ОСТЪР ХИРУРГИЧЕН КОРЕМ

СИМПТОМОКОМПЛЕКС
ГРУПА ЗАБОЛЯВАНИЯ СЪПЪТСТВАНИ ОТ:
 ИНТЕНЗИВНА КОРЕМНА БОЛКА;
 МУСКУЛЕН ДЕФАНС;
 СИМПТОМИ НА ПЕРИТОНЕАЛНО
ДРАЗНЕНЕ
 НАРУШЕНИЯ В ЧРЕВНАТА
ПЕРИСТАЛТИКА
 ЧЕСТИ ПРИЧИНИ НА О Х К
/ С ВНЕЗАПНО НАСТЪПВАЩИ КОРЕМНИ БОЛКИ /
ПРОЕКЦИИ НА БОЛКАТА В / У КОРЕМНАТА СТЕНА
ЧЕСТИ ПРИЧИНИ ПРИ БОЛКИ В ОБЛАСТТА НА ПЪПА
ЧЕСТИ ПРИЧИНИ ПРИ БОЛКИ В ДОЛНИЯ ЕТАЖ
 ОХК

 НЕТРАВМАТИЧНИ  АБДОМИНАЛНИ И
ПРИЧИНИ: ТОРАКОАБДОМИНАЛНИ
ТРАВМИ
 НАЙ-.ЧЕСТИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ВОДЕЩИ ДО О Х К:

 ОСТЪР АПЕНДИЦИТ
 ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ
 ПЕРФОРИРАЛА СТОМАШНА / ДУОДЕНАЛНА
ЯЗВА
 ОСТЪР ПАНКРЕАТИТ
 ОСТРА ЧРЕВНА НЕПРОХОДИМОСТ / ИЛЕУС /
 МЕЗЕНТЕРИАЛНА ТРОМБОЗА
 ОСТЪР АПЕНДИЦИТ

 НАЙ-ЧЕСТОТО ЗАБОЛЯВАНЕ В ГРУПАТА НА О Х К

 ХАРАКТЕРЕН ЗА МЛАДАТА ВЪЗРАСТ;
 КРАТКА АНАМНЕЗА И ЧАСОВЕ, МАКС. 2 – 3 ДНИ;
 БОЛКАТА ЗАПОЧВА ПЕРИУМБИЛИКАЛНО, В
ЕПИГАСТРИУМА И СЕ ПРЕМЕСТВА ПОСТЕПЕННО В
ДЕСНИЯ ДОЛЕН КВАДРАНТ НА КОРЕМА;
 ОСНОВНИЯТ СИМПТОМ Е СУБЕКТИВНАТА И
ОБЕКТИВНА БОЛКА В ИЛЕОЦЕКАЛНАТА ОБЛАСТ;
 ГАДЕНЕ И ПО-РЯДКО ПОВРЪЩАНЕ;
 ЛИПСА НА ДЕФЕКАЦИЯ В ПОСЛЕДНИТЕ 24 ЧАСА,
НО СА ВЪЗМОЖНИ И ДИАРИЧНИ ИЗХОЖДАНИЯ
ПРИ РЕТРОЦЕКАЛНО РАЗПОЛОЖЕНИЕ.
 УМЕРЕНА ЛЕВКОЦИТОЗА – 10 – 12 – 15 . 10
НЕЗАВИСИМО ОТ ВЪЗРАСТТА
ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ
ОСТРИЯТ АПЕНДИЦИТ Е
АБСОЛЮТНА ИНДИКАЦИЯ
ЗА ОПЕРАЦИЯ
 СЕПТИЧНИ УСЛОЖНЕНИЯ:

 ПЕРИАПЕНДИКУЛАРЕН АБСЦЕС
 СПУСКАЩ СЕ АБСЦЕС
 ТАЗОВ ИЛИ ГЕНЕРАЛИЗИРАН
ПЕРИТОНИТ
 ПОСТОПЕРАТИВЕН АБСЦЕС
 РЯДКО ПИЛЕФЛЕБИТ СЪС СЕПТИЧНА
ТРОМБОЗА НА V. PORTAE
 ЧЕРНОДРОБНИ АБСЦЕСИ
 ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

 В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ
 ПРИ ЖЕНИ
 В СТАРЧЕСКА ВЪЗРАСТ
 ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ

 БОЛКА В ДЯСНОТО ПОДРЕБРИЕ

 ХАРАКТЕРНА ИРАДИАЦИЯ – КЪМ КРЪСТА,
ДЯСНО РАМО И ПЛЕШКА
 ГАДЕНЕ И ПОВРЪЩАНЕ, БЕЗ ОБЛЕКЧЕНИЕ НА
СЪСТОЯНИЕТО
 АНАМНЕЗА ЗА Ж К Б

