АЛЕРГИЧНИ КOЖНИ

БOЛЕСТИ

Уртикария, Едем на Квинке,

Алергичен шок

Д-р Дончо Етугов

 Уртикария
Определение : полиетиологично, полипатогенетично,
мономорфологично заболяване с остро или хронично-
рецидивиращо протичане, което се представя с
характерни обривни единици – уртики.
Класификация :
1. Алергична уртикария – хранителна, медикаментозна,
инхалаторна, бактериогенна, микотична, от насекоми,
автоалергенна;
2. Неалергична – контактна, симптоматична /при
инфекции, паразитози, ГИ болести, бъбречни, хормонални
и др./
3. Физикална уртикария - термична /студова/-вродена АД,
придобита; криоглобулиемия; от натоварване; емотивна;
механична-елевиран дермографизъм, вибрационна, от
натиск ; слънчева – вродена и придобита;
 Етиология и патогенеза
1. Имунологични – І тип реакция – анафилактична - с
участието на IgE антитела и ІІІ тип реакция с участието
на IgG антитела и комплемент; Резултат – дегранулация
на мастоцитите и отделяне на хистамин –
екстравазация на течности, оток, констрикция на
дихатерните пътища;
Фактори на околната среда – храни, медикаменти,
хормони, контрастни средства, серуми и ваксини,
микотични видове, насекоми и морски видове,
инхалационни алергени, чревни паразити и протозои.
2. Неимунологични фактори – вродена липса на някои
медиатори, дегранулатори на мастоцитите - студ,
топлина, лъчи, храни и др., съпътстващи заболявания;
Уртика - кабър
 КЛИНИЧНА КАРТИНА

Обривната единица е urtica /кабър/, а болестта носи името

си от пълната прилика с обрива от коприва.
Обривът се развива много бързо, внезапно и се състои от
отделни или пръснати до обхващане на цялата кожа,
кабари с различна големина - от лещено зърно до длан.
Изчезва от едно място и се появява на ново.
Освен обриви могат да се наблюдават и общи симптоми:
треска, повръщане, диария, стомашно-чревни
оплаквания, главоболие, световъртеж, засъхване на
лигавица на дихателните пътища, кашлица задух.
В кръвта най-често има еозинофилия.
Контактна уртикария от
латекс
Уртикария при дете
 КЛИНИЧНА КАРТИНА

1. Остра /до 2 месеца/ - по-често с алергична генеза и се

среща у лица с добро здраве; хронична уртикария – по-
бедна клиника, съпътстващи заболявания, смесена генеза;
2. Контактна уртикария - на мястото на контакта, но може и
да се генерализира; често се съпътства от конюктвит,
ринит, астматични пристъпи до анафилактичен шок; от
коприва, лимони, портокали, водорасли, мушмули, орех,
бадеми, живовляк и др.; по-често неимунологичен
механизъм.
3. Професионална уртикария – контактна /протеинова-
готвачи, фризьори- урсол, натриев тиогликат/,
инхалационна, физикална - физически усилия, вибрации,
топлина;
4. Уртикария васкулит - хронично рецидивираща уртикария с
висцерална симптоматика; големи уртики, слаб сърбеж,
персистиране;
Остра уртикария
Елевиран дермографизъм
 КЛИНИЧНА КАРТИНА

5.Физикална уртикария –сборно пониятия, хронично

рецидивиращ ход, реакция спрямо физ. ф-р или срещу
метаболит образуван от действието на външния фактор?
Аквагенна уртикария – рядко, от вода с умерена или
висока температура, фолмиране на неоантиген от
водата и липидите по повърхността на кожата;
Елевиран дермографизъм – дегранулация на
мастоцитити от натиск
Холинергична уртикария – невровегитативен дисбаланс
при активността на ацетил-холин и метил-холин
зависими медиатори.
Топлинна уртикария
Слънчева уртикария – при екскпозиция от 0,5 до 3
минути; трае около 2-3 часа; придружава се от
анафилактични прояви;
Уртикария от натиск
Студова уртикария от бучка
лед
Холинергична уртикария
 Лечение на уртикария

