APSCES

PLUĆA/ABSCESSUS PULMONUM

Prof. Dr Tanja Pejcic

 DEFINICIJA

 Apsces pluća je zapaljenski proces u

plućima, sa lokalizovanom nekrozom
plućnog tkiva, prouzrokovanom
piogenim klicama, što dovodi do
obilnog iskašljavanja i stvaranja
šupljine u plućima.
 ETIOLOGIJA
 Aerobi: Streptococcus milleri,
Staph.aureus, Sterptococcus pneumoniae,
K. Pneumoniae, Proteus, Pseudomonas, E.
Coli…
 Anaerobi: Bacteroides melaninogenicus
(oralis), drugi bakteroidesi, gram pozitivne
koke, Fusobacterium necrophorum
 Načini nastanka apscesa
 Apscedirajuće pneumonije, infarkti
 Nesvesna stanja, koma
 Aspiracija infektivnog materijala tokom anestezije….
 Operativni zahvati u usnoj duplji
 Intravenski narkomani (apsces pluća udružen sa
endokarditisom)
 Alkoholisanost
 Bronhijalna opstrukcija različite etiologije (tumor,
obično niskog stepena malignosti)
 HEMATOGENI NAČIN NASTANKA Sepsa
(fusobacterium necrophorum, E. coli i anaerobi su
uzročnik hematogenih infekcija iz
gastrointestinalnog trakta nakon hiruških
intervencija u abdomenu)
 Haemophylus influenzae, Mycoplasma
pneumoniae i virusi skoro nikada nisu
uzročnik apscesa pluća

 Gangrene pluća izazivaju K.pneumoniae i

Strep.pneumoniae
 KLINIČKA SLIKA

 Aerobna infekcija / nagao početak

 Anaerobna / dugo perzistiranje bez
simptoma, težak sladunjav fetor
 Aspiracioni apsces (tri dana nakon
inhalisanja opšti simptomi, a 10 dana
nastaje iskašljavanje gnoja)
NAJČEŠĆA KLINIČKA SLIKA

 1. Faza : Opšti simptomi infekcije

 2. Faza : kašalj sa obilnim iskašljavanjem,
vomik je patognomoničan znak za
apsces pluća
 3. Faza formiranje hidrogasne senke
 4. Faza cikatrizacije
 FIZIČKI NALAZ

 Inspekcija
 Palpacija FP>
 Perkusija tmulost
 Auskultacija : bronhijalno disanje i
pukoti , BF i PA su pojačane
 RADIOLOŠKI NALAZ

 Okrugla homogena senka

 Hidrogasna senka
LABORATORIJSKE ANALIZE
 LEUKOCITOZA
 Neutrofilija
 Ubrzana SE, CRP povišene vrednosti
 MIKROBIOLOŠKI UZROČNIK
 Tok i prognoza
 Potrebno je dva meseca da se šupljina
zatvori i oko tri meseca da se infiltracija u
celini rasčisti
 Ponekad rtg promene perzistiraju i duže, a
moguće su trajne rezidue u vidu manjih
ožiljaka, cističnih i bronhiektatičnih ožiljaka
 KOMPLIKACIJE
 Empijem
 Pleuralni izliv
 Masivne hemoptizije
 Zaostajanje infekcije
 Aspergilom
 Sakularne bronhiektzije
 Sepsa
 Embolijski apscesi amiloidoza
 DIJAGNOZA

 Anamneza
 Radiološki nalaz

 Bakteriološki uzročnik

 Hemokultura kod hematogenih

apscesa
 DIFERNECIJALNA DIJAGNOZA
 Ekskavirani karcinom pluća,
 TBC kaverne,
 Inficirane bule,
 Hidatidne ciste,
 Cistične bronhiektazije
 Vazdušni mehur želuca, debelog creva
TERAPIJA
 KOMBINOVANA ANTIBIOTSKA TERAPIJA,
usmerena ka aerobnoj i anaerobnoj flori
 Amoksiklav+ metronidazol+ gentamicin
 Eritromicin+ metronidazol+genatamicin
 Trajanje th. je 6 nedjelja
 NIJE POTREBNO DUŽE DAVANJE ANTIBIOTIKA
iako postoje rtg promene, u slučaju
laboratorijskog i kliničkog smirivanja
 Dreniranje lezije (fizikalne tehnike)
 Bronhoskopija
 Hiruška intervencija hroničnog apscesa
KOMPLIKACIJE
 AKUTNE
 TOKSIČNI MIOKARDITIS
 HEPATITIS
 RAZVOJ SEPSE

 Hronicne komplikacije
 Zaostajanje supljine, bronhiektazije, hronicni
apsces…