/ 10 – 15 % ОТ НАСЕЛЕНИЕТО ИМАТ ЖЛ. КАМЪНИ /

 ИЗРАЗЕНА ПАЛПАТОРНА БОЛЕЗНЕНОСТ В
ДЯСНОТО ПОДРЕБРИЕ С ЛОКАЛНА
РЕЗИСТЕНТНОСТ
 ЕХОГРАФИЯТА – МЕТОД НА ИЗБОР !!!
 ПАРАКЛИНИКА – Leu, К З, Диастаза, Кр. бил.
 ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ

 І гр. - ВЛИЯЕЩИ СЕ ПОЛОЖИТЕЛНО ОТ

КОНСЕРВАТИВНАТА ТЕРАПИЯ –
ОПЕРАЦИЯ В ПЛАНОВ ПОРЯДЪК
 ІІ гр. - БЕЗ ЕФЕКТ ОТ КОНСЕРВАТИВНАТА
ТЕРАПИЯ / ИЛИ ПРОГРЕСИРАНЕ НА
СИМПТОМИТЕ / - ОПЕРАЦИЯ В
ОТЛОЖЕНА СПЕШНОСТ
 ІІІ гр. - ОПЕРАЦИЯ ВЕДНАГА
ПОРАДИ ДАННИ ЗА ПЕРИТОНИТ ИЛИ
ДЕСТРУКТИВЕН ХОЛЕЦИСТИТ
 ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПЕРАЦИЯ:

СПЕШНИ ОПЕРАЦИИ: ОТЛОЖЕНА СПЕШНОСТ:

 ЛОКАЛЕН ПЕРИТОНИТ  ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ
 ГЕНЕРАЛИЗИРАН  ХИДРОПС НА ЖЛ. МЕХУР
ПЕРИТОНИТ  ОБТУРАЦИОНЕН ИКТЕР
 ДЕСТРУКТИВЕН  СЪМНЕНИЕ ЗА
/ ГАНГРЕНОЗЕН , КАРЦИНОМ
ФЛЕГМОНОЗЕН /  БИЛИОДИГЕСТИВНИ
ХОЛЕЦИСТИТ ФИСТУЛИ
 ЕМПИЕМ НА ЖЛ. МЕХУР  ИЗКЛЮЧЕН ЖЛ. МЕХУР
 БИЛИАРЕН ИЛЕУС  СИНДРОМ НА МИРИЦИ
 ПЕРФОРИРАЛА ЯЗВА

ХАРАКТЕРНА ТРИАДА:

 ЯЗВЕНА АНАМНЕЗА
 ВНЕЗАПНА, ОСТРА, РЕЖЕЩА БОЛКА;
 ИЗРАЗЕН МУСКУЛЕН ДЕФАНС
- КОРЕМ “ДЪСКА”
 ДИАГНОЗА:
 ЩАТЕЛНА АНАМНЕЗА
 ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА БОЛНИЯ
 ОБЗОРНА РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА КОРЕМ – ЗА
СВОБОДЕН ВЪЗДУХ
“ВЪЗДУШНИ СЪРПОВЕ” ПОД ДИАФРАГМАТА
 КЛИНИЧНО ПРОТИЧАНЕ:
І - ШОКОВ ПЕРИОД;
ІІ - МНИМО БЛАГОПОЛУЧИЕ
ІІІ - ПЕРИТОНИТ
ДИАГНОЗАТА ПЕРФОРИРАЛА ЯЗВА Е
АБСОЛЮТНА ИНДИКАЦИЯ
ЗА ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ПО
СПЕШНОСТ
 ОСТЪР ПАНКРЕАТИТ

НАЙ-ЧЕСТИ ПРИЧИНИ:
 ЖЛ. КОНКРЕМЕНТИ
БИЛИАРЕН ПАНКРЕАТИТ – 20 – 40%
 АЛКОХОЛЕН ПАНКРЕАТИТ ~ 50%
 ДРУГИ: - ПАРОТИТ;
- ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ
- ИНФ. МОНОНУКЛЕОЗА
- СЪДОВИ НАРУШЕНИЯ
 СИМПТОМАТОЛОГИЯ
 СИЛНИ БОЛКИ В КОРЕМА С ОПАСВАЩ ХАРАКТЕР
ПОЧТИ НЕ ПОВЛИЯВАЩИ СЕ ОТ СПАЗМОЛИТИЦИ
 ГАДЕНЕ И МНОГОКРАТНО ПОВРЪЩАНЕ, БЕЗ
ОБЛЕКЧЕНИЕ
 БЪРЗА ДЕХИДРАТАЦИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ
 ЛИПСВА МУСКУЛЕН ДЕФАНС
 ЛИПСВА ДАННИ ЗА ПЕРИТОНЕАЛНО ДРАЗНЕНЕ
 ПЕРИСТАЛТИКА – ВЯЛА
 УМЕРЕНА БАЛОНИРАН КОРЕМ, ПОРАДИ ПАРЕЗАТА
НА ЧРЕМНИЯ ТРАКТ
 ДИАГНОЗА

