ИЗКЪЛЧВАНИЯ

СТАНИСЛАВ КАРАМИТЕВ
КАТЕДРА ПО ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ, МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ,
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ПЛОВДИВ
 Определение

Всяко пълно и трайно разместване на артикулиращите повърхности на костите

образуващи дадена става

Видове

-Травматични /Luxatio traumaticа/

- вродени /Luxatio congenitalis/
- патологични /Luxatio pathologica/
 Механизъм
- Индиректен лостообразен

- Действат законите на двураменен лост

- Силата се предава върху дългото рамо на лоста, разположено дистално от ставата

- Късото рамо разкъсва ставната торба и излиза навън от ставата

- Директният механизъм е изключително рядък

 Механизъм

Видът на луксацията се определя от местоположението на периферното ставно тяло

-акопериферното ставно тяло е разположено напред спрямо централното се говори за

предна луксация /Luxatio anterior/

- назад - за задна / Luxatio posterior/

-надолу - за долна /Luxatio inferior/

- нагоре- за горна /Luxatio superior/

 Патологоанатомични промени
- разкъсва се ставната торба или се отлепва и през образувания
отвор излиза едното ставно тяло

- разкъсването довежда до изливане на кръв в ставата, спазъм на

мускулатурата и силна болка

- изкълченото ставно тяло е фиксирано в принудително

положение
 Видове луксации
Луксацията може да бъде придружена с фрактура на някое от ставните тела, т. нар
луксационна фрактура / F-ra luxationis/
-може да бъде усложнена със съдова или неврологична увреда /Luxatio complicata/
-принарушаване целостта на кожата и едното от ставните тела комуницира с външната
среда / Luxatio aperta/
- изкълчването може да бъде непълно / Subluxatio или Luxatio incompleta/
- луксациията може да бъде прясна - в първите дни след травмата /Luxatio recens/ или
застарели /Luxatio inveterata/
-хабитуални /Luxatio habitualis/, когато пациентът сам може да предизвика луксация
- повтарящи се /Luxatio recidivans/
 Клиниката
I. Типични симптоми
-деформация на ставата
- принудително положение на крайника
- блокаж на ставата
-пружинно съпротивление

II. Атипични симптоми

- оток, болка , хематом
-удължаване или скъсяване на крайника
- нарушена функция
 Образна диагностика
Образна диагностика

-прецизира диагнозата и установява евентуално наличие на

фрактура

-Р0-графии ( фасова, профилна, специални центражни проекции)

-КАТ с 3Д реконстукции при необходимост

-ЯМР при необходимост

 Лечение
 Наместване - /Reductio/
 задължително по спешност, най - добре в първите часове след
травмата
 при застарелите луксации редукцията е много по-трудна или
невъзможна
 под обща анестезия
 след наместването задължително - рентгенова снимка
 поставя се имобилизация докато зарастне ставната торба,
разкъсаните връзки и меките тъкани
 по време на имобилизацията на засегнатата ставата, задължително
се раздвижват всички свободни стави на крайника
 Луксация на стерно-клавикуларната
става
 много рядка луксация в стерналния
край на ключицата
 падане или удар върху рамото, при
което силата се провежда по оста на
ключицата
 горна, долна, предна, задна
 По-честа е предната
 При задната луксация може да бъде
притисната трахеята
 болка
 проминиране напред и нагоре на
стерналния край на ключицата,
палпира се изпъкналата част
 симптомът на „клавиша”. При
натиск луксацията се намества, при
пускане се връща
 При задната луксация може да има
нарушения в дишането и в храненето
 Потвърждаването на диагнозата
рентгенографично се извършва със
специален центраж
 Акромио – клавикуларна луксация

