ÚVOD DO

TERMOTERAPIE A
TERMOREGULACE
Mgr. Svatava Neuwirthová
Termoterapie
◦ Termoterapie je oblast FT, při které na organismus působíme
termickými podněty a procedurami
◦ Na účincích tepla je do určité míry založena i celá řada
procedur zařazených podle druhu aplikované energie do jiné
oblasti (diatermie, IR záření)
Termoterapie
◦ Termoterapie = fyziatrická metoda, při které teplo do
organismu:
◦ přivádíme – termoterapie pozitivní
◦ odvádíme – termoterapie negativní
◦ Za účelem léčby, prevence a rehabilitace
◦ Podle rozsahu aplikace dělíme na:
◦ Termoterapii celkovou
◦ Termoterapii částečnou
Dělení termoterapie
◦ Podle použité teploty:
◦ Pozitivní termoterapie (teplé a horké podněty)
◦ Negativní termoterapie (chladné a studené podněty)
◦ Indiferentní procedury
◦ Střídavé procedury (střídavá aplikace teplých a studených podnětů
během jedné procedury)
◦ Vzestupné procedury (zvyšování teploty od indiferentní )
◦ Sestupné procedury (postupné ochlazování)

◦ Podle způsobu aplikace:

◦ Přímým kontaktem nosiče tepla s organismem (voda, vzduch, parafín, peloidy)
◦ Bezkontaktně (IR záření, diatermie, UZ)
Termoterapie
◦ Indiferentní, izotermický tepelný bod = taková teplota látky,
kterou lidský organismus necítí ani jako teplou, ani jako chladnou
◦ Závisí nejen na teplotě látky, ale i na její vodivosti
◦ Člověk – voda 34-36 st.C.
◦ Člověk – vzduch 24-29 st.C.

◦ Teplotní tolerance = nejvyšší teplota, kterou je organismus schopen

snášet po určitý čas bez poškození
Termoregulace
◦ Termoregulace = udržení tělesné teploty, při které mohou fyziologicky probíhat
biochemické děje
◦ Termoregulace – za účelem udržet teplotu těla (jádra) v určitém rozmezí
◦ Rozdělení těla z termického hlediska:
◦ Tělesné jádro
◦ Tělesný obal
◦ Obalová vrstva

Tělesné jádro
− Vnitřní orgány, celkem 65 % celkového tělesného objemu
− Je homoitermní, nezávislé na teplotě okolního prostředí (téměř)
Rozdělení těla z termického hlediska
Tělesný obal (slupka)
− Tvořený kůži,podkožím a akrálními částmi končetin
− Je poikiotermní (teplota závislá na okolí)
− Význam slupky = tepelná izolace mezi jádrem a okolím
− Sídlo periferních termoreceptorů
− Výkonný orgán perspiračního chlazení

Obalová vrstva = vrstva prostředí (vzduch, voda)

− Přiléhající přímo na povrch těla jehož teplota se přibližuje teplotě
tělesného povrchu
− Do jisté míry izolační vrstva
− V nehybném prostředí dosahuje několik mm
Fyzikální a fyziologické základy
termoregulace
Tvorba tepla (zahřívání organismu):
1. Přeměna energie v buňkách
2. Pohyb těla
3. Chladový třes
4. Netřesová tvorba tepla (u novorozenců)
Fyzikální a fyziologické základy
termoregulace
Převod tepla:
1. Kondukce – vedením
2. Konvekce – prouděním
3. Radiace – sáláním
4. Evaporace – vypařováním
5. Perspiratio insensibilis (neznatelné, okultní pocení)
6. Pocením
Převod tepla mezi tělem a okolím
Fyzikální faktory prostředí