 АНАМНЕЗАТА И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

 ЕХОГРАФИЯ - СЪСТОЯНИЕ НА ЖЛ. МЕХУР;
- ЖЛ. ПЪТИЩА
- ЧЕРЕН ДРОБ
- ПАНКРЕАС
 ОБЗОРНА РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА КОРЕМ
 К А Т –МЕТОД НА ИЗБОР ЗА ПАНКРЕАСА
 ЯМР
 ЛАПАРОСКОПИЯ !!! - ДИАГНОСТИЧНА
- ТЕРАПЕВТИЧНА
/ДРЕНАЖ/
 ДВЕ КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА ОСТРИЯ ПАНКРЕАТИТ

 ОСТЪР ИНТЕРСТИЦИАЛЕН / ОТОЧЕН /

ПАНКРЕАТИТ = SELF LIMITING DISEASE
НЕ ПОДЛЕЖИ НА ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
ТЪРПИ ОБРАТНО РАЗВИТИЕ С КОНСЕРВАТИВНА
ТЕРАПИЯ
ОСТЪР НЕКРОТИЧЕН ПАНКРЕАТИТ
РАННА /ВАЗОТОКСИЧНА/ ФАЗА - 10 – 14 дни
КЪСНА /СЕПТИЧНА/ ФАЗА - след 14 ден
- СТЕРИЛНА ПАНКРЕАСНА НЕКРОЗА -/SPN/
- ИНФЕКТИРАНА ПАНКРЕАСНА НЕКРОЗА -/IPN/
 РАННАТА ОПЕРАЦИЯ,
В РАМКИТЕ НА 14 ДНИ ОТ НАЧАЛОТО
НА БОЛЕСТТА,
НЕ Е ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА
ЗА БОЛНИ С НЕКРОТИЧЕН
ПАНКРЕАТИТ
 ПРИ ОПЕРАТИВНОТО ЛЕЧЕНИЕ
И ДРУГИТЕ МЕТОДИ НА ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНО
ПОВЕДЕНИЕ Е ПРЕПОРЪЧИТЕЛЕН
ОРГАНОСЪХРАНЯВАЩИЯ ПОДХОД, КОЙТО
ВКЛЮЧВА ДЕБРИДМАН И НЕКРЕКТОМИЯ,
КОМБИНИРАНИ С ПОСТИНТЕРВЕНЦИОНАЛНО
ПОВЕДЕНИЕ, КОЕТО ПОЗВОЛЯВА
МАКСИМАЛНА СЛЕДОПЕРАТИВНА
ЕВАКУАЦИЯ НА ОТПАДНИТЕ ПРОДУКТИ И
ЕКСУДАТ ОТ РЕТРОПЕРИТОНЕУМА.
 ERCP
С ПОСЛЕДВАЩА ПАПИЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ
И ЕКСТРАКЦИЯ НА КАМЪНИТЕ ТРЯБВА ДА СЕ
ПРОВЕЖДА ПРИ БИЛИАРЕН ПАНКРЕАТИТ С
НАЛИЧИЕ НА ЖЪЛТЕНИЦА ИЛИ ХОЛАНГИТ
 ОСТРА ЧРЕВНА НЕПРОХОДИМОСТ

МЕХАНИЧЕН ИЛЕУС ДИНАМИЧЕН ИЛЕУС

ОБТУРАЦИЯ СПАСТИЧЕН

СТРАНГУЛАЦИЯ
ПАРАЛИТИЧЕН
 ОБТУРАЦИОНЕН ИЛЕУС

 ТУМОРИ - НА ЧРЕВНИЯ ТРАКТ

- ИЗВЪН ЧРЕВНИЯ ТРАКТ
 ЧУЖДИ ТЕЛА
 ЖЛ. КАМЪНИ / ЛИТОГЕНЕН /
 ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПРОЦЕСИ
 СТЕНОЗИ, СТРИКТУРИ
 СТРАНГУЛАЦИОНЕН ИЛЕУС

 ИНКАРЦЕРИРАНИ ХЕРНИИ
 ВОЛВУЛУС
 ИНВАГИНАЦИЯ
 БРИДОВЕ
 МАЛРОТАЦИЯ
 СИМПТОМАТОЛОГИЯ
 СТОП НА ГАЗОВЕ И ИЗПРАЖНЕНИЯ
 ГАДЕНЕ И ПОВРЪЩАНЕ
- РЕФЛЕКТОРНО;
- СТОМАШНО-ДУОДЕНАЛНО
- ЧРЕВНО СЪДЪРЖИМО /МИЗЕРЕРЕ/
 МЕТЕОРИЗЪМ, БАЛОНИРАНЕ НА КОРЕМА
 КОРЕМНИ БОЛКИ / КОЛИКООБРАЗНИ /
 ЛИПСВА МУСКУЛЕН ДЕФАНС
 ЛИПСВАТ ДАННИ ЗА ПЕРИТОНЕАЛНО
ДРАЗНЕНЕ В НАЧАЛОТО
 ДИАГНОСТИКА

