Suradnjom do razumijevanja

i rješavanja problema ADHD

sindroma
 Što je ADHD? (attention deficit
hyperactivity disorder)

Način ponašanja
obilježen:
nepažnjom
naglošću i/ili
hiperaktivnošću
Oko 5% djece u USA
imaju ADHD
5 – 7 % ( 1 – 20 %)
muški spol 5-10 : 1 ženski spol
30 – 40 % češća u muških rođaka
učestalost veća u jednojajčanih blizanaca
20 – 25 % otkriva se u adolescenciji ili
odrasloj dobi
oko 40 000 djece u Hrvatskoj pati od ADHD-a
 Definicija
razvojni poremećaj nedostatka inhibicije
ponašanja koji se izražava kao neodgovarajući
stupanj pažnje, pretjerane aktivnosti i
impulzivnosti i otežava samoregulaciju i
organizaciju ponašanja u odnosu na budućnost.
 Koji su simptomi ADHD-a?

Tri su ključna simptoma:

– hiperaktivnost
– impulzivnost i
– nepažnja
simptomi tipično
zadiru u dječje
funkcioniranje u
socijalnoj i
akademskoj
sferi:kao što su
pozornost pri
postizanju rezultata
kod kuće ili u školi,
nepažnja
rastresenost
dosađivanje
gubljenje stvari
zaboravljivost
slaba organizacija
 prema definiciji
poremećaj je nastao prije 7. godine
traje najmanje 6 mjeseci
javlja se u najmanje 2 sredine
značajno onemogućuje dijete u njegovu
okruženju
prisutno je najmanje 7 slijedećih kriterija:
 kriteriji:
često vrpoljenje rukama ili nogama i meškoljenje na
stolici
ne može sjediti na miru kada se to traži
pažnju mu lako odvlače vanjski podražaji
izlane odgovor na nezavršeno pitanje prije kraja
rečenice
teško shvaća i prati uputstva drugih osoba
ima poteškoće dok čeka svoj red u igri ili grupnim
aktivnostima
često se uključuje u fizički opasne aktivnosti ( bez
pokušaja shvaćanja moguće opasnosti)
Mnoga djeca s ADHD-om imati će simptome
koji prezistiraju i u odraslo doba.
uspješno liječenje ADHD-a uključuje
medicinski i bihevioralni tretman -ispravljanje
ponašanja
 Kako znati da dijete ima ADHD?

Mnogi simptomi se javljaju tijekom

djetinjstva i kod "normalne" djece
da bi se postavila dijagnoza bolesti simptomi
motaju trajati najmanje 6 mjeseci u više od
jedne lokacije (npr. kod kuće, u školi, u
društvu)
Obično počinje prije 7. godine i traje stalno
tijekom razvoja djeteta i ozbiljno utječu na
socijalno i školsko funkcioniranje.
 Što možemo učiniti ako mislimo da
dijete ima ADHD?
Razgovarati sa liječnikom PZZ
→odluka o opsežnoj medicinskoj, razvojnoj
edukacijskoj i psihosocijalnoj obradi i pomoći
Glavni izazov za roditelje, učitelje, trenere je
prepoznati djetetov poseban dar za nešto i
usmjeravati ga prema postizanju punog
potencijala
Odrediti raspored i rutinu-(neophodno!!)
obrazac uvijek isti -nepromijenjen: ustajanje,
osobna higijena, pospremanje kreveta,
doručkovanje, odlazak u vrtić/školu
raspored izvjesiti na jasno vidljivom mjestu u
kući kako bi ga dijete moglo slijediti
rutina važna i u školi i nakon nastave ->
odrađivanje školske zadaće
za djecu sa ADHD-om neophodno (kod kuće i u
školi)
Komplet jasnih pravila i očekivanja
LISTA PRAVILA
ustrajati na pravilima i pružiti poštenu i stalnu
nagradu za pravila koja se poštuju/ ili snositi
posljedice za pravila koja se ne poštuju
Dati jasne upute!
ne općenito npr."Pospremi svoj nered!"