Předávání tepla mezi organismem a

okolím je určeno:
- teplotou
- vlhkostí
- rychlostí proudění
- teplotou okolních těles
- tepelnou vodivostí
- tepelnou kapacitou
 Řízení termoregulace
◦ 1. Termoreceptory
◦ periferní (v kůži a sliznicích) reagují především na chlad
◦ centrální (hypotalamická jádra) reagují na přehřátí
◦ 2. Řídící centra
◦ hypotalamická jádra – fungují jako centrální receptory i jako řídící centra
současně,mají funkci termostatu
◦ 3. Výkonné mechanismy termoregulace
◦ termoregulační chování (oblékání, klubíčko)
◦ metabolická termoregulace – aktivita svalstva, třesová a netřesová
termoregulace, endokrinní vlivy (noradrenalin)
◦ vasomotorická termoregulace (slupka, jádro)
◦ sudomotorická reakce (pocení, vypařování)
Hlavní termoregulační mechanismy u člověka
Fyziologické účinky tepla na organismus
Faktory ovlivňující tělesnou teplotu
Faktory určující produkci tepla
Faktory určující ztráty tepla
Řízení tělesné teploty
Izotermy u člověka
Projevy organismu při přehřátí
◦ Periferní vazodilatace
◦ Sudomotorická termoregulace - evaporace
◦ Zvýšení dechové frekvence (o 5 až 6 dechů/min při zvýšení o 1 st.C)
◦ Nechutenství a omezení příjmu potravy
◦ Apatie
◦ Snížení hladiny STH a TSH
Projevy organismu při podchlazení
◦ Tremor, třesová termoregulace
◦ Periferní vazokonstrikce
◦ Netřesová tvorba tepla z hnědé tukové tkáně u kojenců
◦ Zvýšení aktivní svalové činnosti
◦ Zvýšení metabolizmu jater a vnitřních orgánů
◦ Zastavení pocení
◦ Snížení dechové frekvence
◦ Pocit hladu
◦ Zvýšení produkce ACTH, TSH, adrenalinu a noradrenalinu
◦ Snížení hladiny ADH
Účinky termoterapie a hydroterapie

◦ Přímé – změna tkáňových vlastností po absorpci energie

◦ Nepřímé –zprostředkované nervovým a endokrinním systémem
◦ Ostatní – odkladný a placebo efekt

Základní účinky:
- vasomotorické účinky
- změny svalového tonu
- analgetické účinky
- další reakce kardiovaskulárního systému
Daster-Moratovo pravidlo
◦ Platí pro reakci cév různých orgánů
◦ Uplatňuje se při celkové aplikaci pozitivní či negativní
termoterapie
◦ Cévy vnitřních orgánů reagují opačně než cévy kůže
Účinky termoterapie a hydroterapie
◦ Při lokální aplikaci vznikají „ reflexní“ reakce:
◦ Konsenzuální reakce
◦ Kutiviscerální reakce

◦ Hloubka tepelného účinku procedur termoterapie

Hydroterapie
◦ = druh terapie,která využívá k terapií vodní prostředí

◦ Hydroterapie = metodická aplikace vody s různou teplotou a v různých

skupenstvích k dietetickým, profylaktickým a terapeutickým účelům
◦ Při hydroterapii na organismus působí nejen energie tepelná, ale i mechanická,
pohybová, případně i specifické chemické přísady
Hydroterapie – procedury:
◦ Procedury s převažujícími tepelnými účinky (termoterapie)
◦ Procedury se zdůrazněnými mechanickými účinky (vířivka,
perlička, podvodní masáž)
◦ Procedury s převažujícími chemickými účinky (přísadové koupele)
◦ Hydrokinezioterapie
Vnímání tepla, pocit tepla, rozdělení
teploty vody:
◦ Ledová voda do 10 st.C.
◦ Studená voda pod 16 st.C (8-18)
◦ Chladná voda 16-24 st.C (19-24)
◦ Vlažná voda 25-32 st.C
◦ Indiferentní 33-36 st.C
◦ Teplá voda 37-40 st.C
◦ Horká voda nad 40 st.C
Kvalita účinku tepelného
podnětu je dána:
1. Stupněm použité vody
2. Časovou expozicí podnětu
3. Rozsahem plochy na kterou působí
4. Na vodivosti a tepelné kapacitě prostředí
5. Individuální reaktivitě organismu
6. Rozdílně působí voda, pára, sníh či led
Působení tepla na patologické stavy:
1. Zvyšuje prokrvení (hyperémií) a tím zlepšuje funkce orgánů
2. Hyperémie zlepšuje obrannou schopnost organismu
3. Odplavují se škodlivé produkty látkové výměny
4. Analgetický vliv
5. Při hypertonu až spasmu svalstva působí spasmolyticky
6. Vytváří podmíněné reflexy na chlad – otužuje

