7. Madež koji svrbi ili ima iscjedak
8. Madež koji boli
9. Madež koji se suši
 LIJEČENJE
• Multidisciplinarni tim  liječnik obiteljske medicine, dermatolog, kirurg, patolog, anesteziolog, onkolog,
radioterapijski onkolog, medicinska sestra, psiholog

1. Jedina kurativna metoda liječenja melanoma je široka kirurška ekscizija tvorbe do zdravog tkiva. Melanom
se uklanja zajedno s određenom količinom zdrave kože, a koliko će se zdravog tkiva ukloniti ovisi o debljini,
mjestu nastanka i stadiju melanoma. Obično se uklanja centimetar do dva okolnog tkiva. Takav se zahvat izvodi
najčešće ambulantno u lokalnoj anesteziji. S obzirom da je prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
važan prognostički pokazatelj bolesti, izvodi se i već spomenuta biopsija sentinel limfnog čvora ako su zadovoljeni
određeni kriteriji (tumor deblji od 1 mm, nepalpabilni limfni čvorovi itd.). U slučaju da se u njemu otkrije
prisutnost metastaza, radi se uklanjanje svih limfnih čvorova te regije ili tzv. limfadenektomija.

2. Proširena bolest, odnosno melanom koji je dao udaljene metastaze, može se liječiti i radioterapijom, ciljanom
terapijom, kemoterapijom te imunološkom terapijom. Radioterapija (zračenje) se koristi za liječenje melanoma
u situacijama kada nije moguće kirurško liječenje, zatim za liječenje tzv. satelitskih metastaza (metastaza u krugu
od 2 cm od primarnog tumora) te za liječenje nekih udaljenih metastaza (primjerice u kostima ili na mozgu).
 REAKCIJE NA LIJEKOVE
Uobičajene nuspojave

1. Gastrointestinalne nuspojave:
a. Mučnina
b. Povraćanje
c. Proljev
d. Zatvor
e. Bolovi u trbuhu
2. Neuromuskularne nuspojave:
a. Glavobolja
b. Vrtoglavica
c. Umor
d. Tremor
3. Dermatološke nuspojave:
a. Osip
b. Svrbež
c. Suhoća kože
Manje uobičajene nuspojave

1. Kardiovaskularne nuspojave:
a. Palpitacije
b. Povišen krvni tlak
c. Tahikardija
2. Hematološke nuspojave:
a. Anemija
b. Leukopenija
c. Trombocitopenija
3. Metaboličke nuspojave:
a. Hiperglikemija
b. Hipoglikemija
Rijetke, ali ozbiljne nuspojave

1. Alergijske reakcije:
a. Anafilaksija
b. Angioedem
c. Stevens-Johnsonov sindrom
2. Neurološke nuspojave:
a. Konvulzije
b. Pseudotumor cerebri
c. Ekstrapiramidalni simptomi
3. Hepatološke nuspojave:
a. Hepatitis
b. Jetrena insuficijencija
 FAKTORI RIZIKA

1. Dob: Starije osobe i djeca su često osjetljiviji na nuspojave.

2. Genetski faktori: Neke osobe imaju genetske predispozicije koje ih čine osjetljivijima na određene lijekove.

3. Interreakcije lijekova: Istodobna upotreba više lijekova može povećati rizik od nuspojava.

4. Zdravstveno stanje: Postojeća zdravstvena stanja, poput bolesti jetre ili bubrega, mogu povećati rizik od
nuspojava.
 ZAKLJUČAK

1. Kiretaža i elektrodesikacija, kirurška ekscizija, krioterapija, lokalna kemoterapija i fotodinamska terapija ili
ponekad zračenje te Mohsov mikroskopski nadzirani operativnim zahvat izbori su liječenja bazocelularnog
karcinoma

2. Liječenje planocelularnog karcinoma izvodi se kirurški, zračenjem mekim zrakama, smrzavanjem tekućim dušikom
te korištenjem terapije u obliku lijekova i krema

3. Kod melanoma u liječenje se provodi široka kirurška ekscizija tvorbe do zdravog tkiva, limfadenektomija ili kod
metastaziranja radioterapijom, ciljanom terapijom, kemoterapijom te imunološkom terapijom

4. Faktori rizika za nuspojave na lijekove su dob, genetska preddispozicija, interreakcija lijekova i zdravstveno stanje
 LITERATURA

1. https://repozitorij.mef.unizg.hr/islandora/object/mef%3A61/datastream/PDF/view
2. https://hemed.hr/Default.aspx?sid=12482
3. https://n1info.hr/zdravlje/planocelularni-karcinom-uzrok-simptomi-i-lijecenje-ovog-smrtonosnog-problema/
4. https://krenizdravo.dnevnik.hr/zdravlje/bolesti-zdravlje/planocelularni-karcinom-uzroci-simptomi-i-lijecenje
5. https://www.plivazdravlje.hr/bolest-clanak/bolest/48/Rak-koze.html
6. https://
radiochirurgiazagreb.com/hr/dijagnostika-i-lijecenje/njega-protiv-karcinoma/vrsta-karcinoma/melanom#field-cance
r-type-overview
7. https://dermastudio.hr/melanom-koze/
HVALA NA PAŽNJI !