第八章 医用监护仪器

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本章内容：

 监护的重要人体生理参数
 监护仪应用的场所
 上海光电的 BSM-73 监护仪

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便携式多参数监护仪

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现代监护系统的特点

 无线遥测技术：可对室内外病人和运动员进行实时
检测，手术室病人降低转室过程中的死亡率。
 智能化：计算机能自动检查并控制全系统的协调工
作。
 小型化：组件和设备的标准化，缩小整机的体积
 实用化：扩展设备的功能、加强显示设备的直观性、
减少旋钮和增加软件共能。
 安全性：采用浮地、开关电源等隔离技术。

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监护的重要人体生理参数

1. 体温
热敏电阻为传感器，测量电路用惠斯通电桥，将热敏电
阻接在电桥的一个桥臂上，通过测量电桥的不平衡输出。
2. 心电——通过电极将人体内的离子电流转化为电子电流。
3. 呼吸
（ a) 热敏电阻法； (b) 阻抗法。

4. 血压
（ a) 有创血压； (b) 无创血压——测振法。

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5. 脉搏
脉搏包含血管内压、容积、位
移和管壁张力等多种物理量的
变化；

光电容积式脉搏测量：
 由光源和光电变换器组成传感器；
 光源用 LED ，光谱在 600nm-700nm ；
 动脉搏动充血容积变化时，改变了透光率，由光电
变换器接收经组织透射和反射的光，转变为电信号；
 放大器放大输出信号，可监视动脉血管容积变化。
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 从氧离曲线可以看出，
当（ po2 ）高时， SaO2
变化不大，当（ po2 ）低
时， SaO2 变化较大。
 监护时，可通过测定
（ po2 ），再根据氧离曲
线测定 SaO2 。

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 监护中， SaO2 也是使用光电法，传感器与测脉搏是同一
个。血液中 pO2 高时，血液呈鲜红色， pO2 低时血液呈暗
红色。
 光电变换器呈低通特性，当光线透过不同 pO2 的血液时，
光电变换器接受不同频率的光线，由于光电变换器的低通
特性，使不同频率的光线通过光电变换器有不同的灵敏度。
通过测量光电变换器的灵敏度，即可测定 pO2 ，再根据
氧离曲线可测定 SaO2 。
 由于光电信号的脉动规律与心脏搏动的规律一致，所以根
据检出信号的周期可同时确定脉率，因而亦称该方法为脉
搏血氧饱和度测量。
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6. 心输出量—— Fick 法（以氧作为指示剂）
原理：肺毛细血管与肺泡之间氧交换量与肺血流量成正比
测量肺动脉和肺静脉的氧浓度间接测出肺血流量，进而测
出心输出量。
Fick 法测量精度高，是心输出量测定的标准方法。
dV /dt
Q=
Ca - Cv
Q 为血流量（ mL/min ）；
Ca 为动脉血氧浓度（ mL/L ），用动脉心导管测定 ；
Cv 为静脉血氧浓度（ mL/L ） ；
dV/dt 为单位时间氧消耗量（ mL/min ），用肺活量计测
定。 9
6. 心输出量——热稀释法（冷生理盐水作为指示剂）
用热敏电阻置于肺动脉，测量注入右心房冷生理盐水
后血液温度的变化。
1.08 b0 CT Vi （ Tb - Ti ）
Q=
∫0 ∞
ΔTb dt

b0 为单位换算系数；
CT 为相关系数；
Vi 和 Ti 为冷生理盐水的注入量和温度；
Tb 和 ΔTb 为血液温度及其变化量，用具有热敏电阻的
Swan-Ganz 漂浮导管测。
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监护仪应用的场所
1. 冠心病的监护 (CCU 装置 )
 一般心肌梗塞死亡的人多数是在冠心病发作后一星期死去
的，在这段容易引起死亡的短时期内，必须进行严密的监
护和治疗。
 收容这样的病人并进行强有力的诊断和治疗的场所就是冠
心病监护病房、所用的装置称为 CCU( 冠心病监护病房 ) 。
冠心病人需要安静的环境，只要进行严格的监护，一有变
化就立即采取治疗措施，这难关是可以渡过的。

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2. 手术室监护
 对一些简单的手术：每 5 分
钟测量一次血压、心率和呼
吸数
 对一些利用体外循环的大的
心脏手术、大血管手术、脑
外科手术，特别是同时采用
低温法的场合：麻醉医师监
护、病人的生理参数监护、
外部环境（温度、湿度、麻
醉器及自动呼吸保护器的工
作状态等）
 手术室的监护重点在心功能
（心电、血压）的监护上。
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局麻和全麻情况下的大手术须进行综合性监护；
重点监护心功能和呼吸。
呼吸监护：由麻醉师进行管理和监护；

心功能监护：休克、虚脱、急性心肌衰竭（血压、心率）；
心电图（心脏节律、传导系统状态、麻醉剂量影响、有无缺
氧）；

脑手术监护：脑电图变化、麻醉深度（ EEG 、声光

刺激引起诱发电位）；

体外循环监护：脑电图、心电图、中心静脉压；

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3. 高压氧舱中监护
空气中氧气比例约为 21% ， 37°C ， 1 个大气压时，
空气中氧分压： 150mmHg
肺内氧分压： 100mmHg
动脉血中氧分压： 95mmHg 溶解氧约占
0.3%
高压氧舱内， 37°C ， 3 个大气压时，
空气中氧分压： 2233mmHg
肺泡内氧分压： 2000mmHg
动脉血中血红蛋白已经饱和，其余的氧以溶解氧的
形式存在于血液中，溶解氧约占 6% 。

高压氧舱内溶解氧量为正常的 20 倍，可以用于改
善低氧症，治疗可逆性的过氧、缺氧症；
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16
高压氧治疗监护：生理参数监护和高压氧环境监护