Zahtjevi moraju biti jasni:

"Vrati igračke na policu."
"Daj prijateljima da se igraju tvojom loptom."
"Pospremi prljavo rublje u košaru !"
Govoriti smireno i toplim glasom i nastojati
uspostaviti kontakt očima s djetetom.
može biti korisno i cjepkanje zahtijeva na
manje dijelove.
Disciplina ,nagrada i posljedice
djeca sa ADHD-om odgovaraju vrlo dobro na
određene nagrade u uspostavljanju discipline i
ponašanja
Male pohvale ili nagrade kao odlazak s
roditeljima na djetetu draga mjesta mogu
puno učiniti
Korisnije je davati pohvale ili male nagrade
kao neke privilegije, nego kupovati igračke ili
hranu
 bolje su pohvale, nego negativni
komentari
npr. smješak i riječi kao "Sviđa mi se način kako si
riješio domaću zadaću"
ili "Dobro si učinio kad si počistio stol"
s druge strane:
treba mu pomoći oko nečega što ne može
sam učiniti
Kazna može biti prekid i udaljavanje iz sredine
u kojoj se dijete nalazi kao i uskraćivanje
privilegije

važno je da se kazna odradi neposredno

poslije svakog negativnog ponašanja djeteta

zakašnjela kazna-slijedeći tjedan-nema učinka

za mlađu djecu za negativno ponašanje
posebno uspješno može biti "time-out„ -
prekid aktivnosti i micanje djeteta iz
stresnog okoliša
prema mišljenju mnogih eksperata prekid ne
smije biti duži od onoliko minuta koliko dijete
ima godina (npr. 5 min za 5-godišnje dijete)
Duže od toga bi moglo voditi dijete u prkosno
reagiranje
1. Ignoriranje s razlogom (neobraćanje
pozornosti)

ponekad je upravo ignoriranje nepoželjnog

ponašanja korisno kao tehnika kod djece s
ADHD-om.
naravno da ignoriranje ponašanja u kojem
dijete može uzrokovati ozljeđivanje samog
sebe ili druge osobe nije prihvatljivo ALI
plakanje, cmizdrenje, prigovaranje, svadljivost
ponekad se može ignorirati (dok ne prestane).
mnoga ADHD djeca traže pozornost i pažnju
drugih - čak i u vidu grdnje, udaranja ili
vikanja, kričanja
odbijanje pružanja pozornosti djeci sa
neadekvatnim ponašanjem može biti korisno
ako se radi dosljedno.
Djeci čiji zahtjevi za pozornosti rastu u jačini
i upornosti treba mirno
kazati da će se s njima početi
razgovor kada se smire
 2. Razvijanje organizacijske pomoći

Djeca sa ADHD-om imaju slabe sposobnosti

prepoznavanja svojeg vlasništva i obaveza.
neophodna im je roditeljska pomoći u
prepoznavanju knjiga i bilježnica za svaki
predmet za određeni dan.
 3. Eliminacija rastrešenosti

Mnogi kućni i okolišni događaji mogu biti

kaotični i uzrok rastresenosti.
Potrebni je osigurati dovoljno mira i prostora
za domaće zadaće i druge zadatke
prostor mora biti bez TV-a, videa i u sobi u
kojoj nema drugih osoba
4. Postizanje malih, dostižnih rezultata

Naša nastojanja da se dogode male promjene ponekad

su poput trčanja maratona
nije realno očekivati da će se dijete popraviti sve u
ponašanju u vrlo kratkom vremenu. Dramatične
promjene se ne događaju preko noći;ako želimo
uljudno ponašanje djeteta izvan kuće moramo ići malim
koracimaZADACI:
– ne prekidati razgovor 5 min
– ostati mirno sjediti 10 min
→za te male stvari trebaju uslijediti
nagrade i pohvale.
 5. nastojanje na jednom ili dva
ispravljanja u ponašanju istodobno
Nemoguće je odjednom ispraviti sva djetetova
odstupanja
treba izabrati jedan ili dva djetetova kriva
ponašanja koje treba ispraviti:
– prestati prekidati tuđe razgovore
– pospremiti igračke
– ne svađati se pri odlasku na spavanje
što god izaberemo to mora biti u središtu
našeg nastojanja (poboljšanje će ići postupno
ne odjednom)
 6.Nađi područje u kojem je dijete izvrsno ili
uspješno

nitko ne uživa u kritici i kad mu se ukazuje na

negativnosti. Stalne kritike mogu biti
kontraproduktivne, ako nikad nisu nagrađeni.
Treba pomoći naći djetetu područje interesa u
kojem će biti uspješno: sport, glazba,
umjetnost, drugi hobi
uspjeh donosi bitni pomak ka
boljem ponašanju
interes i entuzijazam djeteta
mora biti vodič i roditeljima.
 7. zdrav život- prehrana

izbjegavati lošu
hranu i i previše
kalorija
redovito jesti - mali
obroci svakih par
sati
naučiti dijete da sam
znade izabrati
zdravu i dobru hranu.
 8.zdrav život- vježbanje