 по-честа от стерно-клавикуларната
 при странично падане върху рамото
 I- ва степен – дисторзио. Ставата е запазена.
 II-ра степен –сублуксация, при която има частично скъсване
на акромио-клавикуларните лигаменти. Акромиалният край
на ключицата стърчи леко нагоре
 III-та степен – луксация , при която има пълно разкъсване на
лигаментите. Латералният край на ключицата стърчи
значително нагоре
 Акромио-клавикуларна луксация
 Клиника
- подутина, хематом.
- при натиск върху външния край на ключицата
се получава силна болка.
- сиптомът на „клавиша” +
- Р0-графия- дислокация на акромиалния край на
ключицата нагоре.
 Лечение
- при сублуксация - фиксиране с мека превръзка
(Митела)
- при пълни луксации наместеното положение се
фиксира с две кръстосани Киршнерови игли и
крайникът се обездвижда в мека превръзка за 6
седмици.
 Изкълчване на раменната става
 едно от най-честите изкълчвания
на опорно-двигателния апарат
 причини
- ставната ямка на лопатката е
плитка и по-малка, а главата на
раменната кост е твърде голяма
- свързочният апарат и ставната
торба са по-слаби и халтави,
особено в предно-долната си част
- раменната става има най-голям
обем на движение.
 Механизмът - индиректен
лостообразен при падане
върху отведена назад и
абдуцирана ръка
 предни, задни, горни и долни
луксации
 Клиника
- деформация
- принудително положение
- пружинно съпротивление
- блокаж
Изкълчване на раменната става
 Лечение
Метод на Хипократ-
Купър /Hippocrtates- Cooper/
- обща упойка
- хирурга обхваща с двете си ръце
китката на пострадалия, поставя също
петата си в аксилата / по Hippocrates/ или
поставя пръстите на ходилото си
/Cooper/.
- тегли се по надлъжната ос крайникът, с
петата или с пръстите си операторът
натиска в аксилата и задължително се
извършват ротаторни движения.
- в един момент главата намира
разкъсаната ставна капсули и с
изщракване се намества.
 Лечение
 След наместването се
възстановяват движенията и
изчезват болестните белези
 крайникът се обездвижва с мека
бинтова превръзка на Дезо или
ортеза за 21 дни , след което се
провежда рехабилитация
 тя трябва да бъде упорита за
предпазване от аддукционна
контрактура
 Изкълчване на лакътната става

- двете кости на предмишницата са изместени едновременно спрямо раменната

кост
- възможни са и изолирани луксации на радиуса, изолирана луксация на улната
или дивергираща луксация, когато дисталната част на хумеруса се вбие между
радиуса и улната и ги раздели
- задни луксации (най-чести)
- предни – много рядки и са свързани с фрактура на олекранона
- странични - радиални или улнарни
 Изкълчване на лакътната става
 Механизмът за получаване на
задните луксации е индиректен
лостообразен – падане върху
дланта при екстензирана лакътна
става. Под въздействието на тази
лостообразна сила, се разкъсват
връзките и ставната торба,
олекранона стърчи назад, а
неговото место във fossa olecranii
заема processus coronoidieus заедно
с радиуса. Артикулиращата
повърхност на хумеруса изпъква
напред.
 Изкълчване на лакътната става
Клиника
-лакътната става е деформирана с разширен предно-заден размер. Олекранона
стърчи назад и над него има вдлъбнатина. При палпация отпред се напипва trochlea
humeri, а отзад олекранонът. Нарушени са линията на Tillaux и триъгълникът на
Nelaton.
-предмишницата се намира в принудително положение от 120-130° и се подържа от
здравата ръка.
- пружинно съпротивление
-ставата е блокирана и липсват всякакви движения
-наличие на нетипичните белези като болка, оток, кръвонасядане и функциолиза
Изкълчване на лакътната става
 Изкълчване на лакътната става
 Лечението е наместване под обща анестезия
Методи за редукция на ставата – флексионен и екстензионен
При екстензионния метод ставата трябва да се даде в хиперекстензия
за освобождаване на короноидния израстък от fossa olecranii. Тази
хипер екстензия може да доведе до преразтягане на съдово-нервния
сноп във fossa cubiti, затова не се препоръчва
При флексионния метод палците на двете ръце са поставени върху
олекранона, а останалите пръсти върху предмишницата. След
затегляне по надлъжната ос при свит лакът и притискане олекранона
напред с палците, ставта с изщракване се намества
Изкълчване на лакътната става
 Флексионния метод
 Ро-графии след наместване и след имобилизация на ставата
 г. имобилизация за 3 седмици
 ранна ФТР и ЛФК
Благодаря за вниманието