 精神监护：防止产生幽闭恐怖感
精神监护
 身体表面障碍监护：防止鼓膜损伤等
身体表面障碍监护
 氧中毒监护：在
氧中毒监护 4 个大气压以上吸入纯氧， 1 小时后会痉
挛
 减压速度控制和监视：防止肺和胃内高压气体膨胀使内脏
减压速度控制和监视
破裂
 高压氧舱环境参数监护：压力、温度、湿度、碳酸气及氧
高压氧舱环境参数监护
气

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4. 新生儿的监护病房 (NICU)
 早产儿及新生儿个体小，易
感染，易受环境影响，而且
活动频繁，生理参数变化迅
速。新生儿监护的内容有：
 心率、血压、呼吸数、
体温等呼吸和循环机能
的监护。
 控制病人的周围环境。
 血液中的物理和化学变
化

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 新生儿的状况由床边监护仪监视。
 ECG ，监护心率、检测 CO2 的积聚和心肌缺氧状态、高
血钾症等。
 呼吸状态。
 红外 CO2 分析仪，分析动脉血中的 CO2 分压值。
 耳垂间接测出血氧饱和度
 保育箱温度、湿度及氧浓度监护是十分必要。
 早产儿及新生儿的病情变化急剧，故而必须设置报警装置
心率、体温、呼吸的报警界限可由医生或护士来设定。报
警后就能自动开启记录器。

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多参数彩显床边监护仪
BSM-73

SHANGHAI KOHDEN 20
适用埸所
• 急诊室
• 手术室
• 婴儿室
• 综合病房
• 转载过
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BSM-73
7 种监护参数
1. ECG ( II 导联 , II + V 导
联 ）
2. ( 阻抗法，热敏法 ) 呼吸
3. SpO2, 脉搏

4. 无创血压
5. 有创血压
6. 体
温
7. 主流法测 CO2 22
10 个数字

1. 心率
2. VPC 次数
3. ST 段电平
4. 心律失常提示
5. 脉搏 6. SpO2
7. 无创血压 ( 收缩 / 舒张 /
平均 )
8. 有创血压 ( 收缩 / 舒张 / 平 9. 体温 10. 呼吸 , ETCO
23 2
均)
 5 线 ( 多种显示屏
幕 )
II 导联 ECG,NIBP,
IBP, 脉搏 ,SpO2, 体温

II+V 导联 ,ECG,CO2
30 分钟趋势图
OCRG 屏幕
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十一种心律失常自动识别

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报警指示器遥远可见

患者转载用电池供电
电池容量 3 小时
Transport 26
 BSM-73 日本光电 - 模块匹配
法
高精度心律失常检
测
高出现率正
常心跳波

医师如认为电脑对
异常波识别有误，
可将它移入正常心
跳区，由此修改电
脑程序提高失常检
测准确性
与正常波不匹配
的异常心跳波 27
BSM-73 日本光电 - 模块匹配法

高精度心律失常检测

医师如认为正常心跳区有比基准心电图更有代表性波形，则可
将该波移入代替电脑判别的基准心电。医师参与提高识别能力。

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BSM-73
主要性能 电脑储存功能

心律失常回顾
自动检测心律失常

储存回顾 16 件
心律失常事件

每件 8 秒钟波形

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 BSM-73
主要性能 电脑储存功能

图形和表格式趋势

图形式趋势
显示 1 ~ 24 小时
表格式趋势
显示 120 组
生
命指 征 检
测 值

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 有益于患者
减少患者约束感 专利技术
PWTT ( 脉搏波传递时间 )
PWTT 技术在间歇性测压中，对有血压突变患者，不加重患者不舒适
负担，增加了测压机会；解决原间歇性测压可能漏检变化血压的缺点

BluPRO® SpO2 探头
BluPRO® TL-201T 可重复使用探头结构具有带适宜
性的舒适感 . 这保证可长时期佩戴而获得稳定
SpO2

BluPRO® TL-201T 是防水式可重复使用探头 所

以消毒后可用自来水清洗 .
BluPRO 为患者减少交错感染的危险性 .
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BSM-73
热线阵记录器

1 。三道波形记录

2 。 生命指征图形式趋势

3 。生命指征表格式趋势

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BSM-73 日本光电 – 屏幕上直接写 ID
主要性能 号

触摸屏 键盘屏幕

屏幕显示键盘
打印患者姓名

用手指或触
摸笔将患者
姓名直接写
在屏幕上
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 BSM-73 触摸屏
主要性能
8.4” TFT 宽视角屏幕

高分辨率： 800 x 600 点

彩色 LCD:
12 种色彩 , 供每种
监
护参数任意选择
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BSM-73
主要性能 大字母屏幕

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 BSM-73
主要性能

用户设定专用键 专用功能键

 最多可以设定 3 键
 可方便，快速操作

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有线，无线与中央台连接
用网络卡QI-101接以太网或用发射机ZB-900 与中央台连接

护士室
护士室

WEP-4204
Ethernet LAN CNS-9300

ORG-9200
BSM-73 + QI-101

BSM-73 + ZB-900

BSM-73 + ZB-900 37
抗高频电刀

接地
交流
供电

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39
40
41
 心电电极接触良好，不用抗 50Hz 滤波，心电波形清晰

BSM-73 接地，一次性心电电极加补充导电膏并置于患者一边

“ N ” 表示尚未用电刀，“ – ” 表示正在用
电刀

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心电电极接触不良，一定要用抗 50Hz 滤波，才有清晰心电波
形

“ N ” 表示尚未用电刀，“ – ” 表示正在用电刀

电刀干扰，使放大器饱和，心电图无法可见 43