vježbe mogu pomoći

da eksplozivna
hiperaktivna djeca
"spale" višak
energije vježbanjem.
vježbe omogućavaju
zdravo spavanje i
odmor
 8.zdrav život- vježbanje
poticanje djeteta na organizirano vježbanje -
sport poslije škole - omogućava vježbe i
poštivanje rasporeda vježbi
važno je odabrati onaj sport koji odgovara
željama i sposobnostima djeteta (ne onaj u
kojima se očekuju postignuća kao u
profesionalaca)
 9.spavanje

ako djeca nemaju

osigurano dovoljno
sna i odmora-teže će
postići očekivane
rezultate
uspavljivanje može
biti otežano zbog
prekomjerne
stimulacije ili
povišene razine
aktivnosti
 9.spavanje
važno je imati uobičajeno vrijeme za
spavanje. Pri tome mogu pomoći rutina kao
čitanje knjige ili priče prije spavanja
kod odrasle djece potrebno je ugasiti
kompjuter, telefon ili radio kako bi izbjegli
prekid u spavanju.
 10. bezuvjetna ljubav

djeca su željna
bezuvjetne ljubavi i
potpore svojih roditelja
bez obzira na njihovo
ponašanje
uskraćivanje ljubavi ili
osjećaja nikad nije
dobra mjera za
neodgovarajuće
ponašanje
 10.bezuvjetna ljubav
u redu je da dijete zna kad smo ljuti ili
frustrirani njegovim ponašanjem, ali nikad ne
zaboravimo kazati da ga volimo i to svaki dan i
budimo uvjereni da dijete zna kada je
prihvaćena i važna osoba kao član obitelji.
11.voditi brigu o sebi

briga o djetetu sa
ADHD-om nosi sa
sobom različite
uznemirujuće
emocije uključujući
ljutnju, zbunjenost
brigu i frustraciju.
sve te emocije mogu
se doživjeti u
jednom jedinom danu
 11.voditi brigu o sebi
nastojati zadržati
ravnotežu i distancu i
razumjeti da dijete
ima poremećaj koji
ne može uvijek biti
pod kontrolom.
 Mogući uzroci bolesti
genetsko naslijeđe
poremećaj neurotransmitera
poremećaj “sazrijevanja” mozga
brojna sitna organska oštećenja mozga
utjecaj nepovoljnih faktora tijekom trudnoće
(RTG,lijekovi, otrovi,infekcije)
preuranjen porod; komplikacije trudnoće i
poroda
infekcije, traume, trovanja, konvulzije
 Dob otkrivanja bolesti
VRTIĆ: nedostatak inhibicije 3-4 g.
hiperaktivnost 4-5 g.
nedostatak pažnje 5-6 g.
ŠKOLA :
nedostatak pažnje 7 g.
→muški spol
nedostatak pažnje i nemar 12 g.
→ženski spol
 Dijagnoza-timska

odgajateljica, učitelj
pedijatar, liječnik OM, neuropedijatar
defektolog – rehabilitator, logoped
psiholog
dječji psihijatar
( DSM IV 1994.g.)
 PRETHODNO TREBA ISKLJUČITI
ORGANSKE BOLESTI:
alergije , astma
anemija zbog nedostatka željeza
šećerna bolest ili hipoglikemija
smetnje sluha ili vida
neurološke bolesti
bolesti štitnjače
neuspjeh u školi i teškoće s učenjem
psihijatrijske bolesti
terapija nekim lijekovima
lakša mentalna retardacija
 tipovi ADHD-a
ADHD kombinirani tip (najteži za liječenje)
nepažnja /hiperaktivnost / impulzivnost
ADHD tip predominantne
nepažnje
ADHD tip predominantne
hiperaktivnosti /impulzivnosti
 Dodatna stanja i bolesti udruženi sa
ADHD-om
• teškoće u ponašanju (agresivnost,krađa, bijeg od
kuće,destruktivnost)
• anksioznost i depresija
• Tourette-ov sindrom (višestruki tikovi)
• noćno mokrenje
• razvojno zaostajanje(motorika,koordinacija)
• poremećaj razvoja govora i jezika
• poremećaj spavanja i noćne more
• provodna nagluhost ( česte upale)
• slab uspjeh u školi
• specifične teškoće učenja(razumijevanje
teksta,matematika, pisanje)
 Utjecaj okoline
FIZIČKA OKOLINA:
 promjena vremena
 mnoštvo vizualnih i slušnih
podražaja
 prostornost
(skučeni,uski,gužva)
SOCIJALNA OKOLINA:
 smireni roditelji,braća,
ukućani,rođaci
 vješt, suradljiv i iskusan
učitelj
 pozitivna okolina u
razredu
Liječenje -složeni pristup-timski rad

 obitelj
 škola
 liječnik
 stručnjak za mentalno zdravlje

 intervencije dugo traju

način liječenja ovisi o
dominantnom simptomu
 Problemi u djece sa ADHD-om
• NAJVEĆI PROBLEMI NASTAJU U ŠKOLI

