Tutorial 1- slide 1

• Ông David G, 33 tuổi, doanh nhân, người Mỹ, đang sinh sống và làm việc tại Việt
Nam

• Địa chỉ: khu dân cư Đảo Kim Cương, quận 2, TPHCM

• Nhập viện vì sốt, ho. Bệnh 15 ngày

 Tutorial 1- slide 2

Bệnh sử: 15 ngày

• N1-7: BN ho khan vài lần. Chiều tối có sốt, đo nhiệt độ ở nách từ 38-38.5 độ C

• N8-12: BN sốt cao hơn, sốt 2 cơn mỗi ngày, nhiệt độ 39-39.5 độ C, ho nhiều hơn,
vẫn ho khan, đặc biệt ho nhiều khi nằm; BN thấy đau nhói ½ dưới ngực (T) khi
ho (chủ yếu vùng ngực ở phía nách và sau lưng); ăn uống kém, thấy sụt cân, đi
lại dễ mệt  Khám BV tư, XQ phổi: thâm nhiễm 2 đỉnh phổi + tràn dịch màng
phổi (T). Chẩn đoán: TD Viêm phổi, tràn dịch màng phổi (T). BN được điều trị
kháng sinh, cho toa về, hẹn tái khám sau 3 ngày.
 Tutorial 1- slide 3

Bệnh sử: 15 ngày (tiếp theo)

• N13-N15: BN uống thuốc theo toa, nhưng sốt cao hơn, nhiệt độ 39.5-40 độ C, ho
nhiều hơn  N15: tái khám và được cho nhập viện

• Quá trình bệnh, BN sụt 8kg (trước đợt bệnh BN 80 kg). BN không chảy nước
mũi, không hắt hơi, không đau họng.
 Tutorial 1- slide 4
Tiền căn:

• Bản thân
 Chưa từng bị đợt bệnh nào nặng kéo dài như đợt này. Cách mỗi 2-3 tháng sẽ có một
đợt hắt hơi, ho, đau họng, có thể có sốt, thường trong 1 tuần là hồi phục.

 Từng bị COVID-19 1 lần: 3/2022. Chích ngừa SARS-CoV-2 được 3 mũi. Mũi thứ 3 là
vào tháng 9/2022.

 Khám sức khỏe theo chế độ của công ty mỗi năm 1 lần (có xét nghiệm máu, XQ phổi,
siêu âm bụng), ghi nhận gan nhiễm mỡ, viêm gan do rượu. Chưa ghi nhận các bệnh lý
nội khoa khác. Không bị Viêm gan siêu vi B và C. Có kháng thể với HBV do có chích
ngừa.

 Không có chích ngừa cúm và phế cầu

Tutorial 1- slide 5
Tiền căn:

• Bản thân (tiếp tục)

 Chưa từng nhập viện lần nào

 Hút thuốc lá 10 điếu/ngày, 10 năm. Uống bia, mỗi ngày uống 1-2 lon bia, 10 năm.

 Có quan hệ tình dục đồng tính nam, có nhiều bạn tình, thỉnh thoảng không dùng bao
cao su. Chưa từng khám tầm soát HIV, giang mai.

 Khoảng 3 tháng nay, BN thường xuyên thức khuya để làm việc

• Gia đình và những người sống gần BN

 Hiện tại BN ở một mình. Với những người BN thường xuyên trò chuyện hoặc làm việc
chung thì không ai có biểu hiện tương tự như BN.

 Có mẹ bị K phổi đã mất
Tutorial 1- slide 6

Khám

• BN tỉnh, tiếp xúc tốt, vẻ đừ nhẹ

• Sốt 39.5 độ C -M: 100 lần/ph -HA: 130/90 mmHg

• Thở: 22 lần/ph -SpO2: 98% (khí trời)

• CC: 175 cm; CN 72 kg, thể trạng trung bình

• Không xuất huyết da niêm

• Không vàng niêm, không có sang thương da

 Tutorial 1- slide 7
Khám

• Một hạch cổ (T) nằm dọc theo cơ ức đòn chũm, d = 2x1.5 cm, chắc, di động, ấn vào đau
nhẹ, không thấy viêm đỏ da tại vị trí đó.

• Tim: T1 T2 đều rõ, không âm thổi

• Phổi: không rale, giảm âm phế bào, rung thanh giảm và gõ đục ở đáy phổi (T)

• Bụng mềm, không điểm đau, gan lách không sờ chạm. Ấn kẽ sườn và rung gan âm tính.
Chạm thận và rung thận âm tính.

• Dấu màng não âm tính, không dấu TK khu trú

• Có nấm miệng
End of Tutorial 1

- Tổng kết ca

- Tổng kết các Need to know

- Cung cấp TLTK

 Tutorial 2- Hướng dẫn
 Đề nghị các CLS tương ứng với từng giả thuyết

 Phân tích các CLS xem giả thuyết nào phù hợp, giả thuyết nào không phù
hợp

 Lý giải biện luận sự phù hợp và không phù hợp của CLS với giả thuyết
dựa trên cơ chế bệnh sinh và các bằng chứng khoa học nghiên cứu đặc
điểm của một bệnh nào đó
 Tutorial 2- slide 1
**Xét nghiệm DMP

• Màu sắc: vàng mờ

• Bạch cầu: 1240 tb/mm3; hồng cầu 1000 tb/mm3

• Đa nhân 24%; đơn nhân 76%; Eosi 0%;

• LDH (DMP)/LDH (máu) 437/193

• Protein (DMP)/protein (máu) 35/69

• Soi DMP: AFB dương tính

• ADA 50 IU/L

• Cấy DMP tìm vi trùng: âm tính

• Cellblock: không thấy tế bào ác tính, chỉ thấy nhiều tế bào lympho
 Tutorial 2- slide 2
**Xét nghiệm máu

• CTM: WBC 6.87 K/uL; N 68.3%; Lym 11.6%; Mono 13%; Eosinophil 2.3%; Baso 0.8%;
LUC 4%; Hgb 9.2 g/dL; Hct 28.9%; MCV 99fL; PLT 143 K/uL

• Creatinin: 90 umol/L

• ALT/AST/GGT 35/32/124 IU/L

• Ion đồ máu: Na 130; K 3.6; Cl 90 mmol/L

• HIV 3 test: dương tính

• Định lượng tế bào TCD4: 110 tb/mm3
 Tutorial 2- slide 3
**Xét nghiệm đàm và phết mũi họng

• Soi tìm AFB trong 3 mẫu đàm lấy từ 3 sáng liên tiếp: âm tính

• Test nhanh SAR-CoV2 âm tính

• PCR Influenza type A,B: âm tính
Tutorial 2- slide 4
 End of Tutorial 2
 Tổng kết case

 Tổng kết các kiến thức đã đạt được qua việc tìm hiểu các Need to know
trong buổi 1

 Tổng kết các kiến thức học được thông qua việc cung cấp CLS trong buổi
2

 Tutor phản hồi về chất lượng học PBL của nhóm và nhóm phản hồi về
Tutor