 АНАМНЕЗА И ФЗИКИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

 ОБЗОРНА РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА КОРЕМ ЗА НИВА
- ТЪНКОЧРЕВНИ
- ДЕБЕЛОЧРЕВНИ
 ЕХОГРАФИЯ НА КОРЕМНИ ОРГАНИ
 ФКС
 ТЕРАПЕВТИЧНА СТРАТЕГИЯ

 ОБУСЛАВЯ СЕ ОТ:
 ВИДА НА ЧРЕВНАТА НЕПРОХОДИМОСТ
СТРАНГУЛАЦИЯ ИЛИ ОБТУРАЦИЯ
 ВИСОК ИЛИ НИСЪК
 ТЪНКОЧРЕВЕН ИЛИ ДЕБЕЛОЧРЕВЕН
 ДАВНОСТТА НА ЧР. НЕПРОХОДИМОСТ
 ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА
 СЪПЪТСТВАЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
 ОСТРИ НАРУШЕНИЯ НА
МЕЗЕНТЕРИАЛНОТО КРЪВООБРЪЩЕНИЕ

 ВЪЗРАСТНИ ПАЦИЕНТИ
 СЪРД. ПОРОЦИ ИЛИ РИТЪМНИ НАРУШЕНИЯ
 ИНТЕНЗИВНА КОРЕМНА БОЛКА НЕ ВЛИЯЕЩА
СЕ ОТ АНАЛГЕТИЦИ И СПАЗМОЛИТИЦИ
 ГАДЕНЕ И ПОВРЪЩАНЕ
 ПЕРИСТАЛТИКАТА ПРОГРЕСИВНО НАМАЛЯВА
 КОРЕМЪТ Е БАЛОНИРАН УМЕРЕНО, НО Е С
ТЕСТОВАТА КОНСИСТЕНЦИЯ, С ПАЛПАТОРНА
БОЛЕЗНЕНОСТ, НО БЕЗ ДАННИ ЗА
ПЕРИТОНЕАЛНО ДРАЗНЕНЕ
 ЛИПСВА МУСКУЛЕН ДЕФАНС
 КРЪВ ПРИ РЕКТАЛНО ТУШЕ / В 35 – 60 % /
 ДИАГНОСТИКА

 АНАМНЕЗА И КЛИНИКА НА СЪРДЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

 ВЪЗРАСТНИ ПАЦИЕНТИ
 ОБЗОРНА РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА КОРЕМ
 АБДОМИНАЛНА ЕХОГРАФИЯ
 ЛАПАРОСКОПИЯ ?!
 ЗАБОЛЯВАНИЯ ИМИТИРАЩИ О Х К

 СЪРДЕЧЕН ИНФАРКТ
 БЪБРЕЧНИ И УРЕТЕРНИ КОЛИКИ
 БАЗАЛЕН ПЛЕВРИТ / ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ
 ANGINA ABDOMINALIS
 PSEUDOPERITONITIS DIABETICA
 ВАСКУЛИТ
 ПОРФИРИЯ
 ОСТЪР ЧЕРНОДРОБЕН ЗАСТОЙ
 БАКТЕРИАЛНА ЧРЕВНА ИНФЕКЦИЯ
 ЗАКРИТИ КОРЕМНИ ТРАВМИ

ПАРЕНХИМНИ ОРГАНИ КУХИ КОРЕМНИ ОРГАНИ

- ЧЕРЕН ДРОБ - СТОМАХ

- ДАЛАК - ТЪНКО ЧЕРВО
- ПАНКРЕАС - ДЕБЕЛО ЧЕРВО

ОСТРА КРЪВОЗАГУБА ПЕРИТОНИТ

КЛИНИЧНА КАРТИНА
 ДИАГНОСТИКА

 АНАМНЕЗА И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

 ОБЗОРНА ГРАФИЯ НА КОРЕМ
- СВОБОДЕН ВЪЗДУХ В КОРЕМА ?
 ЕХОГРАФИЯ НА КОРЕМНИ ОРГАНИ
 КАТ
 АБДОМЕНОЦЕНТЕЗА И ДРЕНАЖ
 ЛАПАРОСКОПИЯ
 ЕКСПЛОРАТИВНА ЛАПАРОТОМИЯ