(zahtjevi prema sebi i zahtjevi okoline u neskladu su sa

sposobnostima)

• PROBLEMI U OBITELJI:

-roditelj misli da dijete nešto čini namjerno

-povećan rizik bračnih problema
-česte depresije članova obitelji
-roditelj često treba psihološku i savjetodavnu
pomoć
 Liječenje-obitelj

INDIVIDUALNA PSIHOTERAPIJA
OBITELJSKA TERAPIJA
SAVJETI RODITELJIMA
(provode ih stručnjaci za mentalno zdravlje,
defektolog-rehabilitator, logoped, psiholog ,
dječji psihijatar)
 Savjeti roditeljima
budite realni u očekivanjima
organizirajte svoj dom;dajte mu dovoljno vremena
pomažite u školskim obavezama
uvečer pripremite sve za školu s djetetom
dogovorite važna pravila
budite pozitivni; budite dosljedni
budite sigurni da vas je dijete čulo i razumjelo
nagradite ga za trud, ne samo za dobre ocjene
pomozite u sklapanju prijateljstava
potičite ga da govori što radi i što želi učiniti
relaksirajte se
zabranjeno je tjelesno kažnjavanje, dugotrajne kazne i
ponižavanje djeteta
 Liječenje škola
edukacija i savjetovanje prosvjetnih radnika
suradnja s defektologom- rehabilitatorom
suradnja s logopedom
suradnja sa školskim psihologom
suradnja s roditeljima
 Farmakoterapija
PSIHOSTIMULANSI (75% reduciraju
simptome):pemolin(Cylert); metilfenidat
(Ritalin);dextrometamfetamin...

ANTIDEPRESIVI (imipramin;desipramin)

ANTIPSIHOTICI I LITIJ (samo kod teških

simptoma ili agresivnosti)
 UPAMTITI!!!!
ne zna se točan uzrok bolesti

bolest se otkriva najčešće na početku školovanja

nedopustivo je da se dijete prepusti “sudbini “

postoje razni načini liječenja-uvijek su timski

neliječena bolest stvara nove društvene

probleme
 PATOGENEZA
Dopaminergički sustav- najvažniji u
patogenezi ADHD-a
zahvaćene strukture prefrontalnog korteksa,
bazalnih ganglija i mali mozak
Prefrontalni korteks je
složenom kognitivnom
mrežom povezan sa
navedenim strukturama i
skupa sa temporalnim i
parijetalnim
asocijativnim putevima
projicira se u n.
caudatus koji se opet
projicira u prefrontalni
korteks i premotornu
kortikalnu regiju.
prefrontalni korteks
regulira pažnju,
inhibira nebitne
stimuluse,
selektira važno od
nevažnog
prefrontalni korteks je u osoba sa ADHD-om
manjeg volumena osobito na desnoj strani
oštećenje prefrontalnog korteksa (trauma)
jače desno- slabija pažnja i koncentracija, impulzivni,
hiperaktivni
Bazalni gangliji- važnu ulogu u planiranju, selekciji,
inicijaciji i procesu izvršavanja misli
u patofiziologiji ADHD-a odgovorni su
neurotransmiteri :
napose Dopamin i Noradrenalin
Dopamin- neurotransmiter- biogeni amin -luči
se u subkortikalnim dijelovima mozga (prefrontalni
korteks)
uloga u motivacijskim procesima i sustavu
nagrade
utjecaj na više kognitivne funkcije moždane
kore frontalnog režnja
 Dopaminergički neurotransmiterski sustav-
prevladava i u Bazalnim Ganglijima (uloga u
planiranju,selekciji, inicijaciji i procesu izvršavanja
misli)
malim mozgom upravlja - noradrenalin
→on ispravlja kognitivnu funkciju u bržem
vremenskom razdoblju.
Noradrenalin (NA) u prefrontalnom korteksu
pojačava radnu memoriju i regulira pozornost
te budnost i raspoloženje.
u animalnom modelu nedostatak enzima koji
dovodi do sinteze ↓NA dovodi do pojave
ADHD-a
u farmakoterapiji:
Atomoksetin->inhibitor reuptakea NA
psihostimulansi -> stimuliraju inhibicijski
sustav- i smanjuju hiperaktivnost