◦ U zdravých jedinců a sportovců urychlení regenerace, zlepšení

psychosomatických funkcí a otužování
Hydroterapie
◦ Malá nebo velká vodoléčba
◦ Celková nebo částečná vodoléčba
◦ Působení tepla nebo chladu na organismus a jeho
jednotlivé orgány
◦ Pozitivní nebo negativní či indiferentní hydroterapie
Malá vodoléčba
Malá vodoléčba:
◦ Tyto procedury nevyžadují stavební úpravy místnosti či technické vybavení.
Některé procedury je v zásadě možné provádět i v domácích podmínkách
jako autoterapii. Pokud mají být prováděny v sérii (kúra) je nutno dodržovat
určitý režim s pevně stanoveným denním programem. K tomu jsou
nejvhodnější pobyty v lázních, léčebných ústavech či jiných
specializovaných zařízeních.
Velká vodoléčba
◦ Tato obvykle zahrnuje více procedur, zpravidla celkových, a vyžaduje
většinou speciální stavení úpravy a technické zařízení.
◦ Má obvykle tři fáze:
a) Fáze předehřívací (obvykle celková koupel 38 st., 10 min, která
je velmi důležitá. Nejčastější příčina neúspěchu je právě
nedostatečné předehřátí
b) Vlastní iritační výkon (např. tzv. skotské střiky - aplikace střídání
teplé a studené vody z hadice)
c) Fáze relaxační (celkový suchý zábal cca 30 min)
Základní podmínky aplikace
hydroterapie
◦ Před zahájením chladných procedur nesmí být pacient podchlazený
◦ Doporučeno provádět procedury malé vodoléčby ráno
◦ Při aplikaci střídavých procedur začínáme teplou fází a končíme studenou (3:1 pro
teplou)
◦ Pacient 1-2 hodin po jídle
◦ Nesmí mít strach a obavy
◦ Dát si pozor na poruchu citlivosti pro teplo
◦ Dobře větraná místnost, ale bez průvanu
◦ Ošetřovaná část je zcela odhalená
◦ Pacient nemá stát na mokré studené podlaze
◦ Dle Kneippa zahajujeme procedury na pravé straně těla
◦ Po celou dobu aplikace sledujeme a vyhodnocujeme reakce pacienta
◦ Po ukončení chladné či studené procedury musí být barva kůže živě červená…
Celková aplikace tepla
pozitivní hydroterapie
◦ 1. Koupele
◦ 2. Polevy
◦ 3. Střiky
◦ 4. Sprchy
◦ 5. Omývání
◦ 6. Otírání a odrhování
◦ 7. Zábaly a oviny
◦ 8. Sauna
◦ 9. Parní lázeň
◦ 10. Tepelné skříně
1. Koupele
◦ Celkové, 3/4, ½, sedací, šlapací
◦ Hypotermické, izotermické, hypertermické
◦ Koupel celková sestupná (od 37 st.snižujeme asi o 5 až 6 st. Za 10 až 15 minut)
◦ Koupel celkově vzestupná (od indiferentní teploty zvyšujeme na hypertermickou)
◦ Perličkové (vanový rošt)
◦ Vířivé (čerpadla a trysky zabudované ve vaně)
◦ Subakvální (podvodní) masáž
◦ Hubbardův tank
◦ Regenerační bazény
◦ Norné koupele (celkové, částečné) – ponoření pouze na několik vteřin
◦ Přísadové koupele ( CO2, minerální, jodové, sirné, bylinné, éterické a jiné)
Koupele
◦ Celkové po vlasatou část (po krk)
◦ ¾ koupele – úroveň srdeční krajiny
◦ ½ koupele –úroveň pasu (pupíku)
◦ Sedací – DK mimo vanu
◦ Vany pro DK nebo HK
◦ 1 až 2 vaničky pro DK pro šlapací koupele
Koupele
◦ 1. Celkové koupele – dle teploty (hypotermická, izotermická, hypertermická)
◦ 2. Sedací lázeň – je hypertermická, pacient je přikryt, trvá 10–20 min., lze přidat
protizánětlivé přípravky (např. řapík lékařský, dubová kůra)
Indikace: adnexitida, perimetritida, dysmenorea, onemocnění močového měchýře,
hemoroidy, fistuly
◦ 3. Střídavá nožní koupel – šlapací koupel – 2 vaničky (38 až 43 °C) + (16 až 22
°C); začínáme v horké, po 1 až 2 min. přešlápne do studené na půl minuty; 6–10×
opakování; konec vždy ve studené; nakonec dosucha vytřít froté ručníkem
Indikace: vegetativní dystonie, chladné nohy a ruce, počínající varixy