1.Лекарства блокиращи освобождаването на

хистамина /антихистамини или Н1-блокери/:
Алергозан, Клемастин, Невролакс, Кларитин,
Зиртек и др.
2. Н2-блокери: Ранитидин, Фамотидин, Симетидин
и др.
3. Блокери на дегранулацията на мастоцитите –
Кетотифен
4. Кортикостероиди
 Едем на Квинке
/ангиоедем/

Определение: тежък клиничен вариант на уртикария;

възможна е липса на уртики и налични отоци, дълбоко в
хиподермата на местата с хлабава съединителна тъкан,
липсва сърбеж;
Етиопатогенеза: най-често алергия към медикаменти –
антипиретици, антибиотици и др. Хранителни и прахови
алергени, бактериални алергени, вегетативна дистония;
Вроден и придобит ангиоедем
Клинична картина: бързоразвиващ се остър оток най-често
по клепачите на очите, устните, половите органи; цвета на
отока може да е порцеланово розов или с нормалния цвят
на кожата. Възможно е да засегне лигавицата на ларинкса
– задушаване или висцерално засягане – стомашни и
чревни болки, мигрена
Ангиоедем
 Едем на Квинке
/ангиоедем/

Лечение - антиалергичен кокнтейл:

1amp. Adrenalin – s.c
60-140 mg. Urbason (Methylprednisolon)
1amp. Allergosan – i.m
Готовност за трахеотомия и асистирано
дишане.
 Алергичен шок

Определение: бързо развиващ се синдром, дължащ се на

реакция антиген-антитяло със или без участието на
комплемента и характеризиращ се със спадане на
артериалното налягане, вследствие на рязко
нaмаление на сърдечния дебит, обема на
циркулиращата кръв и венозния приток към сърцето,
експираторен задух поради нарушена проходимост на
малките и средните бронхи и/или оток на ларинкса, с
кожни промени по типа на уртикария или дифузна
еритема. Намалено е кръвоснабдяванито на
вътрешните органи като – бъбреци, мозък и сърце.
Това е най-тежката и животозастрашаваща алергична
реакция.
 Класификация
Мълниеносна форма – симптомите настъпват още
в първите 3-10 минути след контакта с алергена;
без налични симптоми се развива тежък колапс
със загуба на съзнание, гърч и смърт; Възможни
са продроми - неспокойство, усещане за
прилошаване, топлина по лицето и тялото,
стягане в гърдите, болка в корема, гадене,
изтръпване на устните и езика, сърбеж по
кожата, чувство зa близка смърт. Кръвното пада
70/50 mm Hg. Лицето и крайниците са студени,
налице е профузно изпотяване и оскъдно
отделяне на урина.
 Класификация

Бързо настъпващ анафилактичен шок –

симптомите се появяват 30-40 минути след
алергичната провокация.
Симптомите са: асфиксия – експираторен задух,
кардиогенни и хемодинамични – спадане на АН,
болка зад гръдната кост, филиформен пулс;
коремни - като за остър корем; церебрални –
силно главоболие до загуба на съзнание,
понякога гърч, поради което наподобява
епилепсия или инсулт; кожни – сърбящ,
уртикариален обрив;
 Класификация

Забавена форма: настъпва до няколко часа след контакта с

алергена; типични са органните поражения, които
нерядко остават след овладяването на съдовата
недостатъчност и дори могат да се задълбочат в
следващите 1 до 3 седмици. Наблюдават се:
миокардит, неврити, хепатит, гломерулонефрит,
полиартрит, дифузен дерматит, енцефалит.
Лечение: изисква неотложни мерки:
1. Предварително хванат венозен път
2. Възстановяване на хемодинамика – Адреналин –
венозно или подкожно;
3. Кортикостероид – 200-300 мг. Урбазон;
4. Новфилин - венозно