◦ 4. Vířivá lázeň – pro HKK, DKK, celková; 36 až 38 °C; zvýšení prokrvení
končetin, metabolismu a aktivace kožních receptorů.
Indikace: stavy po operacích či úrazech pohybového systému, svalové atrofie, periferní
parézy, trofické změny končetin
 Koupele
◦ 5. Subakvální masáž – též tzv. podvodní masáž, provádí se v hydromasážní vaně nebo v
Hubbardově tanku (speciální velká vana motýlovitého tvaru); 36 až 37 °C, příp. 38, tlak
proudu až 1-3 atm, vzdálenost 10 až 15 cm, sklon 30 až 70 stupňů. Na končetinách je postup
centripetální, na zádech a na hrudníku ležaté osmičky, na břiše ve směru peristaltiky
Indikace: stavy po úrazech svalů a kloubů, svalové hypotrofie, lumboischiadický sy, artrózy
◦ 6. Perličková koupel – do vany je prostřednictvím dna přiváděn stlačený vzduch, který jako
bublinky prochází obsahem vany. Má především sedativní účinek
Indikace: vazomotorická a klimakterická neuróza, nespavost, neurologická onemocnění
◦ 7. Uhličitá koupel – hypotermická, přibližně 33 °C; CO2 se vstřebává a působí
prostřednictvím nervového systému reflektoricky na celý organismus, zejm. na
kardiovaskulární aparát. Důsledkem správného provedení procedury je následný erytém
(zčervenání)na kůži
Indikace: choroby srdce a oběhové poruchy (angina pectoris, hypertenze); cévní choroby (periferní
vazoneurózy, ateroskleróza)
Koupele
Přísadové:
◦ 8. Sirná koupel – solfatanová, je buď přírodní (v místě vývěru sirovodíkových
vod), nebo umělá, teplota je 36–40 °C, následuje suchý zábal.
Indikace: dermatologie, chronická revmatologická onemocnění, chronické záněty horních
cest dýchacích, dna, myalgie
◦ 9. Jodová koupel – jodid draselný; 37 °C.
Indikace: TBC kostí a kloubů, hypertenze, bronchitis chronica, arterioskleróza. Zlepšuje
látkovou výměnu, podporuje autoreparační mechanismy u zánětlivých a degenerativních
onemocnění
◦ 10. Jodobromová koupel – přísadou je jodobromová solanka (geologicky
usazená mořská voda z oblasti třetihor); 37 °C, následuje suchý zábal. Indikace:
bolesti kloubů a svalů, kožní afekce. Podporuje výživu tkání a zlepšuje funkci
cévního systému.
◦ 11. Radonová koupel – izotermická, přibližně 35–37 °C; obsažený radon
vyzařuje alfa záření, základní účinek je biostimulační, protizánětlivý a analgetický
Vany
Vany pro přísadové koupele
Saturátor pro CO2 koupel
Hubbardův tank
Katedr pro podvodní masáž katedr
pro skotské střiky
Suché masážní vany
(proud teplé vody narážející
na pružnou membránu)
2. Polevy
◦ Používá se hadice dlouhá 2 až 2,5 m široká 1,5 cm bez
koncovky, původně konve nebo jiné nádoby
◦ Celkové, částečné
◦ Nejčastěji studené
◦ Střídavé
◦ Teplé
Polevy dolních končetin
3. Střiky
◦ Cíleně využíván mechanický účinek
◦ Hadice opatřené koncovkou o průměru 0,5 až 2 cm nebo pomocí trysek
upevněných na speciálních katedrách.
◦ Střiky chladnou a studenou vodou
◦ Střiky teplou a horkou vodou
◦ Střídavé střiky – skotské střiky –> dráždivý účinek (poměr teplé a
studené vody je 3:1) teplá 38-42 st., studená 25 až 30 st., začínáme
teplou, 3atm., končíme studenou vodou, KI: vysoká hypertenze a
závažná kardiovaskulární onemocnění
◦ Parní střiky
Skotský střik
4.Sprchy
◦ Teplé, studené, střídavé
◦ Sprcha Vichy – masáž Vichy
Sprcha Vichy
5. Omývání
◦ Pomocí ručníků nebo žínky namočené ve vodě
◦ Částečné nebo celkové
◦ Studená voda
◦ Vlažná voda
◦ Teplá voda
◦ Střídavé
6. Otírání a odrhování
◦ Otírání, odrhování, kartáčování a šlehání
◦ Pomůcky: nádoba s vodou (6 až 18st.), dvě velké osušky, drsný
froté ručník
◦ Rychlé pohyby obou dlaní
◦ Ukončení suchou osuškou a celkovým suchým zábalem
7. Zábaly a oviny
◦ Celkový, 3/4, poloviční zábal
◦ Vlhký, suchý zábal
◦ Oviny (3 až 4 vrstvy) – méně než 2/3 povrchu těla
◦ Teplé, studené
8. Sauna
◦ Sauna má tři fáze (velká vodoléčba)
◦ Předehřátí, iritace, relaxace
◦ Působení horkého vzduchu (60 až 120 st. Při nízké vlhkosti -15%)
◦ Studené ochlazení – sprcha, bazén, sníh
◦ Suchý zábal a odpočívání (relaxace)
◦ Celý cyklus 2-3 x opakovat (individuální)
◦ Dochází ke zvýšení teploty jádra o 1-2st., teplota kůže se zvýší až na 40 až
42 st., zvýšení minutového objemu až o 75%, tepová frekvence se zvýší o
50%
 Indikace a kontraindikace sauny
Indikace
◦ Otužování
◦ Akutní záněty dýchacích cest
◦ Chronické nespecifické záněty
dýchacích cest
◦ Prevence chorob z nachlazení
◦ Funkční cirkulační choroby
◦ Lehčí revmatická onemocnění
◦ Migrény
◦ Chronické ekzémy aj.
◦ Klimakterické obtíže
◦ Regenerace u sportovců
Kontraindikace
◦ Věk nad 60-70 let
◦ Kardiální dekomprese
◦ Zánětlivé a dekompenzační choroby srdce
◦ Stav po IM do 6 měsíců
◦ Hypertenze nad 200 mmHg
◦ Epilepsie
◦ Choroby ledvin
◦ Akutní záněty a infekce
◦ Těžké neurovegetativní choroby
◦ TBC a jiné přenosné choroby
◦ Hypertyreóza
◦ Labilní DM
◦ Psychopatie, psychózy
◦ Stavy po tromboflebitidách
◦ Krvácivé stavy
◦ Kachexie
9. Parní lázeň
◦ Velká vodoléčba
◦ Využití páry teploty 50 až 60 st., vysoká vlhkost, tři fáze
◦ Obdobné účinky jako sauna
◦ Rusko-římské lázně – střídání účinku horkého vzduchu a páry
s následných ochlazením a masáži. Předehřívací fáze ve třech
místnostech. V 1. a 2, je suchý vzduch (40-50 st.C a 60- 70
st.C. Ve 3 je vzduch nasycený párou o teplotě 45 až 50 st.C.
Ochlazení jako u saunování a masáž.
◦ Turecké (římsko- irské) lázně – horký suchý vzduch ve dvou
místnostech (50st. .ve druhé 60 až 80 st.C. Celkový postup jako
u saunování.
Wellness projekty
10. Tepelné skříně
◦ Vyhřívané horkým vzduchem
◦ Mohou být vyhřívány žárovkami = termoterapie a fototerapie
Účinky pozitivní termoterapie a
vzestupných procedur
Vazomotorický účinek:
- Krátká vazokonstrikce, vystřídána rychlou vazodilatací (tonus cévní stěny je
udržován)
- Při pomalém nástupu teploty (např. u vzestupných procedurách) chybí
vazokonstrikce a okamžitě se uplatní vazodilatace
Další reakce kardiovaskulárního systému:
- Změna vegetativního nervstva a reakce cév
- Pokles periferního odporu, pokles TK (diastolického), vzestup SF
- Při horkých koupelích TK stoupá (systolický) a roste i srdeční výkon (KI u
hypertenze a ICHS)
Účinky hypertermních a vzestupných
procedur
Myorelaxační a spasmolytický účinek:
◦ U algických stavů
◦ Indiferentní, vlažné či déletrvající teplé procedury působí celkově relaxačně
◦ U teplých procedur se snižuje dráždivost nervových vláken a svalových vřetének
Analgetický účinek
Další účinky:
◦ Zvýšení distenzibility tkání (při léčbě svalového zkrácení a svraštění kloubních
pouzder a vazů)
◦ Zvýšení úrovně metabolismu tkání
◦ Dekalcifikace - nebyla prokázána
◦ Změny dýchání - zpočátku roste plícní ventilace, při delší aplikaci rychlé, povrchní
dýchání
Kontraindikace celkových aplikací tepla
1. Absolutní:
◦ Krvácivé procesy a krvácení orgánů
◦ TBC
◦ Maligní tumory
◦ Srdeční nedostatečnost
◦ Gravidita
◦ Thyreotoxikóza
◦ Všechny akutní stavy
◦ Celková aterioskleróza
◦ Hypertenze nad 180/120 mmHg
◦ Renální insuficience
◦ Gynekologické akutní záněty, myomy
◦ Kachexie
◦ 2. Relativní - souvisí se snášenlivosti a stavem pacienta